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Raymond（Ray）Benson（1935-2020）Raymond（Ray）Benson（1935-2020）
我们宣布2020年10月12日，雷蒙德·本森（Raymond Benson）的克洛恩·莱昂诺夫（Klohn Crippen Berger）的前总统（现为克洛恩·克里普·伯格（Klohn Crippen Berger））的去世，享年84岁。雷蒙德·菲利普·本森（Raymond Philip Benson）于1935年12月1日出生于萨斯喀彻温省农村，十个孩子中的第七个。他于1960年从艾伯塔大学获得了土木工程的理学学士学位。他加入了草原农场康复管理局（PFRA），在那里他在Gardiner大坝上工作，离他早期的童年不远。在PFRA任职之后，雷（Ray）在国际电力和工程顾问有限公司（International Power and Engineering Consultants Ltd.）度过了几年，该公司是新近铸造的BC Hydro and Power Authority的子公司。他在那里担任现场工程师，正在进行现场调查，以监视W.A.C.的构建。Bennett大坝在不列颠哥伦比亚省的和平河上，在决定完成美国伊利诺伊大学的MSC（1966）和博士学位（1970年）。 1976年，在安大略省的Acres Limited合作后，他加入了温哥华的Klohn Leonoff，在那里他将升任最高职位，并成为公司的第三任总统，继Charles Ripley和Earle Klohn之后。 Ray继续从事水力发电项目，但他对隧道和地下工厂（例如Powerhouses）的兴趣和专业知识成为他职业生涯的标志。 雷以在20多个国家 /地区的各种软地面和岩石，压力隧道和高压柱塞和地下动力室中解决隧道问题而闻名。 他的签名项目是拉布拉多丘吉尔瀑布的巨型水力发电开发。Bennett大坝在不列颠哥伦比亚省的和平河上，在决定完成美国伊利诺伊大学的MSC（1966）和博士学位（1970年）。1976年，在安大略省的Acres Limited合作后，他加入了温哥华的Klohn Leonoff，在那里他将升任最高职位，并成为公司的第三任总统，继Charles Ripley和Earle Klohn之后。Ray继续从事水力发电项目，但他对隧道和地下工厂（例如Powerhouses）的兴趣和专业知识成为他职业生涯的标志。 雷以在20多个国家 /地区的各种软地面和岩石，压力隧道和高压柱塞和地下动力室中解决隧道问题而闻名。 他的签名项目是拉布拉多丘吉尔瀑布的巨型水力发电开发。Ray继续从事水力发电项目，但他对隧道和地下工厂（例如Powerhouses）的兴趣和专业知识成为他职业生涯的标志。雷以在20多个国家 /地区的各种软地面和岩石，压力隧道和高压柱塞和地下动力室中解决隧道问题而闻名。他的签名项目是拉布拉多丘吉尔瀑布的巨型水力发电开发。他的关于“无衬里和衬里压力隧道的设计”的主题论文自1989年在隧道和地下太空技术上发表以来就在全球范围内被参考。Ray获得了许多奖项：ASTM Hogentogler奖，1971年；卑诗省职业成就奖的专业工程师协会，1987年；加拿大工程学院研究所，1991年，EIC的John B. Stirling奖章，2007年；加拿大工程学院研究员，1993年； CGS的Robert F. Legget勋章，2002年和加拿大土木工程师协会研究员，2005年。 2016年，他获得了加拿大隧道协会的加拿大终身成就奖。Ray获得了许多奖项：ASTM Hogentogler奖，1971年；卑诗省职业成就奖的专业工程师协会，1987年；加拿大工程学院研究所，1991年，EIC的John B. Stirling奖章，2007年；加拿大工程学院研究员，1993年； CGS的Robert F. Legget勋章，2002年和加拿大土木工程师协会研究员，2005年。2016年，他获得了加拿大隧道协会的加拿大终身成就奖。
地区范围的安全计划
