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Pub 100-04 医疗保险索赔处理
主题：仅限互联网手册更新至出版物 100-04，第 9 章和第 18 章，以澄清农村卫生诊所 (RHC) 和联邦合格医疗中心 (FQHC) 的疫苗付款说明 I. 变更摘要：此变更请求 (CR) 旨在更新《医疗保险索赔处理手册》，以澄清第 9 章第 70.4 节和第 18 章第 10.2.2.2 节。生效日期：2023 年 7 月 10 日*除非另有说明，否则生效日期为服务日期。实施日期：2023 年 7 月 10 日仅针对手册变更的免责声明：修订日期和传送编号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料先前均已发布且保持不变。但是，如果此修订包含目录，您将只收到新的/修订的信息，而不是整个目录。II.手册说明的变更：（如果手册未更新则为 N/A）R=修订、N=新增、D=删除 - 每行仅限一个。
儿童疫苗接种计划 (VFC)
• 供应商不得向父母/监护人收取超过每剂疫苗管理费上限的任何金额，超出最高医疗收费率。 *请参阅您当前的 CDC 供应商协议以了解金额。 • 供应商不得拒绝向符合 VFC 资格的儿童接种 VFC 疫苗，因为符合 VFC 资格的儿童的父母/监护人无法支付管理费。 • 如果符合 VFC 资格的儿童的父母/监护人无法支付管理费，供应商必须免除管理费。 • 选择在服务日期之后收取疫苗管理费的供应商只能在疫苗接种后 90 天内向患者开具一张账单。 • 供应商不得将未付的管理费发送到收款机构。 注意：在联邦合格医疗中心 (FQHC)、农村卫生诊所 (RHC) 或地方卫生部门 (LHD) 接种 VFC 疫苗的未投保儿童的父母/监护人也可能需要自付费用，但必须遵循上述相同的标准。
理解NC医疗补助计划，服务和豁免
本公告适用于NC Medicaid Direct和NC Medicaid托管护理。◦有NC Medicaid临时居住在另一个州的儿童可以从该州的任何VFC提供者那里获得儿童免费疫苗（VFC）疫苗。VFC计划是一项联邦计划，可为18岁及以下儿童提供免费疫苗。◦VFC提供者可以包括地方卫生部门，联邦资格卫生中心（FQHC）和儿科医生办公室。药房可能是VFC提供者，具体取决于州。◦有资格获得VFC的孩子的父母可以访问疾病控制中心的网站，以查找其所在地区城市和县的当地卫生部门清单。如果父母需要帮助，他们可以在每个州与VFC计划经理联系。可以使用一份经理列表来帮助父母在每个州找到VFC计划经理。列表可以在VFC程序管理器上找到。◦有关更多信息，请访问儿童疫苗（VFC）计划：父母网页的信息。
COVID-19 疫苗接种和治疗计费指南
1.2 2021 年 3 月 15 日更新了截至 2021 年 3 月 15 日的新疫苗接种费率；增加了 FQHC 的说明 1.3 2021 年 4 月 26 日增加了足病医生和牙医（按专业索赔计费）；为牙医增加了新的 CDT 代码；增加了机构索赔的 NDC 说明 1.4 2021 年 5 月 14 日更新了辉瑞疫苗的合格年龄组；更新了 COVID-19 治疗代码 M0243 和 M0245 的费率 1.5 2021 年 6 月 25 日增加了家庭输液、额外的单克隆抗体治疗和家庭管理的疫苗附加服务 1.6 2021 年 7 月 20 日修复了断开的链接，更正了透析中心的收入中心代码 1.7更新文件标题 1.8 2021 年 10 月 1 日 增加了辉瑞加强针和其他 COVID 治疗的 CPT 代码；在家接种疫苗的比例增加
糖尿病预防计划信息
cah，FQHC，医院门诊，IHS，中层，营养学家/营养师，医师，公共卫生诊所和RHC提供者预防糖尿病预防计划信息，其中三分之一的成年人患有糖尿病，约有84％的人不知道这一点。一种延迟或防止糖尿病前期糖尿病前期发展的方法是参加国家糖尿病预防计划（DPP）。国家DPP是一项验证的生活方式改变计划。班级成员学会饮食健康并增加运动习惯，以帮助他们减轻体重。该计划：•是一个为期12个月的计划，在前6个月内举行16个每周一次的课程，在第二个6个月中最多可容纳6个月的随访； •是一个基于小组的计划，为所有班级成员提供支持和问责制； •提供专注于生活方式改变策略的课程，以改善营养和运动习惯； •由训练有素的生活方式教练领导； •提供亲自交付的课程（在线，远程学习）。有关国家DPP的更多信息，请访问蒙大拿州DPP故事地图。有资格成为DPP•患者的参与者，有资格诊断为糖尿病前期或通过满足其他计划资格标准：
NCIP 覆盖标准 – 2024 年 9 月生效第 77 页 ...
