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HCPCS 规范 2025 年度更新变更报告
制定日期：2024 年 12 月 18 日 新的 HCPCS 代码：0020M - ONC CNS ALYS 30000 DNA LOCI 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0439U - CRD CHD DNA ALYS 5 SNP 3 DNA 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0440U - CRD CHD DNA ALYS 10 SNP 6DNA 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0441U - NFCT DS BCT FNGL/VIRAL SEMIQ 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0442U - NFCT DS RESPIR NFCTJ MXA&CRP 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0443U - NEURFLMNT LT CHN ULTRSENS IA 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0444U - ONC SLD ORGN NEO TGSAP 361 生效 = 04/01/2024 期限 = 无 0445U - ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF 生效 = 04/01/2024 期限 = 无 0446U - AI DS SLE ALYS 10 细胞因子 生效 = 04/01/2024 期限 = 无 0447U - AI DS SLE ALYS 11 细胞因子 生效 = 04/01/2024 期限 = 无 0448U - ONC LNG&CLN CA DNA QUAL NGS 生效 = 04/01/2024 期限 = 12/31/2024 0449U - CAR SCR SEV INH COND 5 基因 有效期 = 04/01/2024 期限 = 无 0450U - ONC MM LC-MS/MS MONOC P-PRTN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0451U - ONC MM LC-MS/MS PEP ION QUAN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0452U - ONC BLDR MTHYL PENK LTE-QMSP 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0453U - ONC CLRCT CA CFDNA QPCR ASY 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0454U - RARE DS ID OPT GENOME MAPG 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0455U - NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR 生效 = 07/01/2024 期限 = 无 0456U - AI RA NGS 19 基因 ANTI-CCP 生效 = 07/01/2024 期限 = 12/31/2024 0457U - PFAS 9 CMPND LCMS/MS PLS/SR 生效 = 07/01/2024 期限 = 无 0458U - ONC BRST CA S100 A8&A9 ELISA 生效 = 07/01/2024 期限 = 无 0459U - ABETA42 & TTAU ECLIA CSF 生效 = 07/01/2024 期限 = 无 0460U - ONC WHL BLD/BUCC RTPCR 24GEN 生效 = 07/01/2024 期限 = 无0461U - ONC RXGENOM ALYS RTPCR 24GEN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0462U - MELATONIN LVL TST SLP STD7/9 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0463U - ONC CRVX MRNA GENXPRSN 14BMK 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0464U - ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0465U - ONC URTHL CARC DNA QMSP 2GEN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0466U - CRD