工作人员职位詹姆斯·W·波兰斯基（James W.凯里保安人员，亨廷顿高中约瑟夫·西里格利亚诺主任，亨廷顿公共安全克里斯汀·德佩特里斯教师，南艾尔伦·厄尔地区安全官员，东部萨福克东部伊丽莎白·弗拉纳根（Elizabeth Flanagan）阅读老师，伍德海尔介入，伍德哈尔介入学校，介入约翰·科利塔（John Collta）的医生， Kaufman Huntington Community First Aid Squad Katherine Khokhar Nurse, Finley Middle School Kelly Donovan Huntington UFSD Board of Education Trustee Brian Landers Network and Systems Administrator Yafit Lucas Speech Therapist, Flower Hill Primary Elisa Mc Veigh Homeland Security Officer Donna Nugent Teacher, Huntington High School Kenneth Parham Assistant Principal, J. Taylor Finley Middle School Gamal Smith Assistant Principal, Huntington High School贾里特·斯坦（Jarrett Stein）学校安全与保障总监安吉拉·惠特菲尔德（Angela Whitfield）老师，J。TaylorFinley中学Ronald Wilson Dean，亨廷顿高中
截至2018年12月31日和2019年12月31日的年份报告
2020年8月31日托马斯·法尔康（Thomas Falcone）首席执行官长岛电力局333 Earle Ovington Boulevard，Suite，403 Uniondale，New York 11553 Re：Long Island Power Authority Biennial报告截至2018年12月31日和2019年12月31日，2018年12月31日和2019年12月31日，2019年123808年123808年123808年123808先生，由顾问和咨询公司的顾问和顾问级持续， 702（b）的一般债券解决方案（一般解决方案）和第7.02条的一般次级分辨率（从属解决方案以及一般决议，决议），Burns＆McDonnell提交了这份长岛电力管理局（Long Island Power Authority）截至2019年12月31日的两年（报告）（报告）。本报告总结了我们对长岛电力管理局（LIPA或当局）电气系统的审查和评估。本报告记录了电力系统，系统组织和管理的检查以及对公用事业财务状况的评估。在准备报告中使用的财务，统计和运营数据由当局提供。在准备报告时，Burns＆McDonnell审查了与发电系统有关的文件，并完成了对当局传输和分配系统的评估。评估涉及对2018年至2019年和2020年预算的访谈，观察和审查。Burns＆McDonnell还审查了当前零售利率与决议要求有关的收入的充分性。我们很乐意在您方便的情况下与您讨论该报告。根据其评论和评估，Burns＆McDonnell的看法是，电气系统以与当前的电力实践一致的方式进行操作和维护。此外，当前的零售利率还提供了足够的收入来满足决议中债务的覆盖范围要求。此外，伯恩斯和麦克唐纳的看法是，当局维持的各种储备金的余额就足以实现其预期目的。，我们感谢有机会与当局以及工作人员在准备本报告时提供的合作和协助。真诚的燃烧和麦克唐纳
精确的聚糖补充：在高应力商业环境中提高母鸡的性能和肠道健康的策略
时机和管理。兽医记录，175（1），19。https：// doi。org/10.1136/vr.102327 Bergstrom，K。S. B.，＆Xia，L。（2013）。粘蛋白 - o-聚糖及其在肠内稳态中的作用。糖生物学，23（9），1026 - 1037。https：// doi.org/10.1093/glycob/glycob/cwt045 Blokker，B.，Bortoluzzi，Bortoluzzi，C.，Iaconis，C.，Iaconis，C. （2022）。在肠内挑战下对肠肝脏健康标志物的新型精密生物评估和肉鸡的生长表现。动物：MDPI，12（19），2502。https：//doi.org/10的开放访问期刊。3390/ani12192502 Bolyen，E.，Rideout，J.R.，Dillon，M.R.，Bokulich，N.A. A.，Brislawn，C.J.，Brown，C.T.，Callahan，B.J.，Caraballo -Rodríguez，A.M.，Chase，J.，…Caporaso，J.G。（2019）。使用Qiime 2。自然生物技术，37（8），852 - 857。https：//doi.org/10.10.1038/s41587-019-019-019-019-0209-9 Bortoluzzi，C.，Tamburini（2023）。微生物组调节，微生物组蛋白代谢指数和补充具有精度生物的肉鸡的生长性能。