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World File Search System诊室
年度计划和覆盖范围变更 - 2024 年至 2025 年
HMO 白金 $0 • 自付费用最高限额从个人 $3,300/家庭 $6,600 增加到个人 $3,850/家庭 $7,700。 HMO 白金 $10 • 自付费用最高限额从个人 $2,100/家庭 $4,200 增加到个人 $2,800/家庭 $5,600。 • 手术或手术协助：诊室或门诊从 $0 增加到 $10。 • 麻醉剂施用：诊室或门诊从 $0 增加到 $10。 • 化疗从 $0 增加到 $10。 • 放射疗法从 $0 增加到 $10。 • 核医学从 $0 增加到 $10。 • 肾透析从 $0 增加到 $10。 HMO Platinum 20 美元 • 手术或手术协助：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 20 美元共付额。• 麻醉管理：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 20 美元共付额。• 化疗从 0 美元共付额增加到 20 美元共付额。• 放射疗法从 0 美元共付额增加到 20 美元共付额。• 核医学从 0 美元共付额增加到 20 美元共付额。• 肾透析从 0 美元共付额增加到 20 美元共付额。HMO Platinum 30 美元 • 手术或手术协助：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。• 麻醉管理：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。• 化疗从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。• 放射疗法从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。 • 核医学从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。 • 肾透析从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。HMO 白金版 35 美元 • 自付费用最高限额从个人 3,200 美元/家庭 6,400 美元降至个人 2,900 美元/家庭 5,800 美元。 • 手术或手术协助：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。 • 麻醉剂施用：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。 • 化疗从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。 • 放射疗法从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。 • 核医学从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。 • 肾透析从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。 HMO Gold 30 美元 • 手术或手术协助：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。• 麻醉管理：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。• 化疗从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。• 放射疗法从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。• 核医学从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。• 肾透析从 0 美元共付额增加到 30 美元共付额。HMO Gold 35 美元 • 手术或手术协助：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。• 麻醉管理：诊室或门诊从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。• 化疗从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。• 放射治疗从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。 • 核医学从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。 • 肾透析从 0 美元共付额增加到 35 美元共付额。