CAD DNA GWAS 564856 SNP 有效期 = 07/01/2024 期限= 无 0467U - ONC BLDR DNA NGS 60GEN&ANEUP 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0468U - HEP NASH MIR34A5P A2M YKL40 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0469U - RARE DS WHL GEN SEQ FTL SAMP 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0470U - ONC OROP DETCJ MRD 8 DNA HPV 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0471U - ONC CLRC CA 35 VRN KRAS&NRAS 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0472U - CA VI PSP&SP1 ANTB SJOGREN 有效期 = 07/01/2024 期限 = 无 0473U - ONC SLD TUM BLD/SLV 648 基因 有效 = 07/01/2024 期限 = 无 0474U - HERED PAN CA GSAP 88GENE NGS 有效 = 07/01/2024 期限 = 无 0475U - HERED PRST8 CA GSAP 23 基因 有效 = 07/01/2024 期限 = 无 0476U - RX METAB PSYC 14GEN&CYP2D6 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0477U - RX METAB PSY 14&CYP2D6 GN-RX 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0478U - ONC NSCLC DNA&RNA DPCR 9GENS 有效期 = 10/01/2024 期限 = 无 0479U - TAU 磷酸化 PTAU217 有效期 = 10/01/2024 期限 = 无 0480U - NFCT DS CSF METAG NGS ALYS 有效期= 10/01/2024 期限 = 无 0481U - IDH1 IDH2&TERT PROMOTER NGS 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0482U - OB PE BIOCHEM ASY SFLT1&PLGF 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0483U - NFCT DS NG GYRA S91F PT MUT 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0484U - NFCT DS MGEN 23S RRNA PT MUT 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0485U - ONC SOL TUM CFDNA&RNA NGS GM 效果 = 10/01/2024 期限 = 无 0486U - ONC PAN SOL TUM NGS CFCTDNA 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0487U - ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0488U - OB FETAL AG NIPT CFDNA ALYS 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0489U - OB SGNIPT CFDNA SEQ ALYS 1+ 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0490U - ONC CUTAN/UVEAL MLNMA CD146 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0491U - ONC SOL TUM CTC SLCT ER PRTN 有效 = 10/01/2024 期限 = 无 0492U - ONC SOL TUM CTC SLCTN PD-L1 生效 = 10/01/2024 期限 = 无 0493U - TRNSPL MED QUAN DD-CFDNA NGS 生效 = 10/01/2024 期限 = 无 0494U - RBC AG FTL RHD GENE ALYS NGS 生效 = 10/01/2024 期限 = 无 0495U - ONC PRST8 ALYS CRCG PLSM PRT 生效 = 10/01/2024 期限 = 无 0496U - ONC CLRCT CFDNA 8/7 GENES 生效 = 10/01/2024 期限 = 无
医疗政策-PCSK9抑制剂