家禽科学，102（5），102595。https：//doi.org/10.1016/j.psj.2023.102595 Bright，A。，A。，＆Johnson，E。A.（2011）。在商业自由范围内植物中窒息：初步研究。A.，＆Holmes，S。P.（2016）。（2013）。（2020）。（2018）。兽医记录，168（19），512。https：//doi.org/10.1136/vr.c7462 Broecker，F.，Martin，C。E.合成脂肪甲酸聚糖是潜在的候选疫苗，可防止艰难梭菌感染。细胞化学生物学，23（8），1014 - 1022。https：//doi.org/10.1016/j.chembiol.2016.07.009 Callahan，B.J.，McMurdie，P.J.dada2：来自Illumina Amplicon数据的高分辨率样本推断。自然方法，13（7），581 - 583。https：//doi.org/10.1038/nmeth.3869Corthésy，B。粘膜表面分泌IgA的多相功能。免疫学领域，4，185。https：//doi.org/10.3389/fimmu.2013.00185 Falker- Gieske，C.，Mott，A.，Preuß，S.，S.，Franzenburg，S.分析脑转录组的分析母鸡分发作用于羽毛啄食的线条。BMC基因组学，21（1），595。https：//doi.org/10.1186/s12864-020-07002-1 Gornatti- C. D.鸡和火鸡的坏疽性皮炎。兽医诊断调查杂志，30（2），188 - 196。https：//doi.org/10.1177/ 1040638717742435 de Gussem，M。（2010）。肉鸡和火鸡中细菌性肠炎的宏观评分系统。WVPA会议01/04/2010。Merelbeke，比利时。 Herbert，G。T.，Redfearn，W。D.，Brass，E.，Dalton，H。A.，Gill，R.，Brass，D.，Smith，C.，Rayner，A.C。，＆Asher，L。（2021）。 兽医记录，188（12），E245。Merelbeke，比利时。Herbert，G。T.，Redfearn，W。D.，Brass，E.，Dalton，H。A.，Gill，R.，Brass，D.，Smith，C.，Rayner，A.C。，＆Asher，L。（2021）。 兽医记录，188（12），E245。Herbert，G。T.，Redfearn，W。D.，Brass，E.，Dalton，H。A.，Gill，R.，Brass，D.，Smith，C.，Rayner，A.C。，＆Asher，L。（2021）。兽医记录，188（12），E245。在反复的窒息爆发中躺下母鸡的极端拥挤。https://doi.org/10.1002/vetr.245 Jacquier，V.，Walsh，M.C.，Schyns，G.，Clypool，J.，Blokker，B.（2022）。<精确生物对生长性能，福利指标，阿曼尼亚产量和肉鸡质量的审判。动物：MDPI，12（3），231。Kobierecka，P。A.，Wyszy可能J.和Jagustyn -Krynicka，E。K.（2017）。乳酸杆菌的体外特征。菌株从鸡肉挖掘拖拉段及其在抑制弯曲杆菌定殖的作用中的作用。微生物学，6（5），E0https://doi.org/10.1002/mbo3.512 Marcobal，A.，Southwick，A.M.，Earle，K.A。，＆Sonnnburg，J.L。（2013）。 精致的口感：肠道中宿主聚糖的细菌消耗。https://doi.org/10.1002/mbo3.512 Marcobal，A.，Southwick，A.M.，Earle，K.A。，＆Sonnnburg，J.L。（2013）。精致的口感：肠道中宿主聚糖的细菌消耗。
妇女在水外交网络尼罗河和全球战略2022-2027 1
