作为该模型的一部分,质量与付款以两种关键方式挂钩。第一种是通过每月增强肿瘤服务付款(MEOS)。这是每位受益人每月的付款,EOM 参与者有资格收取这笔费用,以支持和帮助为符合条件的 EOM 受益人提供一系列护理转型、增强服务,例如护理计划、患者导航、HRSN 筛查。我们将在即将发布的 MEOS 幻灯片中进一步讨论这一点。第二种是,根据护理总成本和一系列质量指标的表现,有可能获得基于绩效的付款 (PBP) 或欠 CMS 基于绩效的补偿 (PBR)。我们还将质量与付款挂钩,即欠 CMS 基于绩效的补偿的 EOM 参与者可能会因在质量指标上表现良好而减少其补偿金额。我们还将在即将发布的幻灯片中对此进行更详细的介绍。
每月增强的肿瘤学服务(MEOS)支付支持提供增强服务。从2025年开始,基本MEOS金额为每月$ 110(pbpm)。参与者可以为双重资格的EOM受益人额外支付$ 30 pbpm的费用。额外的$ 30 pbpp duals不包括EOM参与者的总护理费用(TCOC)责任潜在的基于绩效的付款(PBP)或基于绩效的补偿或基于绩效的补偿(PBR),基于6个月的总体护理成本(包括药物)和质量绩效,这是从获得启动癌症治疗额外的$ 30 pbpp duals不包括EOM参与者的总护理费用(TCOC)责任潜在的基于绩效的付款(PBP)或基于绩效的补偿或基于绩效的补偿(PBR),基于6个月的总体护理成本(包括药物)和质量绩效,这是从获得启动癌症治疗
EOM 旨在通过保持和提高接受癌症治疗的受益人的护理质量,同时减少医疗保险按服务收费计划的支出,推动肿瘤护理的转型和改善护理协调。根据 EOM,参与的肿瘤诊所将对七种常见癌症类型的患者全身化疗治疗期间的护理承担财务和绩效责任。EOM 致力于提高护理质量,确保所有 EOM 受益人获得公平的健康结果。研究强调了不同社会人口因素(例如种族、民族、社会经济地位 (SES) 和地理位置)对癌症预防、筛查、诊断、治疗和健康结果的差异。1、2、3、4、5
EOM 是医疗保险和医疗补助创新中心的替代支付模式,旨在促进以人为本的高质量护理、促进健康公平、促进更好的护理协调、改善获得护理的机会、降低成本并改善接受癌症治疗的医疗保险按服务付费癌症患者的治疗结果。EOM 借鉴了肿瘤护理模式 (OCM) 的经验,并与 OCM 共享某些功能,包括基于事件的支付,以经济激励医生团体 (PGP) 改善护理并降低成本。EOM 参与者是肿瘤 PGP,他们为所包含的癌症类型开具和管理癌症治疗。该模型以接受所包含癌症类型的初始癌症治疗后触发的 6 个月护理事件为中心。该模型包括七种癌症类型:
• 前列腺癌 3 • 小肠/结直肠癌。疗程从初始 B 部分化疗药物索赔的服务日期开始,索赔中包括相应的癌症诊断(针对所含癌症类型),或从初始 D 部分化疗药物索赔的填写日期开始,索赔当天或之前 59 天内包括相应的 B 部分癌症类型索赔。疗程持续 6 个月。在完成 6 个月疗程后继续接受化疗的受益人可以开始新的疗程。疗程被组织成几个执行期,每个执行期包含一组在同一 6 个月期间启动并在财务上协调一致的疗程。根据疗程期间提供的评估和管理 (E&M) 服务,每个疗程都归属于特定的肿瘤学 PGP。
修订号 修订日期 变更描述 1.0 2023 年 6 月 1 日 初始版本 1.1 2023 年 7 月 20 日 第 4.2 节 将节标题从“EOM-PGP-ID”更新为“EOM-ID”。 第 4.3.4 节 将节标题和数据元素名称从“受益人出生日期”更新为“出生日期”。 第 4.3.5 节 将节标题从“受益人性别”更新为“受益人性别”,并将数据元素标签名称从“受益人性别”重命名为“出生时分配的性别”。 第 4.8.3 节 转移 (M):更新了数据元素描述中注明的示例。 第 4.8.4 节 雌激素受体 (ER) 测试结果:删除了回答选项“未执行(未测试)”。第 4.8.5 节 孕酮受体 (PR) 测试结果:删除了响应选项“未执行(未测试)。”第 4.8.6 节 HER2 测试结果:删除了响应选项“未执行(未测试)”。 2.0 2024 年 1 月 8 日简介:更新内容以与 EOM 付款方法措辞和 EOM 指南保持一致。第 1 节 EOM CDE 概述 - 发作和绩效期:更新措辞以包括在当前报告周期中 2025 年春季的 PP2 报告。第 2.2 节 识别 EOM 归因受益人:更新了章节名称;更新了新的 EOM 启动疗法列表的位置。第 3 节:将 Excel 模板重命名为 CDE 数据提交模板。表 2:更新了当前或转移性疾病病史并添加了新的 CDE,即转移性癌症病史。第 3.3 节 EOM 健康数据报告 (HDR) 应用程序:更新了 EOM HDR 应用程序的描述。
为期七年的自愿付费和交付模式于 2023 年 7 月开始,计划于 2030 年 6 月结束,重点关注创新支付策略,为正在接受癌症治疗且被诊断患有某些癌症的 Medicare 按服务收费 (FFS) 受益人提供高质量、以人为本、公平的医疗服务