马胎盘炎:诊断和治疗方法 Aime K. Johnson,DVM,DACT 奥本大学兽医学院 美国阿拉巴马州奥本 引言 胎盘炎是马业流产和死产的主要原因,可占所有晚期流产和新生儿死亡的近 1/3。这会造成马驹死亡和繁殖季节损失,从而造成重大的经济损失。因此,及时诊断和治疗对于挽救怀孕至关重要。 病理生理学 在大多数情况下,通过宫颈上行感染是迄今为止最常见的感染途径。传染性生物通常通过宫颈进入并感染绒毛膜尿囊。这会导致炎性细胞因子增加,进而导致前列腺素释放。这种炎症反应会引发分娩级联反应,最终导致胎儿早产。对于上行感染,宫颈星受影响最严重,因为感染始于此处,然后向子宫体移动。常见病原体包括兽疫链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、葡萄球菌属或真菌(念珠菌属或曲霉菌属)。这种传统途径的一个显着例外是诺卡氏菌样胎盘炎。85% 的诺卡氏菌样胎盘炎是由 Amycolatopsis spp. 和 Crossiella. equi 引起的,它们是革兰氏阳性分枝放线菌。感染途径目前未知,但病变不是位于宫颈星,而是位于子宫分叉处。这些细菌会导致浓稠的棕褐色渗出物,并且经常无法诊断,因为宫颈星区域保持正常。临床症状临床症状通常在疾病发展到很晚期时才会出现,这使得成功治疗更加困难。母马往往是高龄的经产母马,并且会阴构造往往较差。与胎盘炎相关的最常见临床症状是在母马的预产期之前出现乳房早熟。这种乳房发育是母马对产驹级联开始的反应,为即将分娩的胎儿做准备。第二种最常见的临床症状是外阴分泌物。这不是一个一致的发现,因为分泌物的量各不相同。当检查母马是否乳房早熟时,应仔细检查其尾巴下面是否因外阴分泌物而导致尾毛缠结。外阴分泌物的存在可能有助于将胎盘炎与乳房早熟的另一个主要原因——双胞胎区分开来。诊断超声波应对母马进行全面的身体检查。她们很少会因胎盘炎而全身不适或发热。此时应进行彻底的妊娠检查。经直肠触诊可通过胎儿运动和宫颈完整性来评估胎儿活力。经直肠尾部生殖道超声检查已成为胎盘炎最常用的诊断方法之一。评估宫颈星形区域的胎盘可以检测出胎盘异常,例如厚度或脱落区域。将超声探头放在直肠中线附近(根据胎儿的位置,可以放在左侧或右侧),可以找到子宫动脉。可以在动脉和尿囊液之间测量子宫和胎盘的总厚度 (CTUP)(图 1)。应进行多次测量,取厚区域和薄区域的平均值以获得准确的评估。测量值应符合以下指导原则:
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2017 - 363年在2017年常规会议期间通过了阿拉巴马州立法机关。该法规定了与联邦所得税申报表的到期日相对应的业务特权纳税申报表的到期日期,并规定了在申报表的原始截止日期进行的付费。对于2018年应纳税年度 /表格年度或终止的裁定期以及截至2017年12月31日的确定期限,在公司之后,金融机构除了金融机构以外,其业务特权纳税申报表与根据联邦法律提供的相应联邦所得所得税申报表的相同日期。公司的纳税责任应与原始退货的截止日期同时到期。但是,金融机构集团将不迟于相应的阿拉巴马州消费税申报表。表格CPT的邮寄地址:
表观遗传学是科学研究的新兴领域,它表明环境影响(孩子的经历)如何影响其基因的表达。...这个化学标记的集合被称为“表观基因组”。不同的经历儿童重新排列了这些化学标记。
拜登-哈里斯政府已开始着手实施《两党基础设施法》,并已为阿拉巴马州人民带来了成果。迄今为止,已宣布 32 亿美元的《两党基础设施法》资金,并将流向阿拉巴马州,其中确定了 207 多个具体项目需要资助。自《两党基础设施法》通过以来,已宣布约 26 亿美元用于交通建设——投资道路、桥梁、公共交通、港口和机场——并宣布约 2.95 亿美元用于清洁水。截至今天,由于《两党基础设施法》,全州有超过 342,000 户家庭正在享受价格实惠的高速互联网。随着资助机会变成拨款,公式基金变成具体项目,未来几个月将增加更多项目。通过覆盖阿拉巴马州各地的社区——包括农村社区和历史上服务不足的人群——该法律进行了关键投资,将改善阿拉巴马人的生活并为该州的成功奠定基础。
认识到阿拉巴马州的宫颈癌负担以及循证工具的可用性,全州的初级保健提供者和公共卫生领导者聚集在2022年秋天在宫颈癌峰会上聚集在一起鉴定障碍,促进因子和解决方案,重点是宫颈癌预防和控制的三个主要组成部分:HPV疫苗接种,宫颈癌筛查以及随访/治疗。根据峰会讨论,阿拉巴马州的研究数据,基于证据的成本效益策略的文献综述以及可用的资源/基础设施,战略行动被确定以实现消除宫颈癌作为阿拉巴马州公共卫生问题的目标。
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大会和派遣(Prattville):通知后,国家辐射控制办公室将充当所有放射线紧急情况的主题专家和联络人。在通知时出席的高级排名成员应被称为SRMAC董事,并将决定是否激活并参与位于阿拉巴马州普拉特维尔150室的208 Legends Court suite C.SRMAC董事可能会分配支持活动所需的各种职责。如果情况有必要,SRMAC董事可以从蒙哥马利办公室派遣RFMT。在此位置维护并存储响应所需的所有放射设备。此外,SRMAC董事将考虑派遣员工前进(Decatur SRMAC或Dothan SRMAC)更好地管理响应活动。
虽然如此大规模的投资似乎难以抗拒,但最近的保守估计表明,在由州政府资助的全面烟草控制计划上每花费 1 美元,在相对较短的 10 年时间内至少可节省 5 美元的烟草相关医疗费用(Dilley 等人,2012 年)。另一项计算持续的州级烟草预防和控制计划的潜在未来收益的研究估计,支持全面、持续计划的投资回报率是实施该计划成本的 14-20 倍(Chattopadhyay 和 Pieper,2012 年)。这些收益是根据在持续提供资金的一年之后的全年节省额计算出来的。将这些估计值(由公共卫生官员和经济学家报告)应用于阿拉巴马州,可以预测该州每年可以通过按 CDC 建议的最低水平向烟草预防和控制计划分配持续的财政支持来节省 2.79 亿至 11 亿美元(Dunlap 和 McCallum,2014 年)。因此,如果 ADPH 及其工作组合作伙伴在该计划中列出的活动能够在支持资金的支持下在未来 5 年及以后开展,那么既可以挽救生命,又可以节省资金。该计划既提出问题,又回答了阿拉巴马州烟草预防和控制的“什么、如何、谁和为什么?”问题。