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化学疗法：药物D政策（化学药物D）
•通过流式细胞仪确定阵发性夜间血红蛋白尿（PNH）的诊断，该流式细胞仪证明了粒细胞和红细胞（RBC）的群体，这些粒细胞和红细胞磷酸磷脂酰辛糖苷（GPI）链接蛋白（例如，临时的临床设置）（例如，CD55，CD55，CD55，CD55，CD55），CD55，CD5，CD5，CD55，CD55，CD55，CD5，CD55，CD55，CD55，CD5，抗球蛋白测试（DAT） - 阴性溶血性贫血，血栓形成，无法解释的腹痛，增生性贫血（AA）或骨髓增生异常综合征（MDS）。
HCPCS 规范 2025 年度更新变更报告
制定日期：2024 年 12 月 18 日 新的 HCPCS 代码：0020M - ONC CNS ALYS 30000 DNA LOCI 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0439U - CRD CHD DNA ALYS 5 SNP 3 DNA 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0440U - CRD CHD DNA ALYS 10 SNP 6DNA 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0441U - NFCT DS BCT FNGL/VIRAL SEMIQ 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0442U - NFCT DS RESPIR NFCTJ MXA&CRP 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0443U - NEURFLMNT LT CHN ULTRSENS IA 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0444U - ONC SLD ORGN NEO TGSAP 361 生效 = 04/01/2024 期限 = 无 0445U - ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF 生效 = 04/01/2024 期限 = 无 0446U - AI DS SLE ALYS 10 细胞因子 生效 = 04/01/2024 期限 = 无 0447U - AI DS SLE ALYS 11 细胞因子 生效 = 04/01/2024 期限 = 无 0448U - ONC LNG&CLN CA DNA QUAL NGS 生效 = 04/01/2024 期限 = 12/31/2024 0449U - CAR SCR SEV INH COND 5 基因 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0450U - ONC MM LC-MS/MS MONOC P-PRTN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0451U - ONC MM LC-MS/MS PEP ION QUAN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0452U - ONC BLDR MTHYL PENK LTE-QMSP 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0453U - ONC CLRCT CA CFDNA QPCR ASY 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0454U - RARE DS ID OPT GENOME MAPG 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0455U - NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR 生效 = 07/01/2024 期限 = 无 0456U - AI RA NGS 19 基因 ANTI-CCP 生效 = 07/01/2024 期限 = 12/31/2024 0457U - PFAS 9 CMPND LCMS/MS PLS/SR 生效 = 07/01/2024 期限 = 无 0458U - ONC BRST CA S100 A8&A9 ELISA 生效 = 07/01/2024 期限 = 无 0459U - ABETA42 & TTAU ECLIA CSF 生效 = 07/01/2024 期限 = 无 0460U - ONC WHL BLD/BUCC RTPCR 24GEN 生效 = 07/01/2024 期限 = 无0461U - ONC RXGENOM ALYS RTPCR 24GEN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0462U - MELATONIN LVL TST SLP STD7/9 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0463U - ONC CRVX MRNA GENXPRSN 14BMK 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0464U - ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0465U - ONC URTHL CARC DNA QMSP 2GEN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0466U - CRD CAD DNA GWAS 564856 SNP 有效期 = 07/01/2024 期限= 无 0467U - ONC BLDR DNA NGS 60GEN&ANEUP 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0468U - HEP NASH MIR34A5P A2M YKL40 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0469U - RARE DS WHL GEN SEQ FTL SAMP 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0470U - ONC OROP DETCJ MRD 8 DNA HPV 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0471U - ONC CLRC CA 35 VRN KRAS&NRAS 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0472U - CA VI PSP&SP1 ANTB SJOGREN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0473U - ONC SLD TUM BLD/SLV 648 基因 有效 = 07/01/2024 