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医疗保险处方付款计划
MPPP 的目标是帮助分摊全年的自付费用，而不是要求人们支付一次性大笔费用来获取药物。如果您已加入 D 部分计划并选择加入 MPPP，则在领取 D 部分承保的药物时，您将支付 0 美元，而不是在填写处方时通常支付的自付费用分摊费用。相反，您的 D 部分计划将向您发送每月账单，其中包含您当月处方所欠的任何自付费用分摊费用以及前几个月的任何费用的每月分摊费用，最高每月上限。请注意，您的 D 部分计划可能需要 24 小时来处理您加入 MPPP 的申请，因此您可能需要提前计划。
医疗保险处方付款计划
它是如何运作的？选择加入后，您将照常取药，但您无需向配药药房支付费用。相反，您将从选择加入之日起收到一份基于处方索赔的药物或健康计划月结单。如果您对药物的费用分摊有疑问，请在将药物带回家之前咨询药房或联系您的 Cigna Healthcare 计划。该计划可能会帮助您管理每月的开支，但它不会为您省钱或降低您的药物成本。
医疗保险处方付款计划
Cigna Healthcare 的机密、未公开财产。不得复制或分发。仅限授权人员使用和分发。© 2024 Cigna Healthcare。10 Cigna Healthcare 的机密、未公开财产。不得复制或分发。仅限授权人员使用和分发。© 2024 Cigna Healthcare。
免疫和疫苗支付政策
90681 轮状病毒疫苗，人用，减毒 (RV1)，2 剂计划，活，口服 90710 麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗 (MMRV)，活，皮下使用 90713 脊髓灰质炎病毒疫苗，灭活 (IPV)，皮下或肌肉注射 90619 脑膜炎球菌结合疫苗，A、C、W、Y 血清群，四价，破伤风类毒素载体 (MenACWY-TT)，肌肉注射 90707 麻疹、腮腺炎和风疹病毒疫苗 (MMR)，活，皮下使用 90716 水痘病毒疫苗 (VAR)，活，皮下使用 90732 肺炎球菌多糖疫苗，23 价 (PPSV23)，成人或免疫抑制患者剂量，给 2 岁以上的个人接种老年人，用于皮下或肌肉注射 90734 脑膜炎球菌结合疫苗，血清群 A、C、W、Y，四价，白喉类毒素载体（MenACWY-D）或 CRM197 载体（MenACWY-CRM），用于肌肉注射 90739 乙肝疫苗 (HepB)，CpG 佐剂，成人剂量，2 剂或 4 剂方案，用于肌肉注射 90744 乙肝疫苗 (HepB)，儿童/青少年剂量，3 剂方案，用于肌肉注射
确定最高付款限额
确定州处方药可负担委员会 (PDAB) 的上限支付限额考虑因素 2024 年 2 月 27 日 Matthew J. Martin，文学硕士；Benjamin N. Rome，医学博士，公共卫生硕士；Helen Mooney，公共卫生硕士；Leah Z. Rand，哲学博士；Adam JN Raymakers，博士；Liam Bendicksen，文学士；Catherine S. Hwang，医学博士，公共卫生硕士；Hussain S. Lalani，医学博士，公共卫生硕士，理学硕士；Ian TT Liu，医学博士，法学博士，公共卫生硕士，理学硕士；Jerry Avorn，医学博士；Aaron S. Kesselheim，医学博士，法学博士，公共卫生硕士 本白皮书是与国家州卫生政策学院 (NASHP) 合作编写的，并得到 Arnold Ventures 的支持，旨在协助各州实施处方药可负担委员会。本文中表达的建议仅供参考，不构成官方法律指导。执行摘要 一些州正致力于通过建立处方药可负担性委员会 (PDAB) 来解决高处方药价格问题。这些委员会的主要任务是评估在该州销售的选定药品的可负担性。对于州消费者或州医疗保健系统无法负担的药品，一些 PDAB 有权设置支付上限 (UPL)，从而确定该药品在该州的购买最高价格。各州可以通过多种方式计算和选择适当的 UPL 值。不同的方法可能或多或少有用，具体取决于某种药物被视为无法负担的原因。本白皮书介绍了 PDAB 可能采用的三种潜在策略，以利用可负担性审查流程中的见解和数据来得出 UPL。这些策略介绍如下：策略 1：参考定价。如果支付的药品价格高于类似药品或其他情况下的相同药品的价格，PDAB 可能会考虑使用参考定价策略设定 UPL。这可以通过内部将药品价格参考治疗替代品的价格，或外部参考其他国家的药品价格或 Medicare 或退伍军人事务部等公共付款人协商的价格来实现。策略 2：净价。对于给患者带来大量自付费用的高度回扣药品，PDAB 可考虑将 UPL 与药品制造商和 PBM 之间协商的任何回扣或折扣后的药品净价挂钩。这种方法可确保患者自付费用基于净价，但委员会需要考虑这种方法对处方集放置的影响。策略 3：预算阈值。对于临床有效但由于州和私人付款人大量支出而带来负担能力挑战的药品，一些 PDAB 可考虑在制定 UPL 时检查药品的预算影响。这可以通过限制药品对健康保险费增加的贡献或利用修改后的预算影响分析来设定成本节约目标来实现。
