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QHP低亮/过敏原修饰符通知
摘要从2024年11月15日或之后进行的索赔开始，Caresource Marketplace和D-SNP将实施新的索赔编辑逻辑，以编辑降压神经模拟的阻塞性睡眠呼吸暂停和过敏原免疫疗法服务，以保持与Medicare＆Medicare和Medicaid Services（CMS）支付政策的一致性。
合格的健康计划（QHP）配方| 2025
氢可酮 - 对乙酰氨基酚Soln PO 108 mg/5ml-2.5 mg/5ml，217 mg/10ml-5 mg/10ml，325 mg/15ml- 7.5 mg/15ml
建议的PY2025 QHP数据提交和认证...
《患者保护和负担得起的护理法》（ACA）和适用的法规规定，包括独立牙科计划（SADPS）在内的健康计划必须符合许多标准，才能被认证为QHP。其中几个是在交易所内部和外部提供的个人和小型市场市场中提供的计划标准。其余标准是针对从交易所寻求QHP认证的健康计划的特定标准。The proposed dates in this bulletin would apply to all states in which an FFE operates, which include: 1) states performing plan management functions and making QHP certification recommendations to CMS, 2) states where CMS is performing all plan management functions and certifying QHPs while the state is enforcing the market-wide standards under the ACA, and 3) states where CMS is performing plan management functions and enforcing market-wide standards under the ACA (but国家继续执行发行人必须遵守的州法律要求。本公告中包含的一些拟议日期也将适用于联邦平台（SBE-FPS）基于州的交易所的发行人；将来的指导将提供有关这些要求的其他信息。发行人应参考这些日期，以帮助他们成功参与2025年的任何此类交流。
计划预览概述-QHP认证网站-CMS
计划预览是市场计划管理系统（MPMS）模块（https://portal.cms.gov）中的一种工具，在健康保险监督系统（HIO）中，使发行人和州能够预览其计划福利显示并确认准确的计划数据将在Healthcare.gov上显示。所有联邦政府交易所（FFE），州执行计划管理职能（SPE），申请QHP认证的联邦平台（SBE-FP）发行人（SBE-FP）发行人（SBE-FP）发行人（SADP）可以访问计划预览。所有发行人和在MPM中发挥作用的状态可以自动访问MPM中的Plan Preview选项卡。基于州的交换（SBE）发行人无法访问计划预览。发行人和各州将能够在所有QHP申请组的一个工作日内（计划利率和发行人URL组除外）在计划预览中查看计划，并达到“已提交的 - 正在审查”，“无需采取行动”或“要求的校正”状态的状态。计划预览包括两页：评级方案页面和计划详细信息页面，这些页面紧密模仿了Healthcare.gov上的消费者显示。计划预览显示个人和小型企业健康方案计划（商店）计划。
计划预览显示逻辑 - QHP 认证网站
健康保险监督系统 (HIOS) 中的计划预览模块 (https://portal.cms.gov) 使发行人和各州能够预览其计划福利显示并确认准确的计划数据将显示在 HealthCare.gov 上。所有联邦促进的交换 (FFE)、执行计划管理功能的州、联邦平台上的州交换 (SBE-FP) 发行人和申请 QHP 认证的独立牙科计划 (SADP) 都可以访问计划预览。本文档旨在提供确定如何在计划预览中显示最高自付费用 (MOOP)、免赔额、共付额和共同保险值的逻辑的描述。
MMC、HARP、CHP、EP 和 QHP 药物申请表
填写表格并传真至 1-844-235-4852（药房）或 1-844-235-5090（医疗）。对于 Medicaid、HealthierLife (HARP) 和 Child Health Plus 药房或医疗提交，Fidelis Care 将在 24 小时内通知您已做出的决定。对于基本计划和合格健康计划药房提交，Fidelis Care 将在 24 小时内通知您已做出的决定；对于医疗提交，Fidelis Care 将在 3 个工作日（标准）或 72 小时（加急）内通知您已做出的决定。如果您有任何疑问，请拨打 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547) 并按照相应的提示进行操作。为避免不必要的延误，请整齐地打印并完整填写表格，并附上其他说明和医疗图表说明。对于医疗提交，请在“仅医疗福利请求”部分提供所有相关信息。
关于合格健康计划的常见问题（...