期限 = 无 0474U - HERED PAN CA GSAP 88GENE NGS 有效 = 07/01/2024 期限 = 无 0475U - HERED PRST8 CA GSAP 23 基因 有效 = 07/01/2024 期限 = 无 0476U - RX METAB PSYC 14GEN&CYP2D6 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0477U - RX METAB PSY 14&CYP2D6 GN-RX 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0478U - ONC NSCLC DNA&RNA DPCR 9GENS 有效期 = 10/01/2024 期限 = 无 0479U - TAU 磷酸化 PTAU217 有效期 = 10/01/2024 期限 = 无 0480U - NFCT DS CSF METAG NGS ALYS 有效期= 10/01/2024 期限 = 无 0481U - IDH1 IDH2&TERT PROMOTER NGS 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0482U - OB PE BIOCHEM ASY SFLT1&PLGF 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0483U - NFCT DS NG GYRA S91F PT MUT 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0484U - NFCT DS MGEN 23S RRNA PT MUT 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0485U - ONC SOL TUM CFDNA&RNA NGS GM 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0486U - ONC PAN SOL TUM NGS CFCTDNA 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0487U - ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0488U - OB FETAL AG NIPT CFDNA ALYS 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0489U - OB SGNIPT CFDNA SEQ ALYS 1+ 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0490U - ONC CUTAN/UVEAL MLNMA CD146 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0491U - ONC SOL TUM CTC SLCT ER PRTN 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0492U - ONC SOL TUM CTC SLCTN PD-L1 生效 = 10/01/2024 期限 = 无 0493U - TRNSPL MED QUAN DD-CFDNA NGS 生效 = 10/01/2024 期限 = 无 0494U - RBC AG FTL RHD GENE ALYS NGS 生效 = 10/01/2024 期限 = 无 0495U - ONC PRST8 ALYS CRCG PLSM PRT 生效 = 10/01/2024 期限 = 无 0496U - ONC CLRCT CFDNA 8/7 GENES 生效 = 10/01/2024 期限 = 无
CPC 改进计划 2025 年 1 月 1 日至 2028 年 7 月 31 日
• 加强质量保证计划，每年至少进行 3 次桌面审计。 • 在年度多机构审计中纳入儿童、年轻人和家庭成员的观点。 • 将审计中确定的改进行动转移到服务中以取得进展。 • 确保审计结果与我们合作伙伴中的从业人员广泛分享。 • 计划通过商定的后续行动检查进展情况。 • 根据需要通过适当的论坛在当地或全国范围内上报任何已发现的系统性问题。
（商业和医疗保险优势事先授权CPTHCPCS代码列表_3）.docx
下面的列表。▪条款事先授权，事先批准，预定，预先通知，预先认证，预授权和事先通知均参考同一过程。▪所有服务请求均受成员特定福利计划中的福利，限制和排除约束。▪由于诊断而可能具有化妆品的服务需要事先授权。▪所有基因检测都需要事先授权。▪所有类别III代码都需要事先授权。▪任何未列出或非特定代码都需要事先授权。▪此先前的授权列表不包括被确定为研究/实验和/或不标准护理的服务。
BC癌症益处清单2025年2月
癌症中的骨健康：医师和盟友医疗保健专业人员Priya Manjoo博士，MBBS FRCPC内分泌学和代谢，温哥华岛健康局，维多利亚州维多利亚州的利益冲突：安姆根 - 安尔根 - 荣誉仪式 - 教育Imposiation介绍。Advisory boards Dr. Negin Shahid, MD MSc FRCPC Radiation Oncology, British Columbia Cancer - Victoria, Vancouver Island Health Authority Conflict of Interest: None Dr. Akshay Jain, MD FRCPC Endocrinology and Metabolism, Fraser Health Authority, Surrey, BC Conflict of Interest: Advisory board, Speaking honorarium and Clinical research participation- Amgen.Kerstin Gustafson博士，医学博士FRCSC妇科，弗雷泽卫生局，萨里，不列颠哥伦比亚省利益冲突：顾问委员会，演讲酬金 - 安尔根。Sue Purkiss博士，MD FRCPC内科，省卫生服务局，卑诗省温哥华，不列颠哥伦比亚省的利益冲突：无需大卫·肯德勒博士，MD FRCPC内分泌学和代谢，温哥华沿海卫生局，温哥华BC利益冲突：咨询公司：Amgen，Sandoz，Sandoz，Sandoz，Sandoz，Sandoz，Sandoz，ZP。Sue Purkiss博士，MD FRCPC内科，省卫生服务局，卑诗省温哥华，不列颠哥伦比亚省的利益冲突：无需大卫·肯德勒博士，MD FRCPC内分泌学和代谢，温哥华沿海卫生局，温哥华BC利益冲突：咨询公司：Amgen，Sandoz，Sandoz，Sandoz，Sandoz，Sandoz，Sandoz，ZP。We acknowledge the following BC Cancer health providers who generously offered their time and expertise as peer reviewers: Dr. Stephen Chia, MD FRCPC Medical Oncology British Columbia Cancer – Vancouver Dr. Hamid Raziee, MD MHSc FRCPC Radiation Oncology British Columbia Cancer – Kelowna Dr. Jack Zheng, MD FRCPC Radiation Oncology British Columbia Cancer - Abbotsford, Fraser Health Authority Krista Noonan博士，医学博士FRCPC医学肿瘤学不列颠哥伦比亚省癌症 - 萨里 - 帕梅拉·加德纳博士，DMD，DABOM口服肿瘤/牙科英属哥伦比亚癌症 - 温哥华 - 温哥华 - Malcolm Brigden博士，Malcolm Brigden博士肿瘤学不列颠哥伦比亚癌症 - 基洛纳（Kelowna）苏珊·巴尔克维尔（Susan Balkwill），医学博士FRCPC辐射肿瘤学不列颠哥伦比亚省癌症 - 萨里（Surrey - 温哥华
