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2025 National Preferred Formulary Eustrusions
以下所示的排除药物未涵盖Express Scripts药物清单。如果您当前正在使用一种排除的药物，请请您的医生考虑为您写下以下首选替代方案之一的新处方。可以提供其他涵盖替代方案。承保替代方案的成本可能有所不同。登录到express-scripts.com/covered以比较药品价格。并非所有处方计划都涵盖了所有列出的药物；检查您的福利材料是否涵盖了特定药物以及您的计划的共付额。有关您的覆盖范围的具体问题，请致电您的成员ID卡上的电话号码。如果您的医生确定有临床原因，这要求您继续服用当前的药物，您的医生可以通过访问ESRX.com/PA的Express Scripts在线门户网站，请求覆盖范围。
签名优势2024配方（...
您的药物有任何其他要求或限制，通过查看第6页的格式。您还可以通过访问我们的网站获得有关适用于特定覆盖药物的限制的更多信息。我们发布了在线文件，以解释我们先前的授权和步骤治疗限制。您也可以要求我们发送副本。我们的联系信息以及我们上次更新配方的日期出现在正面和封底页面上。您可以要求签名优势，以使这些限制或限制或其他类似药物的列表例外，以治疗您的健康状况。请参阅“我如何要求对签名优势的格式请求例外？”在第四页上以获取有关如何请求异常的信息。如果我的药物不在配方中怎么办？如果您的药物不包括在此配方中（覆盖药物清单），则应首先联系会员服务，并询问是否涵盖了您的药物。
阿肯色州蓝色医疗保险 2025 年处方集
现有会员须知：本处方集自去年以来已发生变更。请阅读本文档以确保其仍包含您所服用的药物。本药物清单（处方集）中提及“我们”或“我们的”时，是指 Arkansas Blue Medicare。提及“计划”或“我们的计划”时，是指 BlueMedicare Premier Rx (PDP)。本文档包含我们计划的药物清单（处方集），截至 2025 年 2 月 1 日为最新版。如需更新的药物清单（处方集），请联系我们。我们的联系信息以及我们上次更新药物清单（处方集）的日期均列在封面和封底页上。您通常必须使用网络药房才能使用您的处方药福利。福利、处方集、药房网络和/或共付额/共同保险可能会在 2026 年 1 月 1 日以及一年中不时发生变化。
2024配方（覆盖药物清单）
diflunisal 3 QL (90 EA per 30 days) MO ec-naproxen tablet delayed release 375mg 1 QL (120 EA per 30 days) ec-naproxen tablet delayed release 500mg 1 QL (90 EA per 30 days) MO etodolac er tablet extended release 24 hour 600mg 3 QL (30 EA per 30 days) MO etodolac er tablet extended release 24 hour 400mg, 500mg 3 QL (60 EA per 30 days) MO etodolac capsule 300mg 2 QL (120 EA per 30 days) MO etodolac capsule 200mg 2 QL (90 EA per 30 days) MO etodolac tablet 500mg 2 QL (60 EA per 30 days) MO etodolac tablet 400mg 2 QL (90 EA per 30 days) MO FENOPROFEN CALCIUM CAPSULE 400MG 3 Ql（每30天240 EA）mo fenoprofen钙片3 QL（每30天150 EA）mo flurbiprofen片剂100mg 1 Ql（每30天90 EA）Mo Ibu 400mg，600mg，600mg，800mg，800mg 1 Mo Ibuprofen片剂400mg，30 Days eer 30 Days er 30 Days Mo erforf，800mg，800mg 1 mo ketoft ererfecoud ererfecoud ererf ketorolac tromethamine tablet 10mg 1 QL (20 EA per 30 days) PA MO meclofenamate sodium 3 QL (120 EA per 30 days) MO meloxicam tablet 1 MO nabumetone 1 MO NAPROXEN SODIUM CR 3 QL (120 EA per 30 days) MO NAPROXEN SODIUM ER TABLET EXTENDED RELEASE 24 HOUR 375MG
2024 年受保药品清单（处方集）
B1. 承保药物清单中包含哪些处方药？（我们将承保药物清单简称为“药物清单”）。...................................................................................................................... 5 B2. 药物清单会变化吗？...................................................................................................................... 5 B3. 药物清单发生变化时会发生什么？...................................................................................................... 6 B4. 药物承保是否有任何限制或限制，或者需要采取什么措施才能获得某些药物？............................................................................................................. 7 B5. 我如何知道我想要的药物是否有限制，或者是否需要采取什么措施才能获得该药物？............................................................................................................. 8 B6. 如果 Blue Cross Community MMAI 改变了某些药物的规定（例如，PA 或批准、数量限制和/或分步治疗限制），会发生什么？............................................................................. 8 B7. 我如何在药物清单上找到某种药物？............................................................................................................. 8如果我想要服用的药物不在药物清单上怎么办？...................................................................................................... 9 B9. 如果我是 Blue Cross Community MMAI 的新会员，在药物清单上找不到我的药物或无法获取药物怎么办？...................................................................................................... 9 B10. 我可以要求例外来覆盖我的药物吗？...................................................................................................... 11 B11. 我如何申请例外？...................................................................................................................... 11 B12. 获得例外需要多长时间？...................................................................................................................... 11 B13. 什么是仿制药？............................................................................................................................. 11
完整药品清单（处方集）2024
在等待例外情况期间，我能否获得药物？作为我们计划的新会员或现有会员，如果您的药物不在我们的药物清单上，或者有规则或限制，我们可能会承保您的临时药物供应。例如，您可能需要事先获得我们的授权才能取药。在获得临时供应期间，您应该与医生交谈，以确定药物清单上是否有类似的药物可以代替您服用。如果您和您的医生决定这是唯一适合您的药物，您需要申请例外情况。有关例外情况的更多信息，请查看您的承保证明。
完整药品清单（处方集）2024
在等待例外情况期间，我能否获得药物？作为我们计划的新会员或现有会员，如果您的药物不在我们的药物清单上，或者有规则或限制，我们可能会承保您的临时药物供应。例如，您可能需要事先获得我们的授权才能取药。在获得临时供应期间，您应该与医生交谈，以确定药物清单上是否有类似的药物可以代替您服用。如果您和您的医生决定这是唯一适合您的药物，您需要申请例外情况。有关例外情况的更多信息，请查看您的承保证明。
埃及国家药物配方指南...
19 i rbesartan 24 24 .............................................................. 29 T Elmisartan。 ...
完整的药物清单（格式）2024
在等待例外时我可以吸毒吗？作为我们计划中的新成员或持续成员，如果您的药物不在我们的药物清单上或有规则或限制，我们可能会介绍您的药物的临时供应。例如，您可能需要我们的事先授权，然后才能填写处方。在您获得临时供应时，您应该与医生交谈，以确定您可以服用的药物清单上是否有类似的药物。如果您和您的医生决定这是唯一适合您的药物，则需要要求例外。有关例外的更多信息，请查看您的保险证据。