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医疗补助的人工智能驱动创新：增强可及性、成本效益和人口健康管理
美国医疗补助计划 (Medicaid) 正面临严峻挑战，包括医疗成本快速上涨、医疗服务可及性不均衡以及满足多样化人口健康需求的挑战。本文探讨了人工智能 (AI) 在重塑医疗补助计划 (Medicaid) 方面的变革潜力，旨在简化运营流程、改善患者治疗效果并降低成本。我们深入探讨了人工智能在预测分析、护理协调、欺诈检测和个性化医疗方面的关键作用。通过利用先进数据模型的洞见，并应对医疗补助计划特有的挑战，我们提出了以公平医疗和改善公共卫生成果为优先的人工智能驱动解决方案。本研究强调了将人工智能融入医疗补助计划的紧迫性，这不仅是为了提高运营效率，也是为了为所有受益人创建一个更便捷、更公平的医疗保健体系。
医疗补助食品药品计划
▪ 通常，批准周期为 5 年。▪ 允许各州开展推进医疗补助目标的实验或试点示范项目。▪ 必须得到我们的联邦合作伙伴医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的批准。▪ 需要实施和运营计划以及第三方评估。
医疗补助：管理式医疗计划的事先授权......
选定的州对管理式医疗计划的事先授权（包括 EPSDT 服务）的监督通常分为以下几类：• 计划流程审查：这可能包括审查计划与通知受益人事先授权决定的时间框架相关的政策，以及审查计划用于对某些服务进行授权决定的一些医疗必要性标准。• 数据收集：所有五个选定的州都从计划中收集了关于事先授权批准和拒绝或决定上诉的数据。三个州使用这些数据来确定趋势，例如被拒绝的服务。• 审查一组被拒绝的授权：五个选定的州中的两个州审查了一小部分拒绝的适当性，并要求举行州公平听证会。如果计划在上诉中维持拒绝决定，以及其他情况，则可以要求举行这些听证会。
GAO-24-107487，医疗保险和医疗补助
感谢您今天给我们这个机会讨论 Medicare 和 Medicaid 计划中的不当支付问题。1 Medicare 和 Medicaid 是大型而复杂的计划，容易受到不当支付以及潜在的管理不善和欺诈、浪费和滥用的影响。由于这些计划完整性风险，我们在 1990 年将 Medicare 添加到我们的高风险名单中，并在 2003 年将 Medicaid 添加到我们的高风险名单中。2 同样，截至 2024 财年，管理和预算办公室将 Medicare 的所有部分以及 Medicaid 指定为“高优先级”计划，因为这些计划估计存在不当支付。3 自从将 Medicare 和 Medicaid 添加到我们的高风险名单以来，我们已向 CMS 提出了数百条与我们的高风险领域相关的建议。自 2006 年以来，实施我们的建议已带来超过 2000 亿美元的财务收益，包括成本节约。
医疗补助托管护理质量策略 - | DHCF
─ DCHFP ............................................................................................................................... 6 ─ CASSIP .............................................................................................................................. 6 ─ DDCP ................................................................................................................................. 7 ─ Alliance ............................................................................................................................... 7 ─ ICP ..................................................................................................................................... 7 ─ FFS .................................................................................................................................... 7 ─ Populations Not包括在托管护理中........................................................................................................................................... 7
科罗拉多州医疗补助计划附录 P
附录 P 专门适用于通过 Health First Colorado 药房福利计费的药品。只有由会员家中或长期护理机构中的医疗保健专业人员管理的 PAD 才应通过 Health First Colorado 药房福利计费（请参阅下面的“医生管理的药物”部分）。由办公室、诊所、透析科或门诊医院环境中的医疗保健专业人员管理的 PAD 应通过 Health First Colorado 医疗福利计费，使用标准购买和计费流程并遵循 PAD 计费手册中概述的程序（可在 PAD 资源页面 https://www.colorado.gov/hcpf/physician-administered-drugs 上找到）。处方药监测计划 (PDMP)：• 自 2021 年 10 月 1 日起，获准开具管制药品的医疗补助提供者必须查询科罗拉多州处方
怀俄明州医疗补助首选药物清单（PDL）
BALLCOLTRA Amethyst Amethyst Amethyst Aurovela 1-20/FE 1-20, 1-35 FALESA FALISSSSSSSSSSSS OF 1-20 FE, 1.5-30 FE Stradiol/AL (84-7) beyaz 0.15- 25- 25-25 25 CHARLOTTE 24 CHARLOTTE 24 FE SAFYRAL Foreign Establishment FALL TAYS TAYTULL Outside FE 1/20, 1/35 wea eclevia Wymzya FE is introvale isbloom yachts youth junnel jule 1-20/FE, 1.5-30/FE gariva gariva kelnor larin 1-20/FE, 1.5-30/FE Leena Lessina Lessina Lessina Lessinal Lorya Loryna 1-35/FE, 1.5-30/FE millinyah Natasia NECON 0.4/35, 1/20 Stradiol矫正三英里三英里三英里三英里三英里/年3英里三野三卫三卫星看到暴力违规将使yasmine 28 yas <8二>
GAO-24-106202，医疗补助托管护理：州指导付款的快速支出增长需要增强的监督和透明度
Figure 1: Number of State Directed Payments in Effect in 2022, as of August 2022 6 Figure 2: CMS State Directed Payment Review and Approval Process 9 Figure 3: Estimated Total Spending in 2022 for State Directed Payments, approved by August 2022, by State 12 Figure 4: Federal Share and Nonfederal Share Sources of Medicaid Managed Care State Directed Payments in Effect in 2022 15 Figure 5: Estimated Cost Shifting for State Directed Payments实际上在2022年有效16图6：2022年州有效付款的估计成本转移，按指示付款的大小17图7：使用州提供者税收和联邦资金融资的州指导付款的示例
医疗补助州计划服务
在日常生活活动（ADL）或日常生活活动（IADL）的活动（ADL）或豁免参与者的活动（IADL）的活动中进行积极，动手协助。可以在持续或情节场合提供个人护理服务。在任何情况下都不会由助手执行任何类型的熟练医疗服务。儿童的个人护理助手服务（CPCA）可供21岁以下的医疗补助资格儿童使用，他们由于医疗需求而需要日常监测和观察，这可能导致医疗并发症。记录了医疗需求，需要个人护理助手的服务，并旨在保持最佳健康状况。州医疗补助计划中的个人护理服务仅适用于儿童。根据EPSDT福利，州计划涵盖了21岁以下儿童的所有医学上必要的个人护理服务。注意：个人护理助手无法执行任何熟练的任务，例如G-Tube Feed。要获得CPCA服务的资格，孩子必须：