- 普罗蛋白转化酶枯草蛋白/Kexin型（PCSK9）是一种蛋白质，靶向LDL受体降解并降低肝脏从血液中去除循环LDL的能力。循环PCSK9水平升高与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平升高，因此心血管结局恶化。PCSK9的抑制剂与循环PCSK9结合，并防止其与肝表面上的LDL受体结合并降解，从而导致更多的LDL受体从血液中去除循环的LDL。- FDA已批准的前两种完全人类的单克隆抗体，以治疗患有不当治疗水平的LDL -C患者是reptha（evolocumab）和Praluent（Alirocumab）。两者都通过与循环PCSK9结合并防止其与肝表面上的LDL受体结合并降解，从而导致更多的LDL受体从血液中去除循环的LDL。praluent和repatha已显示出同时汀类药物治疗的患者可降低高达60％的LDL-C，并显示出心血管结局的益处。两种产品均已批准以下指示：
PCSK9抑制剂——血脂异常治疗的新时代
该期刊在波兰高等教育与科学部参数评估中获得了20分。附件是 2024 年 1 月 5 日高等教育和科学部长公告。是的。 32553。具有期刊唯一标识符：201398。分配的科学学科：经济学和金融（社会科学领域）；管理与质量科学（社会科学领域）。 2019 年部长级积分 - 今年 20 分。 2024 年 1 月 5 日高等教育和科学部长第 32553 号公告附件。它有一个唯一的期刊标识符：201398。指定的科学学科：经济学和金融（社会科学领域）；管理与质量科学（社会科学领域）。 © 作者 2024；本文在波兰托伦哥白尼大学授权开放期刊系统下以开放获取方式发表。本文根据知识共享署名非商业性许可条款发布，该许可条款允许以任何媒介在任何非商业性用途下使用、发布和复制本文，但必须注明原作者及出处。这是一篇开放获取的文章，根据知识共享署名非商业许可协议共享条款进行许可。 （http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/）允许在任何媒体中进行不受限制的、非商业性的使用、分发和复制，只要对作品进行适当的引用。作者声明，本文的发表不存在利益冲突。收到日期：2024 年 11 月 19 日。修订日期：2024 年 5 月 12 日。接受日期：2024 年 12 月 8 日。发布日期：2024 年 12 月 8 日。
（商业和医疗保险优势事先授权CPTHCPCS代码列表_3）.docx
下面的列表。▪条款事先授权，事先批准，预定，预先通知，预先认证，预授权和事先通知均参考同一过程。▪所有服务请求均受成员特定福利计划中的福利，限制和排除约束。▪由于诊断而可能具有化妆品的服务需要事先授权。▪所有基因检测都需要事先授权。▪所有类别III代码都需要事先授权。▪任何未列出或非特定代码都需要事先授权。▪此先前的授权列表不包括被确定为研究/实验和/或不标准护理的服务。
PCSK9 抑制剂数量限制预先授权计划摘要
1. 患者患有广泛或活动性 ASCVD（即多血管 ASCVD，影响所有 3 个血管床 - 冠状动脉、脑血管和外周动脉；除冠状动脉和/或脑血管疾病外，还有临床外周动脉疾病；多支冠状动脉疾病的临床 ASCVD 事件，定义为 2 条以上大血管的狭窄程度大于或等于 40%；或在初次事件后 2 年内复发性心肌梗死），且存在不良或控制不佳的心脏代谢危险因素，或 2. 心脏代谢因素极高危升高，但 ASCVD 范围较短（即糖尿病、LDL-C 大于或等于 100 mg/dL、他汀类药物治疗强度不足、慢性肾病、高血压控制不佳、高敏 C 反应蛋白大于 3 mg/L 或代谢综合征，通常与其他极高危或极高风险特征），通常伴有其他不良或控制不佳的心脏代谢风险因素。或 3. 患有 ASCVD 且 LDL-C 大于或等于 220 mg/dL 的患者，尽管接受他汀类药物治疗，10 年 ASCVD 风险仍大于或等于 45％ 或 2. 患者 10 年 ASCVD 风险为 30-39％ 并且符合以下所有情况：
2024 HCPCS申请摘要第3季度，2024年药物和生物学
第三季度，2024年HCPCS编码周期本文档列出了每个HCPCS II级代码申请和CMS对CMS中的每个申请的编码决策的摘要，该申请在CMS的第三季度2024年第三季度药物和生物HCPCS II级代码申请审查周期。每个单独的摘要包括请求编号；主题/问题；申请人提交的摘要由申请人撰写，并偶尔进行CMS进行的非实质性编辑更改；和CMS的最终HCPCS II级编码决定。除非另有说明，否则所有新的编码措施将于2025年1月1日生效。The HCPCS Level II coding decisions below will also be included in the January 2025 HCPCS Quarterly Update, pending publication by CMS in the coming weeks at: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update.有关覆盖范围的查询，请与将提出管辖权的保险人联系。具体来说，请联系提出医疗补助索赔的州的医疗补助机构，个人私人保险实体，退伍军人事务部，或者，对于当地的医疗保险范围确定，请与管辖权中的医疗保险承包商联系，该索赔将提交索赔。