本文件旨在区分北卡罗来纳州的哪些人群有资格接种北卡罗来纳州免疫计划 (NCIP) 的疫苗。“州供应”计划有两个 (2) 组成部分：1) 儿童疫苗 (VFC) 和 2) 成人疫苗 (VFA) 317。VFC 计划根据免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的建议，为从出生到 18 岁的符合条件的儿童免费提供疫苗。这包括没有保险、保险不足、符合医疗补助条件的儿童以及美洲印第安人或阿拉斯加原住民。VFA 317 计划支持对没有保险和保险不足的成人以及覆盖标准中概述的少数其他特定患者群体（即出生剂量的乙肝疫苗）进行免疫接种。医疗保健提供者必须为那些希望接种疫苗但不受此覆盖标准覆盖的人群使用私人购买的疫苗。有关每种疫苗的当前建议的问题可以在以下网址找到：https://www.cdc.gov/acip-recs/hcp/vaccine-specific/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html。当特定于其设施的疫苗使用情况时，会在整个过程中注明地方卫生部门 (LHD)、联邦合格医疗中心 (FQHC)、农村卫生诊所 (RHC) 和成人疫苗 (VFA) 317 提供者。
2024 年 9 月 9 日医疗保险和医疗补助中心......
2024 年 9 月 9 日 医疗保险和医疗补助服务中心 卫生与公众服务部 收件人：（CMS-1807-P） 邮政信箱 8016 巴尔的摩，MD 21244-8016 主题：医疗保险和医疗补助计划；医师收费表下的 2025 日历年付款政策以及 B 部分付款和承保政策的其他变更；医疗保险共享储蓄计划要求；医疗保险处方药通胀回扣计划；以及医疗保险超额支付 (CMS-1807-P) 致相关人员： 全国社区卫生中心协会 (NACHC) 是领先的全国性会员组织，致力于推广联邦合格医疗中心（也称为 FQHC 或健康中心）作为所有社区的首选雇主、提供者和合作伙伴，以及公平的医疗保健系统的基础，不存在差异。社区卫生中心是我们国家卫生系统中最好、最多样化、最具创新性和最有弹性的部分。近 60 年来，卫生中心为美国城市、农村、郊区、边境和岛屿社区中最脆弱、医疗服务不足的患者提供了高质量、全面、负担得起的初级和预防保健、牙科、行为健康、药房、视力和其他基本卫生服务。如今，卫生中心在 15,000 多个地点为十分之一的患者提供服务。其中包括 500 多万没有保险的人、1500 多万医疗补助患者、300 多万医疗保险患者和 100 多万无家可归的患者。除了医疗服务外，FQHC 还提供牙科、行为健康、药房服务和其他“支持”或支持服务，方便医疗服务不足社区的个人和家庭获得医疗服务，无论其保险状况或支付能力如何。NACHC 始终保持着其作为卫生中心全国代言人的角色，并认为高质量的初级卫生保健对于创建健康社区至关重要。 NACHC 和全国 1,496 家健康中心的共同使命和任务是缩小初级保健差距，并提供高质量、经济高效的初级和预防性医疗保健。过去十年来，健康中心的医疗保险患者数量显着增加，从 2010 年的 150 万人增加到 2023 年的 330 多万人，目前占健康中心服务的患者的 11%1。过去十年来，健康中心的医疗保险患者数量显着增加，从 2010 年的 150 万人增加到 2023 年的 330 多万人，目前占健康中心服务的患者的 11%。健康中心在帮助降低医疗保险患者的自付费用方面发挥着不可或缺的作用。健康中心医疗保险患者的费用（2,370 美元）比医生办公室患者（2,667 美元）低 10%，比门诊低 30%。2 这可以归因于致力于为医疗保险患者提供负担得起的高质量护理的健康中心护理模式。