高血压 – 诊断与治疗
• 建议使用自动诊室血压测量电子设备，而不是手动诊室血压技术。使用自动诊室血压可减少错误，避免高估血压值（白大褂高血压）、低估血压值（掩盖性高血压），减少阈值规避（调整血压读数以避免需要做出诊断的阈值）和数字偏好（将血压记录四舍五入到最接近的零尾数字）。2,16,17 附录 B：推荐的血压测量方法和技术 - 表 1 中列出了不同方法的优点和局限性。 • 应包括对适当患者（例如老年人）的体位性低血压评估。 • 确保患者在过去 30 分钟内没有摄入咖啡因或吸烟。测量前，让患者保持坐姿，静静休息至少 5 分钟，测量双臂血压。选择读数较高的手臂进行进一步测量。如果使用读数较高的手臂测量的平均 AOBP 超过高血压诊断的阈值，则进行调查和检查以评估靶器官损伤和心血管疾病 (CVD) 风险。如果仍然使用手动办公室技术，请使用读数较高的手臂再测量三次血压，然后丢弃第一次读数并取后两次读数的平均值。• 对于测量值处于临界值或可变值、严重焦虑或白大褂综合症的患者，考虑进行 24 小时动态或家庭血压监测。18
技能总结
• 医疗保健 – 公共共享空间和等候区、食堂和食物准备区、办公室、病房和诊室、牙科诊所、洁净室和研究实验室、负压或正压应用、 IVF 诊所、患者免疫抑制区（化疗治疗和等候区）• 食品和饮料 – 洁净室和测试实验室、生产线洁净空气区、原材料或成品存储区、面包店、内部用餐区• 生命科学 – 公共共享空间和等候区、食堂和食物准备区、办公室、洁净室和研究实验室、大麻种植屋、负压或正压应用• 仓储和物流 – 产品存储区、工作站附近的局部污染控制（肉类加工厂/冷藏室）• 微电子、数据中心和开关室• 工业 – 石化设施、金属精炼和纸浆和造纸厂、木材设施、焊接/油雾应用、印刷设施、包装生产的控制室• 采矿和石油钻井平台 – 员工住宿区。
059 光疗 PUVA UV-B 和靶向光疗
保单商业会员：管理式医疗（HMO 和 POS）、PPO 和赔偿 Medicare HMO Blue SM 和 Medicare PPO Blue SM 会员补骨脂素加紫外线 A 的光化学疗法 (PUVA) - 诊室环境以下情况的 PUVA 治疗可被视为医学上必需的：• 副银屑病 • 特应性皮炎/湿疹 • 扁平苔藓 • 色素性荨麻疹 • 慢性顽固性皮炎 • 瘙痒症 • 汗疱疹 • 慢性苔藓样糠疹 • 斑秃（如果保守治疗失败） • 白癜风。PUVA 用于治疗对其他形式的保守疗法（例如外用皮质类固醇、煤/焦油制剂和紫外线）无效的严重致残性银屑病，可被视为医学上必需的。 5 PUVA 治疗作为 I 期（早期浸润性）和 II 期（浸润性斑块）蕈样肉芽肿的初始（主要）治疗，可能被视为有医疗必要性。PUVA 治疗对于上述未列出的其他情况尚处于研究阶段。
Borders 综合医院，梅尔罗斯，苏格兰边境 TD6 9BS
2021 年 10 月安装了西门子 Sola 1.5T MR 扫描仪，2023 年 9 月安装了西门子 Xcite 256 切片 CT 扫描仪） 3 个超声波室 DEXA 扫描仪新的数字乳房 X光检查和立体定向机计划于 2024 年安装在该部门新设计的区域内，同时安装一个新的超声波室和诊室。目前，乳房 X光检查正在移动单元上进行。所有平片均使用 DR 系统获取，报告使用 DICOM 工作站进行图像查看。该部门拥有 Carestream 放射学信息系统和 Soliton RIS 系统。我们的 PACS 系统与苏格兰国家 PACS 完全集成。自 2008 年 11 月起，所有图像都存储在国家 PACS 档案中。有远程放射学链接到顾问放射科医生的家中，允许远程访问放射学图像和医院网络。此外，其他外部驱动因素也在推动该部门向前发展：-
自我测量家庭血压控制良好的高血压患者的隐匿性夜间高血压和靶器官损害
有报道指出，隐匿性高血压（患者的诊室血压正常，但家庭自我测量的血压却高于诊室外血压）与持续性高血压非常相似，是心血管发病的预测因素。此外，夜间血压与心血管疾病密切相关。这可能意味着动态和家庭自我测量的血压监测各自提供独立的信息。我们对 165 名社区居民进行了动态血压监测、家庭自我测量的血压监测、超声心动图和颈动脉超声检查。我们根据动态和家庭自我测量的血压水平将患者细分为：隐匿性夜间高血压组，家庭自我测量的血压水平 < 135/85 mmHg，动态夜间血压水平≥ 120/75 mmHg；正常血压组患者家庭自我测量血压 < 135/85 mmHg，夜间动态血压 < 120/75 mmHg。隐匿性夜间高血压组的心肌内膜中层厚度 (IMT) 和相对壁厚度 (RWT) 均大于正常血压组（IMT：0.76±0.20 vs 0.64±0.14 mm，p < 0.05；RWT：0.50±0.14 vs 0.41±0.10，p < 0.05）。即使是家庭自我测量血压控制良好的高血压患者，夜间动态血压升高也可能促进靶器官损害。我们必须使用家庭自我测量血压监测来排除隐匿性高血压，我们也可能需要使用动态血压监测来排除夜间隐匿性高血压。 （高血压研究 2007；30：143–149）
