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NYRx，纽约医疗补助药房计划
首选药物计划 (PDP)（第 4-56 页）PDP 通过首选药物清单 (PDL) 提倡在医学上适当的情况下使用价格较低、效果相同的药物。目前由 NYRx（医疗补助药房计划）承保的所有药物仍可在 PDP 下获得，首选药物和非首选药物的确定并不禁止处方者获得医疗补助承保的任何药物。• 除非另有说明，否则这些类别中的非首选药物需要事先授权 (PA)。• 需要事先授权的首选药物以脚注表示。• 特定临床、频率/数量/持续时间、分步治疗标准列在右侧栏中。注意：并非所有 NYRx 承保的药物都受本文件所含计划的约束。有关 NYRx 承保药物的完整列表，请参阅医疗补助药房可报销药物清单
NYRx 首选药物快速清单
BLTG – 品牌少于通用计划、CC – 临床标准、DO – 剂量优化、F/Q/D – 频率数量持续时间、ST – 阶梯疗法、CDRP – 临床药物审查计划，以及 1 – 截至 2025 年 2 月 6 日的首选。
NYRx、医疗补助药房计划药剂师作为……
• 纽约州医疗补助计划始终是最后付款人；联邦法规要求在纽约州医疗补助计划考虑付款之前使用所有其他可用资源。药房必须按照 2024 年 5 月医疗补助计划更新文章《药房提醒：协调与其他付款人 ID 和药房索赔的其他付款人 ID 资格者的福利处理》协调福利。• 双重合格登记者将继续通过 Medicare 获得免疫服务。• 居住在住宅医疗机构（也称为长期护理机构 (LTC) 或辅助生活计划 (ALP)）的 NYRx 和医疗补助计划管理式医疗成员接种的疫苗由该机构负责。当 eMedNY 资格验证响应中分别返回限制/例外 (R/E) 代码“NH”或“AL”时，药房可能会识别居住在已登记住宅医疗机构的成员。居住在 LTC 或 ALP 的 Medicaid 管理式护理 (MMC) 登记者也可以通过 R/E 代码“N1”[普通疗养院 (NH)]、“N2”（艾滋病 NH）、“N3”（神经行为 NH）、“N4”（创伤性脑损伤 (TBI) NH]、“N5”（依赖呼吸机）、“N6”（NH-任何类型）或“ AL”（辅助生活）来识别。有关如何执行资格验证交易的信息，请参阅 eMedNY Medicaid 资格验证系统 (MEVS) 和配药验证系统 (DVS) 提供者手册，网址为：https://www.emedny.org/ProviderManuals/5010/MEVS/MEVS_DVS_Provider_Manual_( 5010).pdf。
NYRx 标准要求：频率/数量/持续时间
NYRx 药物使用审查计划 NYRx 教育和宣传网站 NYRx 首选药物清单 NYRx 首选药物快速清单 NYRx 预授权提交指南
NYRx 药房福利转型特别版 – 第一部分
本出版物提供了有关纽约州 (NYS) 医疗补助重新设计团队 (MRT) II 计划的信息，该计划旨在将药房福利从管理式医疗过渡到 NYRx 药房计划，该计划以前称为 NYS 医疗补助按服务收费 (FFS) 药房计划。它包含有关 NYS 过渡策略的一般信息和其他重要事实，这些事实将帮助提供商将 NYS 医疗补助成员过渡到 NYRx 药房计划。未来的医疗补助更新文章将提供更多详细信息和指导。有关 NYRx 药房计划的详细信息可在 NYS 卫生部 (DOH) 的“欢迎使用纽约医疗补助药房计划 (NYRx)”网页上找到，网址为：https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/mrt2/pharmacy_transition/ ，该网页会定期更新。一般信息 自 2023 年 4 月 1 日起，参加主流 Medicaid 管理式医疗 (MMC) 计划、健康与康复计划 (HARP) 和 HIV 特殊需求计划 (SNP) 的 NYS Medicaid 成员将通过 NYRx 药房计划而不是通过他们的 MMC 计划获得药房福利。向 NYRx 的药房福利过渡不适用于参加管理式长期护理 (MLTC) 计划的 NYS Medicaid 成员[例如 MLTC、老年人全包护理计划 (PACE)、Medicaid Advantage Plus (MAP)、基本计划或儿童健康附加计划 (CHP)]。将药房福利从 MMC 过渡到 NYRx 将使 NYS 能够全面了解处方药成本，允许集中福利，利用谈判能力，并提供统一的承保药品清单和标准化的使用管理协议，从而简化和精简 NYS Medicaid 成员的药品福利。纽约州医疗补助消费者享有全面的药物保障，并可平等使用超过 5,000 家药房供应商的广泛网络。
医疗补助更新特别版第一部分：NYRx 药房福利过渡医疗补助更新第 38 卷第 11 期
一般信息 自 2023 年 4 月 1 日起，参加主流 Medicaid 管理式医疗 (MMC) 计划、健康与康复计划 (HARP) 和 HIV 特殊需求计划 (SNP) 的 NYS Medicaid 成员将通过 NYRx 药房计划而不是通过他们的 MMC 计划获得药房福利。向 NYRx 的药房福利过渡不适用于参加管理式长期护理 (MLTC) 计划的 NYS Medicaid 成员[例如 MLTC、老年人全包护理计划 (PACE)、Medicaid Advantage Plus (MAP)、基本计划或儿童健康附加计划 (CHP)]。将药房福利从 MMC 过渡到 NYRx 将使 NYS 能够全面了解处方药成本，允许集中福利，利用谈判能力，并提供统一的承保药品清单和标准化的使用管理协议，从而简化和精简 NYS Medicaid 成员的药品福利。纽约州医疗补助消费者享有全面的药物保障，并可平等使用超过 5,000 家药房供应商的广泛网络。
药房福利从管理式医疗向 NYRx 的过渡
Medicaid NYRx 药房计划将认可 Medicaid 管理式医疗 (MMC) 计划在 2023 年 4 月 1 日之前颁发的事先授权（即在 2023 年 4 月 1 日之后有效）。这包括同样需要 Medicaid NYRx 药房计划授权的临床 PA。
药房福利从管理式医疗向 NYRx 的过渡
• 首选药物计划 (PDP) 提倡在医疗条件允许的情况下使用价格较低、效果相同的处方药。目前 Medicaid 承保的所有药物仍可在 PDP 下获得，首选药物和非首选药物的确定并不禁止处方者获得 Medicaid 承保的任何药物。