致谢：水外交尼罗河及以后的战略2022-2027是由水外交网络，领导委员会和流程支持团队的成员开发的，中亚人和阿富汗的网络成员以及专家和网络合作伙伴的投入。该策略本身包括作者所描述的见解和创新，并充分承认，增强包容性参与的方法是由创意和优秀参与者在此过程中进行了协作的。伊丽莎白·科赫（Elizabeth A.艾伦·哈格曼（Ellen Hagerman）对支柱1：性别和青年赋权的背景进行了批判性审查，并提供了赋权，包括男性冠军订婚的重点和设计，代表世界银行在非洲国际水域（CIWA）的合作。附件6改编自维克多·桑德曼（Viktor Sundman），伊莎贝尔·达达瓦（Isabelle Dadvar）和伊丽莎白·A·科赫（Elizabeth A.对该策略的同行评审是由Sogol Jafarzadeh（OSCE），Anders Jagerskog博士，Ai-Ju Huang和Ellen Hagerman（CIWA，世界银行）以及Jenniver Sehring博士（Ihe delft）提供的。水上外交领导委员会的妇女在整个战略的发展中提供了指导和意见，包括来自水与能源部（埃塞俄比亚）的高级气候变化适应顾问Yodit Balcha； Jacqueline Nyirakamana，尼罗河技术咨询委员会（TAC）的成员兼前主席，环境部跨界水资源合作专家（卢旺达）；肯尼亚水管部行政管理主任特蕾莎·卡卡萨（Theresa Kakasa Wasike）；尼罗河水资源与灌溉部（埃及）的尼罗河水部门外部合作局局长Tahani Sileet博士（埃及）；尼罗河盆地倡议部（坦桑尼亚）的国家办公桌/焦点官员Tumaini Mwamyalla；联合国教科文组织水资源 - 奥姆德曼伊斯兰大学和国际水合作中心（ICWC）董事会成员（苏丹）的Muna Musnad博士；莱索托高地水委员会（南非）的独立顾问，前首席代表兼永久代表Zodwa Dlamini博士； Nompumelelo Ntshalintshali-Motsa，独立顾问，前非洲地区的卫生和水协调员（Eswatini）。
Jay M. Steingold上校
u n i t e d s t e s p a c e c e f o r c e c e上校杰伊·M·斯坦林德上校杰伊·斯坦林德（Jay M. Steingold）是美国海军的服务间转会，是太空三角洲（Space Delta）11（范围和侵略者）的指挥官。他的监护人，飞行员，水手和海军陆战队负责通过现场，虚拟和建设性威胁复制向美国太空部队和联合/联合空间操作员提供现实，威胁性的测试和培训资源，利用国民太空测试和培训综合体，涵盖多个太空战争的纪律。Steingold毕业于美国1992年5月的海军学院。他于1994年5月赢得了海军飞行官（NFO）的黄金翅膀。经过高级飞行训练后，Steingold加入了缅因州NAS Brunswick的Patrol Squadron八（VP-8），并两次部署到意大利，以支持行动敏锐的后卫和故意的后卫。在弗吉尼亚理工大学担任海军科学助理教授之后，他曾担任弹射器和逮捕装备官哈里·S·杜鲁门（CVN-75），并部署到阿拉伯海湾，以支持南方监视行动。Steingold加入了佛罗里达州NAS Jacksonville的VP-30，在那里他成为了NFO和武器与战术教练。在2004年，他转到VP-26进行了部门主管之旅，在此期间，他履行了各种职责，包括培训和运营官，将三次部署到意大利和巴林，他飞行了以支持伊拉克行动的自由行动。到2012年，他曾在马里兰州的Nas Patuxent River担任科学发展中队One（VXS-1）的执行官兼指挥官。教育Steingold在海军助理部长办公室担任预算分析师，并担任2006年至2009年参谋长的资源与收购管理代表。Steingold随后加入Peleliu（LHA-5）的执行官，并部署了8个月，以支持2012年至2014年之间的持久自由。在接下来在加利福尼亚州NAS North Island的海军空军太平洋的副司令中被选为Major Command，Steingold于2015年开始成为新泽西州厄尔的海军武器站的指挥官。从2017年到2019年，他曾在Schriever AFB上担任美国战略司令部联合功能组件命令（JFCC IMD）的参谋长。 他在美国海军的最后工作站是美国第三舰队，担任计划，政策，培训和准备就绪的助理参谋长，其中包括扮演Rimpac董事的角色。 在2022年，斯坦金德上校成为美国太空部队的监护人，并担任了彼得森SFB的船长卫星通讯任务区域团队的首席卫星通讯任务区团队。 他监督了所有军事和商业SATCOM整合，要求以及太空三角洲8的运营准备就绪。从2017年到2019年，他曾在Schriever AFB上担任美国战略司令部联合功能组件命令（JFCC IMD）的参谋长。他在美国海军的最后工作站是美国第三舰队，担任计划，政策，培训和准备就绪的助理参谋长，其中包括扮演Rimpac董事的角色。在2022年，斯坦金德上校成为美国太空部队的监护人，并担任了彼得森SFB的船长卫星通讯任务区域团队的首席卫星通讯任务区团队。他监督了所有军事和商业SATCOM整合，要求以及太空三角洲8的运营准备就绪。
CDC 消毒指南