发行人必须通过计划和福利模板（P＆BT）为个人和小型市场中提供的所有QHP提供计划数据，无论营销渠道如何。1与保证的可用性标准一致，QHP通常必须用于非市场招生，而不管QHP是主要用于出售还是仅在市场上销售。2发行者必须通过HIOS RATIE和福利信息系统（RBI）提供所有QHP的P＆BT，其中包含所有QHP的所有计划数据，包括QHP出售的QHP。
消费者信息和保险监督中心 (CCIIO) 州级交易所 (SBE) 合格健康计划 (QHP) 公共使用文件 (PUF) 生成
医疗保险与医疗补助服务中心 (CMS) 消费者信息与保险监督中心 (CCIIO) 发布 SBE QHP PUF，以提高透明度并增加通过个人和小型企业健康选择计划 (SHOP) 市场中的 SBE 提供的 QHP 和独立牙科计划 (SADP) 数据的访问权限。SBE QHP PUF 包含来自 SBE 的数据。SBE QHP PUF 不包含来自联邦促进交易所 (FFE) 或联邦平台上的州交易所 (SBE-FP) 的数据。1 在对这些数据进行任何分析之前，请阅读 SBE QHP PUF 一般信息说明书以及组成 SBE QHP PUF 的每个文件的数据字典。有关来自 FFE 的数据，请参阅健康保险交易所公共使用文件 (Exchange PUF) 网站。 SBE QHP PUF 适用于 2016 至 2022 年的计划年度，以支持及时研究和分析基于州的交换数据。六个单独的文件组成了 SBE QHP PUF：(1) 福利和成本分摊 PUF (BenCS- PUF)、(2) 计划属性 PUF (Plan-PUF)、(3) 费率 PUF (Rate-PUF)、(4) 业务规则 PUF (BR-PUF)、(5) 服务区域 PUF (SA-PUF) 和 (6) 网络 PUF (Ntwrk-PUF)。
市场计划管理系统发行人用户指南
申请、他们可能已为当前计划年度启动的任何 QHP 申请的指标，以及到系统其他区域的轻松导航。2. 计划验证工作区：计划验证工作区用于上传和验证 QHP 模板。用户可以一次上传一个或多个模板进行验证，也可以交叉验证系统中针对给定发行人 ID 和计划年度上传的当前模板。3. QHP 申请：QHP 申请屏幕用于创建或编辑现有申请。用户可以将他们在计划验证工作区中上传的有效 QHP 模板链接到他们的 QHP 申请，完成证明和理由，并提供与提交相关的补充文件。用户还可以查看 CMS 提供的有关其 QHP 申请的任何审核结果。4. 申请工具：发行人可以访问可能支持其 QHP 申请提交的其他工具，包括申请材料（用于下载预先填充了上一计划年度内容的模板）、访问以维护机器可读的 URL 以及计划预览（用于验证评级场景）。
2025 日历年的重要日期：1 合格的健康计划...
1 本文件总结了 2025 日历年的关键日期，涉及其他文件中概述的一些活动和政策。 2 这些日期适用于使用联邦平台的交易所所在州的 QHP。这包括联邦促进的交易所（包括州执行计划管理职能的地方）中的 QHP 和联邦平台上的州级交易所。 3 与 QHP 申请相关的信息收集请求根据 OMB 控制编号 0938-1187、0938-1295、0938-1310、0938-1415 和 0938-1461 获得批准。 4 计划年度 2026 的 QHP 申请提交暂定于 2025 年 4 月 16 日开始，等待 2026 年最终 HHS 福利和付款参数通知（付款通知）的发布。 QHP 申请提交窗口将会打开，QHP 申请材料（包括模板和说明）将在付款通知发布后不久提供。5 2025 年 QRS 和 QHP 登记者调查技术指南，网址为 https://www.cms.gov/files/document/qrs-and-qhp-enrollee-experience-survey-technical-guidance-2025.pdf。6 每个 QHP 发行人必须在 2025 年 5 月 30 日之前提交并计划锁定其 QRS 临床测量数据，以便 HEDIS® 合规审计员有足够的时间在 2025 年 6 月 13 日截止日期之前审查、批准和审计锁定所有提交内容。QHP 发行人访问和使用 IDSS 无需支付任何费用。7 “QHP 质量评级信息”一词包括 QRS 分数和评级以及 QHP 登记者调查结果。