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MHSOAC种族平等计划2024
Mara Madrigal-Weiss；委员会主席，学生健康和学校文化，圣地亚哥县教育办公室Mayra E. Alvarez的学生服务与计划部；委员会副主席，总裁，儿童伙伴关系马克·邦特拉格（Mark Bontrager）；加利福尼亚州约翰·博伊德（John Boyd）的合作伙伴健康计划监管事务总监 ;医院分部罗杰斯行为健康状况比尔·布朗（Bill Brown）首席执行官；圣塔芭芭拉·凯恩德里亚县县警长，博士；洛杉矶县心理健康部紧急外展局临床心理学家史蒂夫·卡内维尔（Steve Carnevale）；索格拉斯·温迪·卡里略（Sawgrass Wendy Carrillo）执行董事长；加利福尼亚州议员，第51区Rayshell Chambers；联合执行董事兼首席运营官彩绘了脑乳钟；创新溢出的IOVC Dave Cortese的普通合伙人；加利福尼亚州参议员，第15区Itai Danovitch，医学博士 ; Cedars-Sinai医疗中心戴维·戈登（David Gordon）精神病学和行为神经科学系主任；萨克拉曼多县教育办公室校长格拉迪斯·米切尔（Gladys Mitchell）；加利福尼亚州卫生保健服务部和加利福尼亚酒精和药物计划部（退休）Alfred Rowlett的工作人员服务经理； Turning Point社区计划Khatera Tamplen首席执行官； Consumer Empowerment Manager, Alameda County Behavioral Health Care Services _____________________________________________________________________Mara Madrigal-Weiss；委员会主席，学生健康和学校文化，圣地亚哥县教育办公室Mayra E. Alvarez的学生服务与计划部；委员会副主席，总裁，儿童伙伴关系马克·邦特拉格（Mark Bontrager）；加利福尼亚州约翰·博伊德（John Boyd）的合作伙伴健康计划监管事务总监;医院分部罗杰斯行为健康状况比尔·布朗（Bill Brown）首席执行官；圣塔芭芭拉·凯恩德里亚县县警长，博士；洛杉矶县心理健康部紧急外展局临床心理学家史蒂夫·卡内维尔（Steve Carnevale）；索格拉斯·温迪·卡里略（Sawgrass Wendy Carrillo）执行董事长；加利福尼亚州议员，第51区Rayshell Chambers；联合执行董事兼首席运营官彩绘了脑乳钟；创新溢出的IOVC Dave Cortese的普通合伙人；加利福尼亚州参议员，第15区Itai Danovitch，医学博士; Cedars-Sinai医疗中心戴维·戈登（David Gordon）精神病学和行为神经科学系主任；萨克拉曼多县教育办公室校长格拉迪斯·米切尔（Gladys Mitchell）；加利福尼亚州卫生保健服务部和加利福尼亚酒精和药物计划部（退休）Alfred Rowlett的工作人员服务经理； Turning Point社区计划Khatera Tamplen首席执行官； Consumer Empowerment Manager, Alameda County Behavioral Health Care Services _____________________________________________________________________
valoctocogene roxaparvovec-rvox（Roctavian）策略ID
EFFECTIVE DATE: 01/01/2024 PRODUCT(S): STAR, STAR Plus, STAR Kids, STAR Health, CHIP, CHIP Perinate REVIEWED/REVISED DATE: REGULATOR MOST RECENT APPROVAL DATE(S): N/A POLICY STATEMENT: The purpose of this Clinical Policy is to provide a guide to medical necessity reviews for valoctocogene roxaparvovec-rvox (Roctavian).目的：这是上级保健计划（SHP）和Centene Pharmacy Services（CPS）的政策，遵循国家医学必要性审查Valoctocogene Roxaparvovec-Rvox（Roctavian）的政策；过程代码：J1412。与第42 CFR第438.210节和42 CFR第457.1230（D）节一致，必须在包括临床医生管理的药物在内的托管护理合同所涵盖的服务，数量，持续时间，范围和范围，范围和范围不少于同一服务，并且范围为同一服务。尽管MCO可能对药物提出适当的限制，但MCO可能不会使用标准来确定比州计划中使用的医疗需求更具限制性的，即由供应商药物计划开发的。例如，如果成员因MCO先前的授权标准而被拒绝在托管护理中服用药物，但会根据州计划中规定的标准收到该药物，那么MCO的先前授权标准将违反上面提到的金额，持续时间和范围要求。HHSC打算在下一个机会中修改托管护理合同，以包括此要求。同样的标准适用于芯片配方和CAD覆盖范围。此外，这种药物是一种精确的药物。有关临床政策和事先授权要求的更多详细信息，请参阅德克萨斯医疗补助提供商程序手册的门诊药物服务手册。Centene的Precision药物行动委员会（PDAC）为Centene创建了一种标准化的方法，以管理精确药物和其管理的相关费用，然后成员提出要求其中一位代理人的要求。无论是否雕刻，通过，都必须向PDAC报告所有精确的药物请求或潜在请求，以进行跟踪。PDAC UM建议将支持所有精确药物的医疗必要性确定，并根据周转时间的指示和允许使用专家意见。任何提供商的过程代码J1412（用于Roctavian）将限制为每个终生的批准。范围：本政策适用于Centene Pharmacy Services，药房部，医疗董事，索赔
lovotibeglogene autotemcel
业务部门：优越的健康计划功能区域：药房生效日期：2025年1月1日产品：Star，Star，Star Plus，Star Plus，Star Health，Star Kids，Chip，Chip Perinate审查/修订日期：监管机构的最新批准日期：N/A标准陈述：该临床标准的目的：lyfogia®的目的：lyfogogogenia®lyfogogiben®（lyfogogotiia®）根据第42 CFR第438.210节和42 CFR第457.1230（d）条的规定，必须以托管护理合同（包括临床医生管理药物）涵盖的服务，必须以数量，持续时间和范围和范围提供，不少于该州计划中指定的同一服务的数量，持续时间和范围。尽管MCO可能对药物提出适当的限制，但MCO可能不会使用标准来确定比州计划中使用的医疗需求更具限制性的，即由供应商药物计划开发的。例如，如果成员因MCO先前的授权标准而被拒绝在托管护理中服用药物，但会根据州计划中规定的标准收到该药物，那么MCO的先前授权标准将违反上面提到的金额，持续时间和范围要求。HHSC打算在下一个机会中修改托管护理合同，以包括此要求。同样的标准适用于芯片配方和CAD覆盖范围。有关临床标准和事先授权要求的更多详细信息，请参阅德克萨斯医疗补助提供商程序手册的门诊药物服务手册。所有决定将由医疗主管执行。该药物是一种基于非风险的（NRB）支付药物，由于其偿还方式，应遵循国家的医疗必要性审查医疗补助/芯片。药房临床医生将审查先前的授权请求，并向医疗主管提出建议，但不会对任何情况做出最终决定。此外，这种药物是一种精确的药物。Centene的Precision药物行动委员会（PDAC）为Centene创建了一种标准化的方法，以管理精确药物和其管理的相关费用，然后成员提出要求其中一位代理人的要求。无论是否雕刻，通过，都必须向PDAC报告所有精确的药物请求或潜在请求，以进行跟踪。PDAC UM建议将支持所有精确药物的医疗必要性确定，并根据周转时间的指示和允许使用专家意见。任何提供商的过程代码J3394（用于Lyfgenia）的每一生一次。如果将来更新代码，它仍将仅限于每寿年一次。范围：此标准适用于Centene Corporation，其分支机构，健康计划和子公司公司的所有董事，官员和雇员（统称为“公司”）。