《医疗机构消毒和灭菌指南 2008》由 William A. Rutala 等人编写。该指南概述了医疗保健专业人员在各种环境中（包括医院、门诊和家庭护理）使用消毒剂和灭菌产品的方法。它为不同类型的物品提供了建议，包括关键、半关键和非关键表面以及设备和仪器。该指南涵盖的主题包括：* 术语定义* 消毒和灭菌方法* 关键、半关键和非关键物品* 自 1981 年以来消毒和灭菌的变化* 医疗设备的消毒* 实施 Spaulding 方案的担忧* 内窥镜和其他器械的再处理* 艰难梭菌和其他新出现的病原体的灭活* 抗生素耐药细菌对消毒剂的敏感性* 表面、空气和微生物污染* 影响消毒和灭菌效果的因素该指南还讨论了各种消毒产品，包括氯化合物、甲醛和酒精，以及它们的作用方式。医疗设施消毒和灭菌方法概述：循证建议指南。该文件概述了清洁、消毒和灭菌患者护理医疗设备以及清洁和消毒医疗环境的首选方法。此处给出文章文本 灭菌与消毒：了解医疗保健环境中的差异 灭菌是一种使用压力蒸汽或干热等方法完全消除所有形式的微生物生命的过程。然而，一些医疗专业人士错误地使用“灭菌”来描述消毒，这涉及消除无生命物体上除细菌孢子以外的许多或所有病原微生物。消毒可以通过各种因素实现，包括液体化学品、湿式巴氏灭菌和用于较短暴露时间的杀菌剂。消毒的有效性受多种因素的影响，例如之前的清洁、微生物污染的类型和程度、杀菌剂的浓度以及物体的物理性质。与灭菌不同，消毒不是杀孢子剂，这意味着它不能通过一次使用杀死细菌孢子。然而，一些消毒剂可以有效对抗孢子，但需要长时间暴露。消毒有不同的级别，包括低级、中级和高级消毒，它们杀死微生物的能力各不相同。清洁是高水平消毒和灭菌之前必不可少的步骤，因为表面上的有机和无机物质会影响这些过程的有效性。净化可去除物体上的病原微生物，使物体可以安全处理或丢弃。抗菌剂通常仅用于无生命物体。防腐剂通常用于皮肤，而不是用于表面消毒，而消毒剂不用于皮肤消毒，因为它们可能会损害皮肤和其他组织。各种类型的抗菌剂，如杀病毒剂、杀真菌剂、杀细菌剂、杀孢子剂和杀结核剂，都可以消除其前缀所示的特定微生物。例如，杀细菌剂是一种杀死细菌的药剂。Earle H. Spaulding 于 30 多年前开发了一种合理的消毒和灭菌方法，根据使用过程中的感染风险将患者护理物品和设备分为关键、半关键和非关键类别。这种分类方案已被感染控制专业人员广泛采用和改进。如果关键物品被任何微生物污染，则会带来很高的感染风险。这些物品包括进入无菌组织或血管系统的物体，例如手术器械、心脏和尿道导管、植入物以及在无菌体腔中使用的超声波探头。大多数关键物品应以无菌形式购买或使用蒸汽或其他方法灭菌。半关键物品接触粘膜或破损皮肤，包括呼吸治疗和麻醉设备、某些内窥镜和其他医疗器械。这些物品需要使用化学消毒剂进行高水平消毒，以消除除少量细菌孢子外的所有微生物。FDA 批准使用过氧化氢酸作为高水平消毒剂，前提是满足某些因素。在为患者护理物品选择消毒剂时，还应考虑长期使用后的化学兼容性。高水平消毒可消除除细菌孢子以外的所有微生物，并在清洁后防止感染传播。腹腔镜和关节镜等进入无菌组织的设备最好在患者之间进行灭菌，但由于设计复杂性，美国有时也会使用高水平消毒。适当的清洁先于高水平消毒或灭菌。虽然灭菌是较新型号的首选，但目前尚未发布有关这些内窥镜在经过适当清洁和消毒后进行高水平消毒的疫情报告。用无菌水冲洗内窥镜可防止残留消毒剂引起的不良影响，也可以使用自来水或过滤水冲洗，然后用酒精冲洗并强制风干。以保护性的方式干燥和储存物品可防止其再次受到污染。水疗池等非关键表面使用中级消毒剂进行消毒，建议对吹嘴和肺量计管进行高水平消毒，但根据过去的研究，清洁肺量计的内表面被认为没有必要。每次治疗患者时，都要更换使用过的过滤器和近端吹嘴，以防止过滤器远端受到污染。非关键物品与完整皮肤接触但不与粘膜接触，由于其具有天然的微生物屏障，因此无需灭菌。非关键患者护理物品的例子包括便盆、血压袖带和计算机。这些物品通常可以在使用时就地进行消毒，而不必运送到中央处理区。低水平消毒剂（例如在环境保护署 (EPA) 注册的消毒剂）已被证明可有效对抗一系列微生物，包括细菌、酵母菌、分枝杆菌和病毒。但是，必须遵循制造商的使用说明，包括暴露时间和稀释比。非关键环境表面（例如床栏和床头柜）也可能藏有微生物，这些微生物可通过手接触或污染医疗设备传播。通常使用拖把和可重复使用的清洁布对这些表面进行消毒，但它们通常需要定期清洁和消毒以防止污染扩散。建议经常清洗拖把，并使用浸有消毒剂的一次性毛巾对非关键表面进行局部清洁。自 1981 年制定以来，CDC 环境控制指南经历了重大变化。首先，由于甲醛-酒精毒性大、使用量低，因此不再将其作为推荐的化学灭菌剂或高效消毒剂。