有关描述CMS国家覆盖确定过程的详细信息，请参阅https://www.cms.gov/medicare/coverage/coverage/determinationprocess和https://wwwwwwwwwww.cms.gov/center/center/center/center/special-topic/medicare-coverage-center-center-center-center。CMS有一项长期的大会，以最小的数量分配剂量描述符，可以用多个单位进行计费，以适应各种剂量和支持的简化计费。这项长期的政策使编码更加稳健，并促进准确的付款和报告的确切剂量，因为使用CMS-1500表格，只有999个单位可以出现在Medicare费用服务的索赔线上。此外，如果市场上没有其他类似的化学产品，CMS将使用通用或化学名称。如果市场上有多种产品具有相同的通用或化学名称，则CMS将通过使用品牌名称进一步区分新代码。CMS通常会为产品本身创建代码，而无需在代码描述符中指定管理途径，因为同一产品可能有多种管理途径。属于此类别的药物应用JA修饰符向静脉注入药物或用JB修饰剂计费以皮下注射药物的药物计费。分配给本季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与这些策略保持一致。
第一个半年一次 (B1)，2024 年 HCPCS 编码周期
根据 42 CFR §414.240 和 §414.114 中的程序，如果适用，最终的 Medicare 耐用医疗设备、假肢、矫形器和用品 (DMEPOS) 福利类别和付款决定如下所示。这些程序遵循 Medicare B 部分下新 DME 的 HCPCS 二级决定和付款决定，这些决定是在根据 2000 年医疗保险、医疗补助和 SCHIP 福利改进和保护法案 (BIPA) (Pub L. 106-554) 第 531(b) 节通过公开会议进行公众咨询后做出的。CMS 从 2005 年开始使用这些公开会议和程序来处理 DME 以外的物品和服务的 HCPCS 二级代码请求。使用 BIPA 531(b) 公开会议流程对新 DMEPOS 物品和服务做出 Medicare 福利类别和付款决定的程序已通过法规颁布。最终规则（86 FR 73860）可在 https://www.federalregister.gov/documents/2021/12/28/2021-27763/medicare-program-durable-medical-equipment-prosthetics-orthotics-and-supplies-dmepos-policy-issues 上找到。
PCSK9 抑制对疑似家族性
尝试使用阿托伐他汀 80mg qd。不幸的是，患者无法耐受阿托伐他汀 80mg，他抱怨肌痛，CK（肌酸激酶）升高，因此他又改用瑞舒伐他汀 40mg qd。2022 年，当患者再次出现高血脂水平时，在他的药物中添加了 10mg 依折替米，以及 40mg qd 瑞舒伐他汀、145mg qd 非诺贝特、1000mg qd 欧米伽 3 酸和 75mg qd。患者抱怨胃部不适、头晕和肌痛，因此停止使用依折麦布治疗。此时，欧米伽 3 1000mg 的剂量从每天一片增加到每天四片，总计 4000mg/天。不幸的是，这种治疗不能报销，并且患者只能在有限的时间内负担治疗费用，通常每天进行两次，最多三次。
注射药物 HCPCS / DOFR 人行横道
J0278 AMIKIN 硫酸阿米卡星注射液 治疗性注射液 家庭保健/输液** J0280 氨茶碱 氨茶碱 250 毫克注射液 治疗性注射液 家庭保健/输液** J0282 AMIODARONE HCL 胺碘酮 hcl 治疗性注射液 C9399, J3490 AMJEVITA 阿达木单抗注射液，皮下注射 自行注射 J1426 AMONDYS 45™ Casimersen 注射液，静脉注射 治疗性注射液 J3470 AMPHADASE 150 单位/毫升溶液 透明质酸酶，最多 150 单位 治疗性注射液 J0285 AMPHOCIN 两性霉素 B 治疗性注射液 家庭保健/输液** J0288 AMPHOTEC Ampho b 胆固醇硫酸盐 治疗性注射剂 家庭保健/输液** J0285 两性霉素 B 两性霉素 B 治疗性注射剂 家庭保健/输液** J0290 氨苄西林钠 氨苄西林 500 毫克注射剂 治疗性注射剂 家庭保健/输液** J0295 氨苄西林-舒巴坦 每 1.5 克氨苄西林钠 治疗性注射剂 家庭保健/输液** J3590 AMTAGVI™ Lifileucel IV Susp 72,000,000,000 细胞 治疗性注射剂 化疗 J0225 AMVUTTRA TM Vutrisiran 注射剂，用于皮下使用 治疗性注射剂 J0300 AMYTAL 钠 戊巴比妥125 毫克注射 THERAPEUTIC INJ J0716 ANASCORP Centruroides 免疫 f(ab)2，高达 120 毫克 THERAPEUTIC INJ J0841 ANAVIP 注射剂，crotalidae 免疫 f(ab')2（马），120 毫克 THERAPEUTIC INJ J0690 ANCEF 头孢唑林钠注射剂 THERAPEUTIC INJ 家庭保健/输液**
