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亚利桑那技术委员会信托PPO HSA 1700 80计划
您的HSA的职责成员负责告诉BCBSAZ有关其健康计划应计的任何更改（您的自付额和自付费用的最高最高）。有时，您可能要支付的费用少于服务或药物的正常成本份额，而BCBSAZ将不知道折扣。例如，医生可能会在您约会当天为您提供现金付款的折扣。或者，您可能会使用优惠券，该优惠券可享受您的药物费用份额。如果您支付的费用少于正常的成本份额，并且提供者提交索赔，则必须告诉BCBSAZ有关减少的信息，以便BCBSAZ可以确保纠正您的免赔额和最高口袋。如果您不告诉我们这些调整时，可能会导致不准确跟踪您的可扣除额和/或您的自付费用最大值，并危害您作为HSA符合HSA资格的个人的状态。
亚利桑那技术委员会信托PPO HSA 3500 100计划
您的HSA的职责成员负责告诉BCBSAZ有关其健康计划应计的任何更改（您的自付额和自付费用的最高最高）。有时，您可能要支付的费用少于服务或药物的正常成本份额，而BCBSAZ将不知道折扣。例如，医生可能会在您约会当天为您提供现金付款的折扣。或者，您可能会使用优惠券，该优惠券可享受您的药物费用份额。如果您支付的费用少于正常的成本份额，并且提供者提交索赔，则必须告诉BCBSAZ有关减少的信息，以便BCBSAZ可以确保纠正您的免赔额和最高口袋。如果您不告诉我们这些调整时，可能会导致不准确跟踪您的可扣除额和/或您的自付费用最大值，并危害您作为HSA符合HSA资格的个人的状态。
药房福利分级涵盖的疫苗...
亚利桑那蓝十字蓝盾 (BCBSAZ) 遵守适用的联邦民权法，不会因种族、肤色、国籍、年龄、残疾或性别而歧视任何人。BCBSAZ 为残障人士提供适当的免费援助和服务，例如合格的口译员和其他格式的书面信息，以便他们与我们进行有效沟通。BCBSAZ 还为母语不是英语的人士提供免费语言服务，例如合格的口译员和其他语言编写的信息。如果您需要这些服务，请致电 602-864-4884 获得西班牙语服务，或致电 877-475-4799 获得所有其他语言和其他援助和服务。如果您认为 BCBSAZ 未能提供这些服务或以其他方式基于种族、肤色、国籍、年龄、残疾或性别进行歧视，您可以向以下机构提出申诉：BCBSAZ 民权协调员，收件人：民权协调员，亚利桑那州蓝十字蓝盾，邮政信箱 13466，亚利桑那州凤凰城 85002-3466，602-864-2288，TTY/TDD 602-864-4823，crc@azblue.com。您可以亲自或通过邮寄或电子邮件提出申诉。如果您需要帮助提出申诉，BCBSAZ 的民权协调员可以为您提供帮助。您还可以通过民权办公室投诉门户网站以电子方式向美国卫生与公众服务部民权办公室提交民权投诉，网址为 https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf，或通过邮寄或电话联系：美国卫生与公众服务部，200 Independence Avenue SW.，Room 509F，HHH Building，Washington, DC 20201，1-800- 368-1019，800-537-7697（TDD）。投诉表格可在 http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html 获取。