增加了过氧化氢、过乙酸及其组合等新化学灭菌剂。3% 酚类和碘伏对细菌孢子和真菌的功效有限，因此被从高效消毒剂中删除。异丙醇和乙醇被排除在高效消毒剂之外，因为它们无法灭活细菌孢子和亲水性病毒。 1:16 稀释的戊二醛-苯酚-苯酚钠被取消了作为高效消毒剂的资格，因为它缺乏杀菌、杀真菌、杀结核和杀孢子活性。高效消毒所需的暴露时间已增加到 12 分钟或更长，具体取决于 FDA 批准的标签声明和科学文献。该指南现在包括新的主题，例如新出现的病原体、生物恐怖分子、血源性病原体的灭活以及内窥镜等复杂医疗器械的消毒。医疗机构消毒指南（包括 Spaulding 方案的实施）引起了人们对过度简化的担忧，因为它在处理复杂医疗设备和某些传染性病原体方面存在局限性。这些物品不能进行蒸汽灭菌，因为它们对热敏感；此外，使用环氧乙烷进行灭菌对于患者之间的常规使用来说太耗时了。但是，缺乏证据表明对这些物品进行灭菌可以改善患者护理。许多较新的型号可以承受蒸汽灭菌，这是关键物品的首选方法。实施 Spaulding 方案的一个问题是处理与接触无菌身体组织的关键器械一起使用的半关键器械，如内窥镜。例如，用于上消化道检查的内窥镜在与无菌活检钳一起使用时或用于食管静脉曲张大量出血的患者时不应被视为半关键物品。提供高水平消毒并去除细菌孢子以外的微生物，该设备不代表感染风险。尚未有报告称内窥镜经过适当的高水平消毒后会感染产孢细菌。另一个问题是，高水平消毒的最佳接触时间尚未确定或因专业组织而异，导致对半关键物品的消毒策略不同。在找到更简单有效的替代方案之前，遵循本指南和 CDC 指南是明智之举。医生使用内窥镜诊断和治疗多种疾病，但尽管与使用内窥镜相关的感染发病率很低，但与受污染的内窥镜相关的医疗相关疫情比与任何其他医疗设备相关的疫情都要多。为防止医疗相关感染的蔓延，所有热敏内窥镜在每次使用后都必须妥善清洁并进行高水平消毒。高水平消毒可以消灭所有微生物，尽管当微生物数量较多时，可能会有少数孢子存活。柔性内窥镜在每次使用过程中都会受到高水平的微生物污染，生物负荷水平从 105 到 1010 CFU/mL 不等。清洁可将微生物污染水平降低 4-6 log10。研究表明，彻底清洁可消除内窥镜中的微生物污染 104,105。同样，其他研究人员发现，只有在正确清洁设备后，环氧乙烷灭菌或浸泡在 2% 戊二醛中 20 分钟才有效 106,13,14。FDA 医疗机构消毒和灭菌指南 (2008) 强调使用清除的液体化学灭菌剂和高水平消毒剂来再处理柔性内窥镜等热敏感医疗设备的重要性。目前，FDA 批准的配方包括 >2.4% 戊二醛、0.55% 邻苯二甲醛 (OPA) 和其他具有已证实抗菌活性的配方。然而，一些氧化化学物质会损坏内窥镜，这突显出用户需要咨询设备制造商有关杀菌剂兼容性的信息。使用 FDA 批准的产品，建议使用戊二醛或使用过氧乙酸的自动液体化学灭菌工艺。美国胃肠内镜学会 (ASGE) 建议不要使用含表面活性剂的戊二醛溶液，因为冲洗时残留物会很困难 108。邻苯二甲醛已成为许多医疗机构中戊二醛的替代品，具有无刺激和减少暴露监测等优点。未经 FDA 批准的消毒剂，包括碘伏、氯溶液、酒精、季铵化合物和酚类，应强烈反对使用，因为缺乏经过证实的功效或材料不相容。鉴于本文文本坚持既定规则导致了与胃肠内窥镜 (8) 和支气管镜 (7)、(12) 相关的感染。向 FDA 设备和放射健康中心报告任何与设备相关的问题至关重要。一项调查发现，即使在消毒和灭菌程序完成后，71 个胃肠内窥镜内部通道的细菌培养物中仍有近 24% 的细菌生长过多，其中 9 个机构使用市场上不再提供的产品（6 个使用 1:16 戊二醛苯酚盐）或未经 FDA 批准的高效消毒剂。与手动再处理相比，自动内窥镜再处理器具有多项优势，包括步骤自动化和标准化、减少错过必要步骤的风险以及减少人员接触消毒剂或灭菌剂。然而，AER 故障与感染爆发 (7)、(133) 或定植 (134) 有关。此外，AER 水过滤系统可能无法提供可靠的“无菌”冲洗水 (135)、(136)。正确建立 AER 和设备之间的连接器对于消毒剂和冲洗水的完全流动至关重要。有些内窥镜需要使用 2 至 5 毫升注射器进行手动再处理，例如具有升降线通道等功能的十二指肠镜，需要大多数 AER 无法达到的冲洗压力。涉及可拆卸部件的疫情 (138)、(139) 强调了在高水平消毒或灭菌之前进行清洁的重要性。一些阀门现在可用作一次性或蒸汽灭菌产品，而 AER 和内窥镜需要进一步开发以防止成为传染源。带有一次性组件的内窥镜可能为传统化学消毒/灭菌提供替代方案。新技术包括可吞咽的相机，可传输小肠的彩色图片。为确保正确再处理，应严格遵守已发布的指南 (12)、(38)、(108)、(113-116)、(145-148)。