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信息技术和通信建议的专业赔偿保险表
请在填写此提案表格之前仔细阅读以下内容。呈现清晰明确的图片，并确保承销商了解您的风险性质：•公司/公司/公司的个人，合伙人，校长或董事必须用墨水填写提案表。•必须回答所有问题以使报价得到报价。•如果问题不适用于您的特定情况，请写N/a。•如果这是不足的空间来回答问题，请使用其他表格并将其附加到此提案表格上。•填写并签署此提案表不束缚您或保险公司完成此保险合同。•如果此提案与新业务或合资企业有关，请尽可能完成问题，从而为您的预期活动提供估计的收入和信息。•请提供与客户合同的任何标准合同条款，条件，协议或任命书。
医疗政策在商业计划托管护理（HMO和POS），PPO，EPO和赔偿政策编号：072 R
单击需要事先授权的准脊柱链接程序的链接：▪更改医疗保健标准子集和智能表格和智能表，要求事先使用授权管理器提供商提交授权管理器来提交服务的初始授权请求。授权经理，24/7可用，是审查授权要求，请求授权，提交临床文件，检查现有案例状态并查看/打印决策信的最快方法。对于商业成员，这些请求必须符合医疗政策指南。确保请求准确，快速处理请求：•输入设施的NPI或提供者ID以进行服务的位置。•输入适当的外科医生的NPI或提供者ID作为服务提供商，而不是计费组。授权管理器资源▪有关提示，指南和视频演示，请参阅我们的授权管理器页面。需要事先授权的医疗政策清单
付款人 ID 提供商编号参考 — 专业
Independence Blue Cross 通过其子公司 Independence Assurance Company、Independence Hospital Indemnity Plan、Keystone Health Plan East 和 QCC Insurance Company（蓝十字蓝盾协会的独立许可证持有者）提供产品。
计划增强器 - Compass Health Insurance
Allstate Corporation (NYSE: ALL) 是美国最大的上市个人保险公司之一。作为 Allstate Corporation 的一部分，Allstate Health Solutions 专注于为个人和协会提供补充和短期保险选择。Allstate Health Solutions 是 National Health Insurance Company、Integon National Insurance Company、Integon Indemnity Corporation 和 American Heritage Life Insurance Company 承保的产品的营销名称。最佳。这四家公司共同被授权在美国 50 个州和哥伦比亚特区提供健康保险。每个承保公司对其各自的产品负责。National Health Insurance Company 在 AK、AL、AR、AZ、DE、IA、IL、IN、LA、ME、MO、MS、MT、NC、ND、NE、NV、OH、OK、OR、SC、TX、UT、WI、WV 和 WY 承保产品。FL 的保单由 Integon Indemnity Corporation 承保。
研究治理提交清单（接受申请）
Jurisdictional Legislative Requirements Quick Reference Table – assists in determining the correct agreement and indemnity to use Research Agreements Clinical Trial Preparation Agreement Medicines Australia Clinical Trial Research Agreement: Medical Technology Association of Australia (MTAA) Clinical Investigation Research Agreement (Device trials) Alfred Health Investigator-initiated, company supported Monash Partners Research Collaboration Agreement Alfred Health Material Transfer Agreements Alfred Health数据转移协议临床试验准备协议（“ Pre Pre-NUP”）学生安置协议协议的修正或附录第三方服务协议AlfredHealth Research Research Conterry合同清单设备贷款协议
Geisinger Marketplace All-Access Extra HMO 10/50/500 第 1 页，共 6 页
Geisinger Health Plan、Geisinger Quality Options, Inc. 和 Geisinger Indemnity Insurance Company（“健康计划”）遵守适用的联邦民权法律，不会基于种族、肤色、国籍、年龄、残疾、性别、性别认同或性取向进行歧视。健康计划不会因为种族、肤色、国籍、年龄、残疾、性别、性别认同或性取向而排斥或差别对待他人。健康计划：• 为残障人士提供免费的帮助和服务，以便他们与我们进行有效沟通，例如：• 合格的手语翻译• 其他格式的书面信息（大字版、音频、可访问的电子格式、其他格式）• 为母语不是英语的人士提供免费的语言服务，例如：• 合格的翻译• 用其他语言书写的信息如果您需要这些服务，请致电健康计划 800-447-4000 或 TTY：711。
