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肯塔基州医疗补助 - 首选药物清单 (PDL)
Adlarity 贴片 Aricept 片 多奈哌齐 23 毫克片 加兰他敏缓释胶囊 氢溴酸加兰他敏片 氢溴酸加兰他敏溶液 美金刚缓释洒剂胶囊 美金刚溶液 Namenda 片剂量包 Namenda 片 Namenda XR 洒剂胶囊 Namenda XR 胶囊剂量包 Namzaric 洒剂胶囊 Namzaric 胶囊剂量包 利伐斯的明贴片 抗惊厥药 卡马西平缓释胶囊 卡马西平缓释片 卡马西平咀嚼片 卡马西平片 Celontin 胶囊 氯巴占混悬液 氯巴占片 氯硝西泮片 地西泮套装 双丙戊酸钠缓释洒剂胶囊 双丙戊酸钠缓释片 双丙戊酸钠缓释片 Equetro 乙琥胺胶囊 乙琥胺溶液 非氨酯混悬剂 非氨酯片 加必曲片 拉科酰胺溶液 拉科酰胺片 拉莫三嗪片
有限收入新合格过渡 (NET) 流程
• 1.5% 双氯芬酸外用溶液 • Dysport（A 型肉毒杆菌毒素） • Emflaza（地夫可特） • Entadfi（非那雄胺/他达拉非） • Epclusa（索非布韦/维帕他韦） • Evrysdi（risdiplam） • Exondys 51（eteplirsen） • 柠檬酸芬太尼，透粘膜 • Firazyr（艾替班特） • Haegarda（C1 酯酶抑制剂，人） • Harvoni（来迪帕韦/索非布韦） • Hetlioz（他西美隆） • Imvexxy（雌二醇） • Increlex（美卡舍明） • Ingrezza（伐贝那嗪） • Intrarosa（普拉睾酮） • Juxtapid（洛美他派） • Kalbitor（依卡兰肽） • Keveyis（二氯苯那胺） • Kisunla (donanemab-azbt) • Leqembi (lecanemab-irmb) • 5% 利多卡因贴剂 • Liqrev (西地那非) 口服混悬液 • Litfulo (ritlecitinib) • Lumryz ER (羟基丁酸钠) • Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) • Mounjaro (tirzepatide) • Myobloc (B 型肉毒杆菌毒素) • Namenda (美金刚) • Namenda XR (美金刚) • Ngenla (somatrogon-ghla) • Nuedexta (右美沙芬/奎尼丁) • Nuvigil (阿莫达非尼)
附录B-申请人排序的产品名称
ACULAR LS, KETOROLAC TROMETHAMINE ACULAR, KETOROLAC TROMETHAMINE ACUVAIL, KETOROLAC TROMETHAMINE ACZONE, DAPSONE ALPHAGAN P, BRIMONIDINE TARTRATE AVYCAZ, AVIBACTAM SODIUM CANASA, MESALAMINE CARAFATE, SUCRALFATE CELEXA, CITALOPRAM HYDROBROMIDE COMBIGAN, BRIMONIDINE TARTRATE CRINONE, PROGESTERONE CYCLOSPORINE, CYCLOSPORINE DALVANCE, DALBAVANCIN HYDROCHLORIDE DEPAKOTE ER, DIVALPROEX SODIUM DEPAKOTE, DIVALPROEX SODIUM DUOPA, CARBIDOPA DURYSTA, BIMATOPROST FETZIMA, LEVOMILNACIPRAN HYDROCHLORIDE FML FORTE, FLUOROMETHOLONE FML, FLUOROMETHOLONE GENGRAF, CYCLOSPORINE KALETRA, LOPINAVIR KYBELLA, DEOXYCHOLIC ACID LASTACAFT, ALCAFTADINE (OTC) LATISSE, BIMATOPROST LEXAPRO, ESCITALOPRAM OXALATE LINZESS, LINACLOTIDE LUMIGAN, BIMATOPROST MAVYRET, GLECAPREVIR NAMENDA, MEMANTINE HYDROCHLORIDE