不幸的是，审计显示人员并未始终遵守再处理指南 (149-151)，疫情仍在继续发生 (152-154)。负责再处理内窥镜器械的每位人员都必须接受初始和年度能力测试。用液体化学灭菌剂对内窥镜进行消毒或灭菌的过程包括泄漏测试后的五个步骤：1.清洁：机械清洁内外表面，包括刷内部通道和用水和洗涤剂或酶清洁剂冲洗每个通道。2.消毒：将内窥镜浸入高效消毒剂（或化学灭菌剂）中，确保接触所有可触及的通道，如抽吸/活检和空气/水通道。3.冲洗：用无菌水或过滤水冲洗内窥镜和所有通道，然后用酒精擦干插入管和内通道后再存放。以防止再污染和促进干燥的方式存放内窥镜，如垂直悬挂。干燥对于降低冲洗水中的微生物再污染风险至关重要。一项研究表明，再处理后的内窥镜在强制空气循环下垂直存放时通常不会滋生细菌。其他研究发现，所有内窥镜在经过高水平消毒后均无菌，后续评估中只有少数内窥镜呈阳性。所有冲洗样品均保持无菌。虽然一些研究人员建议仅使用无菌水或过滤水，因为自来水中存在微生物，但已发表的指南和科学文献支持使用自来水，然后用酒精冲洗并强制风干。此外，遵循此方案时未发现疾病传播的证据。一项研究发现过滤后的冲洗水是细菌污染的来源，但引入热水冲洗管道系统可降低阳性培养的频率。当医务人员将内窥镜放在推车上时，可能不清楚它们是否已正确清洁。一些指南建议在使用前对某些内窥镜进行再处理，而其他指南则不建议。专业组织普遍认为，只有在原始过程正确的情况下才应进行再处理。为了确保质量，一些机构会对处理后的内窥镜进行随机细菌测试。再处理的内窥镜除了少量无害微生物外，不应含有细菌。尽管指南建议定期检测最终冲洗水，但尚未建立标准检测方法。此外，没有证据表明对再处理后的内窥镜或其冲洗水进行常规培养可以预防感染。对内窥镜和水进行取样涉及评估消毒剂的有效性和清洁程序。还探索了评估内窥镜清洁的新方法。然而，没有一种方法被广泛接受为标准。内窥镜不应存放在与受污染仪器接触过的便携箱中。这些手术箱必须定期清洁和处理，以防止再次污染。定期进行感染控制巡查和遵守政策对于预防患者感染至关重要。腹腔镜和关节镜周围的感染控制实践仍存在争议，一些人主张将高水平消毒作为最低标准，而另一些人则建议将灭菌作为首选方法。高水平消毒的支持者指出，会员调查和机构经验表明感染风险较低（0.2% 过氧乙酸。相反，浓度为 1000 ppm 有效氯的二氯异氰尿酸钠在 10 分钟时对艰难梭菌孢子的 log10 减少因子较低。OSHA 的血源性病原体标准要求在接触血液或其他潜在传染性物质后使用消毒剂清洁和净化设备和表面。该标准强调了 EPA 注册的消毒剂的重要性，特别是那些标明对 HIV 和 HBV 有效的消毒剂。然而，1997 年，OSHA 修改了其政策，在满足某些条件的情况下考虑在非血液污染的表面使用 EPA 注册的消毒剂。研究表明，对于大量血液溢出，建议使用 1:10 的 EPA 注册次氯酸盐溶液进行最终稀释，以最大限度地降低清理过程中因经皮肤损伤而感染的风险。新兴病原体如隐孢子虫、幽门螺杆菌、大肠杆菌 O157:H7、轮状病毒、人乳头瘤病毒、诺如病毒和严重急性呼吸道综合征 [SARS] 冠状病毒等受到日益关注。此处给出文章文本已研究了各种病原体对化学消毒剂和灭菌剂的敏感性。大多数新兴病原体都对目前可用的化学品敏感，但也有一些例外。小隐孢子虫对氯和医疗保健中使用的大多数常见消毒剂具有抗性，包括乙醇、戊二醛和次氯酸盐。然而，过氧化氢可以灭活大于 3 log10 的 C. parvum。蒸汽、EtO 和过氧化氢气体等离子体等灭菌方法可以完全灭活 C. parvum。其他病原体，如大肠杆菌 O157:H7，通常对消毒剂敏感。研究表明，低浓度（1 ppm）的氯可在 1 分钟内消除约 4 log10 的大肠杆菌。电解氧化水也可有效降低大肠杆菌的活力。使用季铵化合物、酚类和次氯酸盐可显著降低大肠杆菌水平。研究表明，含氯化合物的消毒剂可有效对抗接种在苜蓿种子或芽苗以及牛肉胴体表面的大肠杆菌。研究了消毒剂对抗幽门螺杆菌的有效性，结果表明乙醇（80%）和戊二醛（0.5%）具有很强的杀菌作用。然而，有机物的存在会降低某些消毒剂（如聚维酮碘和次氯酸钠）的功效。研究了各种方法对抗幽门螺杆菌和其他病原体的功效。用肥皂和水清洗无法消除内窥镜中的幽门螺杆菌，浸泡在乙醇或甲醇中也无法消除。但是，用 2% 戊二醛消毒可有效消除细菌。一些研究发现，某些消毒剂（如酚类和季铵化合物）在使用后一分钟内即可有效对抗轮状病毒。一项人体挑战研究表明，含有乙醇和苯酚的消毒喷雾可有效阻断轮状病毒从受污染表面转移到指腹。然而，关于酒精或其他消毒剂对抗 HPV 或诺如病毒的有效性的信息有限，因为这些病毒不能在组织培养中生长。