CPCPLAB030体外化学耐药性和化学敏感测定有效01/01/2025 CPCP020药物测试临床支付和编码政策有效03/07/2024 CPCPLAB046生物标志物用于心肌梗塞和慢性心力衰竭有效01/01/2025 cpcplab001流式细胞仪有效01/01/2025 CPCPLAB070处方药和非法药物测试有效01/01/2025 2025建议临床审查，服务后审查和未覆盖的程序代码清单 - 完全保险 CPCPLAB011自身免疫性疾病生物标志物测试有效01/01/2025 2025年的商业授权代码完全保险和某些管理服务组 *注意：“ TDI”将在会员上指示。 自身免疫性风湿病的生物标志物测试
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。TX的Blue Cross和Blue Shield可能会使用合理的酌处权解释并将此政策应用于在特定情况下提供的服务。TX的Blue Cross和Blue Shield在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和应用。
2025建议临床审查，服务后审查和未覆盖的程序代码清单 - 完全保险
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。TX的Blue Cross和Blue Shield可能会使用合理的酌处权解释并将此政策应用于在特定情况下提供的服务。TX的Blue Cross和Blue Shield在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和应用。
CPCPLAB 046 - 心肌梗塞和慢性心力衰竭的生物标志物
如果临床付款和编码政策与会员有权享受承保服务的任何计划文件之间发生冲突，则以计划文件为准。如果 CPCP 与任何提供商合同（提供商根据该合同参与和/或向符合条件的会员和/或计划提供承保服务）之间发生冲突，则以提供商合同为准。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书、福利手册、计划摘要说明和其他承保文件。新墨西哥州蓝十字蓝盾可以合理地自行解释和应用本政策，以将其应用于特定情况下提供的服务。BCBSNM 在任何适用计划文件规定的范围内对其解释和应用拥有完全和最终的自由裁量权。
2024 HCPCS申请摘要第3季度，2024年药物和生物学
第三季度，2024年HCPCS编码周期本文档列出了每个HCPCS II级代码申请和CMS对CMS中的每个申请的编码决策的摘要，该申请在CMS的第三季度2024年第三季度药物和生物HCPCS II级代码申请审查周期。每个单独的摘要包括请求编号；主题/问题；申请人提交的摘要由申请人撰写，并偶尔进行CMS进行的非实质性编辑更改；和CMS的最终HCPCS II级编码决定。除非另有说明，否则所有新的编码措施将于2025年1月1日生效。The HCPCS Level II coding decisions below will also be included in the January 2025 HCPCS Quarterly Update, pending publication by CMS in the coming weeks at: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update.有关覆盖范围的查询，请与将提出管辖权的保险人联系。具体来说，请联系提出医疗补助索赔的州的医疗补助机构，个人私人保险实体，退伍军人事务部，或者，对于当地的医疗保险范围确定，请与管辖权中的医疗保险承包商联系，该索赔将提交索赔。有关描述CMS国家覆盖确定过程的详细信息，请参阅https://www.cms.gov/medicare/coverage/coverage/determinationprocess和https://wwwwwwwwwww.cms.gov/center/center/center/center/special-topic/medicare-coverage-center-center-center-center。CMS有一项长期的大会，以最小的数量分配剂量描述符，可以用多个单位进行计费，以适应各种剂量和支持的简化计费。这项长期的政策使编码更加稳健，并促进准确的付款和报告的确切剂量，因为使用CMS-1500表格，只有999个单位可以出现在Medicare费用服务的索赔线上。此外，如果市场上没有其他类似的化学产品，CMS将使用通用或化学名称。如果市场上有多种产品具有相同的通用或化学名称，则CMS将通过使用品牌名称进一步区分新代码。CMS通常会为产品本身创建代码，而无需在代码描述符中指定管理途径，因为同一产品可能有多种管理途径。属于此类别的药物应用JA修饰符向静脉注入药物或用JB修饰剂计费以皮下注射药物的药物计费。分配给本季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与这些策略保持一致。
第一个半年一次 (B1)，2024 年 HCPCS 编码周期
根据 42 CFR §414.240 和 §414.114 中的程序，如果适用，最终的 Medicare 耐用医疗设备、假肢、矫形器和用品 (DMEPOS) 福利类别和付款决定如下所示。这些程序遵循 Medicare B 部分下新 DME 的 HCPCS 二级决定和付款决定，这些决定是在根据 2000 年医疗保险、医疗补助和 SCHIP 福利改进和保护法案 (BIPA) (Pub L. 106-554) 第 531(b) 节通过公开会议进行公众咨询后做出的。CMS 从 2005 年开始使用这些公开会议和程序来处理 DME 以外的物品和服务的 HCPCS 二级代码请求。使用 BIPA 531(b) 公开会议流程对新 DMEPOS 物品和服务做出 Medicare 福利类别和付款决定的程序已通过法规颁布。最终规则（86 FR 73860）可在 https://www.federalregister.gov/documents/2021/12/28/2021-27763/medicare-program-durable-medical-equipment-prosthetics-orthotics-and-supplies-dmepos-policy-issues 上找到。