有资格获得VFC疫苗 - 弗吉尼亚卫生部
18岁或以下18岁，符合以下标准之一：•Medicaid MCO通过以下合同的MCO管理：O aetna的弗吉尼亚州更好的健康（800-279-1878）O Anthem Health Keepers Plus Plus（800-901-0020） （CCC Plus：844-488-0146，Medicaid：866-945-3560，FMIS：866-945-3560）上述托管护理计划管理的FAMIS保险不符合VFC的资格。FAMIS是保险。被保险客户没有资格获得联邦购买的疫苗。•医疗补助已注册（FAMIS PLUS）•未保险（无健康保险）•《印度医疗改善法》定义的美洲印第安人/阿拉斯加本地人（25 U.S.C. div div>1603）•在FQHC/RHC设施中的保险不足（保险不足的定义是拥有商业（私人）健康保险的人，但承保范围不包括疫苗；一个保险的人仅覆盖选定的疫苗（仅有资格覆盖非覆盖疫苗的人）（仅适用于未覆盖的疫苗）；或者其保险销售的人或以某种量的保险覆盖了一定量的一定量。>一旦达到覆盖量，该人就被视为投资。）***使用CPT代码来支付管理费。未投保的可选管理费可直接向客户收取。此费用不得超过$ 21.24。***
俄勒冈州健康计划涵盖远程医疗/远程医疗服务
o 行为健康提供者的电话服务评估/评价和管理代码（追溯至 2020 年 1 月 1 日） o 同步音频/视频访问、在线（例如患者门户）服务和身体健康提供者之间的咨询 • CCO 应涵盖 HERC 指南说明 A5 中确定的远程医疗服务，自 2020 年 3 月 13 日起生效，但 OHA 鼓励 CCO 将此覆盖范围追溯至 2020 年 1 月 1 日。 • OAR 410-130-0610 规则语言正在通过 OHA 修订和审查，以消除远程医疗服务的障碍。新规则发布时将提供链接。 • OAR 410-146-0085 和 410-147-0120 规则语言正在修订中，以阐明 FQHC 和 RHC 的远程医疗会诊。新规则发布时将提供链接。 • 按服务收费的 Medicaid 变更正在等待索赔系统配置。MMIS 变更最多需要一周时间才能生效。• OHA 正在积极寻找提供额外服务的方法，以便会员能够获得重要的身体和行为健康服务。
说话者传记
Allen博士是家庭医学和社区健康系的副教授，健康差异研究计划主任，也是明尼苏达大学医学院的卫生公平研究主席。她目前是明尼苏达州NIMHD P50慢性疾病降低和股权促进中心的MPI（C2Dream），并与明尼苏达大学临床转化科学学院的社区参与与协作核心共同导演。艾伦博士是参与式研究科学的领导者，并且在学术和社区方面的能力越来越多，以解决健康不平等的研究合作。艾伦博士的研究重点介绍了基于社区的参与式方法来开发和实施健康促进，以及针对包括移民社区的烟草和其他药物预防干预措施。作为NCI资助的T32在癌症健康差异上的MPI，R25旨在支持高中和本科生的学术持久性，而本科生则代表性不足，艾伦博士致力于增强研究和临床劳动力的多样性。艾伦博士在明尼苏达大学完成了医学院，并在麦迪逊大学威斯康星大学的社会学硕士学位。她是加州大学洛杉矶分校的罗伯特·伍德·约翰逊（Robert Wood Johnson）的临床学者。Allen博士是明尼苏达州明尼阿波利斯市FQHC社区大学医疗保健中心的临床医生。