一例疑似与 COVID-19 疫苗有关的膜性肾病病例
一名 56 岁的男性患者，有原发性高血压病史，在其初级保健医生办公室被发现血清肌酐水平为 13 mg/dL 后被转诊至急诊室。患者报告称，他在六个月前感染了类似 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 的疾病，但尚未确诊。两个月后，他开始注意到运动时呼吸困难和双下肢肿胀，并开始服用呋塞米。他在发病前一个月接种了第一剂 Moderna COVID-19 疫苗，但没有接种第二剂。随后，他的下肢肿胀和运动性呼吸困难开始恶化。他否认使用任何新药物，也否认有排尿困难、少尿、血尿、发烧或任何其他症状。初步评估结果显示与肾衰竭相符。肾脏超声检查发现低钙血症和高磷血症，以及肾脏疾病。尿液中发现嗜酸性粒细胞和肾病范围蛋白尿。血清磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性。肾活检显示膜性肾小球肾炎伴中度节段性硬化，以及中性粒细胞增多的肾小管间质纤维化，符合急性间质性肾炎的表现。肾小球沉积物中PLA2R染色阳性提示原发性膜性肾病（MN）。他首先接受泼尼松治疗，当肾活检确诊为膜性肾小球病时，开始接受利妥昔单抗治疗。入院时，他间歇性接受血液透析，但出院一个月后随着肾功能恢复正常而停止透析。最近，有许多报道的病例在接种COVID-19疫苗后出现新发肾小球疾病。需要对接种疫苗的患者进行进一步研究，以确定严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 病毒疫苗接种是否与 MN 的高风险相关，并确定发生 MN 的患者肾损伤的潜在诱因和机制。
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摘要简介：动脉高血压（HTN）定义为诊室收缩压（BP）≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg。该病在全球成人中的发病率为30-45％，被认为是心血管疾病和全因死亡的主要可预防原因。高血压可导致主要器官的结构或功能改变，这被称为高血压介导的器官损伤（HMOD）。建议对所有高血压患者进行常规 LOMH 调查，通过分析研究 [血细胞计数、空腹血糖和/或糖化血红蛋白 (HbA1c)、脂质记录、离子图、尿酸、肌酐、肝功能、白蛋白/肌酐比率] 和心电图。目的：通过评估收缩压和舒张压、身体质量指数 (BMI) 和分析研究来评估家庭健康单位 (USF) 中动脉高血压患者的患病率。材料和方法：横断面描述性观察研究，研究对象为 2023 年 9 月在 USF 注册并被诊断为 HTA 的用户。分析了性别、年龄、收缩压和舒张压、BMI、肌酐、微量白蛋白尿、总胆固醇、低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇、高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇、甘油三酯和糖化血红蛋白 (HbA1c) 等变量，结果于 2022/2023 年得出。数据是从 MIM@UF 和 SClínico® 程序收集的，并在 Excel2013® 中进行分析。结果：共获得6671名确诊为HTA的用户，其中55.5%（n=3702）为女性，平均年龄为70.1岁。其中，96.2%（n=6417）接受了收缩压和舒张压评估，88.2%（n=5881）接受了 BMI 评估。在实验室评估方面，85.6% (n=5710) 有 LDL 胆固醇记录，88.9% (n=5928) 有总胆固醇记录，87.2% (n=5814) 有 HDL 胆固醇记录，87.3% (n=5824) 有甘油三酯记录，87.9% (n=5866) 有肌酐记录，65.5% (n=4367) 有微量白蛋白尿记录，43.8% (n=2920) 有 HbA1c 记录。讨论与结论：研究发现，34.4% 的 USF 用户被诊断患有 HTA，并且大多数用户接受了必要的调查。与BMI相比，评估血压的用户还多，因此强化这一参数对于更好地控制这一风险因素非常重要。在实验室研究方面，微量白蛋白尿的分析最少。