环境表面消毒不当被认为是导致诺如病毒传播的原因。研究发现，FCV（猫杯状病毒）对各种消毒剂敏感。氯、戊二醛和碘基产品可有效灭活病毒，而季铵化合物、洗涤剂和乙醇则无法完全消灭病毒。稀释至 1000 ppm 有效氯的漂白剂可在一分钟内将 FCV 传染性降低 4.5 个对数。其他有效的消毒剂包括加速过氧化氢、二氧化氯、四种季铵化合物的混合物以及乙醇和季铵化合物的组合。发现季铵化合物可在 10 分钟内对抗硬表面上的干燥 FCV 悬浮液。70% 的乙醇和 70% 的 1-丙醇可在 30 秒内将 FCV 降低 3-4 个对数。CDC 宣布，一种以前未知的人类冠状病毒是 SARS 的主要假设，它可导致胃肠炎。研究已经调查了化学杀菌剂对冠状病毒的杀病毒功效。经研究发现，次氯酸钠、70% 乙醇和聚维酮碘在接触一分钟后即可有效对抗冠状病毒 229E。聚维酮碘已被证实可有效对抗人类冠状病毒 229E 和 OC43。70% 乙醇和聚维酮碘在一分钟内可完全灭活 SARS 冠状病毒，2.5% 戊二醛在五分钟内也可完全灭活 SARS 冠状病毒。由于 SARS 冠状病毒在室温下至少可稳定存在一到两天，因此表面可能成为污染源，应进行消毒。应使用 EPA 注册的消毒剂或 1:100 稀释的家用漂白剂和水进行表面消毒。对于已知或疑似 SARS 患者，无需改变半危及和危及医疗设备的高水平消毒和灭菌方法。处理阿米巴原虫污染时，高水平消毒的暴露时间至关重要，因为如果处理不当，阿米巴原虫污染会促进感染305。如果这些微生物存在于器械上，可能需要延长浸泡时间或使用其他消毒剂来防止进一步传播。鉴于对生物恐怖主义的担忧，出版物强调了与生物制剂相关的风险306、307。CDC 已将几种可迅速传播、导致高死亡率并引发公众恐慌和社会混乱的高优先级病原体归类308。这些病原体包括炭疽芽孢杆菌（炭疽）、鼠疫耶尔森氏菌（鼠疫）、天花、肉毒梭菌毒素（肉毒中毒）、土拉弗朗西斯菌（土拉菌病）、丝状病毒（埃博拉出血热、马尔堡出血热）和沙粒病毒（拉沙[拉沙热]、胡宁[阿根廷出血热]）308。关于灭菌和消毒在生物恐怖主义中的作用，可以注意到这些药剂对杀菌剂的敏感性与其他相关病原体相似309。例如，天花与牛痘相似，而炭疽杆菌与萎缩芽孢杆菌相似312。这表明人们可以从现有的遗传相似生物数据中推断。此外，许多生物恐怖剂在环境中很稳定，使受污染的表面或污染物成为潜在的传播源315。此外，在评估可能接触生物恐怖剂的患者时，目前的消毒和灭菌实践似乎适合管理患者护理设备和环境表面310。虽然次氯酸钠对表面消毒有效，但在发生生物恐怖袭击时可能需要特殊程序311。工程生物恐怖剂对消毒和灭菌过程不太敏感的可能性在理论上令人担忧309。与化学品接触相关的风险涉及多种因素，包括接触时间、强度和途径。这可能导致急性或慢性毒性。急性毒性通常是由于化学物质意外泄漏而发生的，导致突然接触，可能需要紧急救治。另一方面，慢性毒性是由于长期接触较低浓度的化学品而引起的。雇主有责任告知工人潜在的危害并实施控制措施。职业安全与健康管理局 (OSHA) 要求危险化学品制造商提供材料安全数据表 (MSDS)，可能接触到这些材料的员工必须随时可以获取。许多与医疗保健相关的化学品都设定了接触限值，OSHA 公布的限值具有法律效力。这些限值通常表示为 8 小时工作日和 40 小时工作周的时间加权平均值。例如，环氧乙烷 (EtO) 的允许暴露极限 (PEL) 为 8 小时平均 1.0 ppm。美国疾病控制中心国家职业安全与健康研究所 (NIOSH) 建议的暴露极限 (REL) 可在整个工作寿命内保护工人的健康和安全。这些准则还考虑了皮肤影响和全身吸收，这些吸收可能在暴露极限以下并通过皮肤接触而不吸入而发生。有效使用消毒剂对于各种环境中的患者安全至关重要。化学消毒剂可以在处理前用亚硫酸氢钠或甘氨酸等化学品中和。然而，这种方法存在毒副作用和再污染等风险。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保安全的患者环境。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可用洗涤剂清洗，而血液溢出应根据 OSHA 规定处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。一次性物品也可以使用，可重复使用的物品可以在医院消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品替代商业杀菌剂。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。