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中央健康管理局公司
门诊疗法和服务您要在医师办公室为每次访问，独立的门诊设施，医院门诊设施或在家支付共付额或共同保险金额。访问限制如果您作为临终关怀或早期干预益处的一部分或作为自闭症谱系障碍治疗计划的一部分，则不适用于门诊或康复治疗服务。访问限制不适用于针对心理健康状况或药物使用障碍的门诊或家庭健康疗法或康复治疗服务。对于心理健康状况或药物使用障碍，您将支付在精神健康和药物使用障碍服务其他门诊服务下列出的共同款项或共同保险。职业和物理疗法*康复服务限制为每个计划年度的30次访问。Habilitative Services限制为每个计划年度的30次访问。Habilitative Services限制为每个计划年度的30次访问。
有关完整的计划详细信息，请参阅下面链接的福利和承保范围的Sentara Health计划摘要。
住院设施在可扣除额30％后收取0％的扣除扣除扣除额30％后，可扣除扣除额30％，后可扣除的门诊设施和手术费用在可扣除额30％后自付额30％后扣除扣除额30％后，自付额30％后扣除扣除额和手术费用为0％。
Sentara Health Plans和PHCS/Multiplan
您的计划包括Sentara Health Plans服务领域以外的PHCS/Multiplan提供商时，包括覆盖服务的网络福利。•Sentara健康计划服务区域定义
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：从 2024 年 1 月 1 日或之后开始 Sentara
有关您继续承保的权利的更多信息，请拨打 1-866-514-5916 联系计划。如果您想在承保结束后继续承保，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息是您所在州的保险部门，电话是 1-877-310-6560 或 bureauofinsurance@scc.virginia.gov；或访问 www.HealthCare.gov，电话是 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您因计划拒绝索赔而要投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：会员服务部，电话号码印在会员 ID 卡背面。您还可以联系劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform；或联系您所在州的保险部门：弗吉尼亚州公司委员会、人寿和健康部、保险局，地址：POBox 1157, Richmond, VA, 23218，电话：1-877-310-6560，或 bureauofinsurance@scc.virginia.gov。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。联系弗吉尼亚州公司委员会、人寿和健康部、保险局，地址：POBox 1157, Richmond, VA, 23218，电话：1-877-310-6560，或 bureauofinsurance@scc.virginia.gov。该计划是否提供最低基本保险？是的，最低基本保险通常包括计划、可通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险、联邦医疗保险、医疗补助、儿童健康保险计划、三险一金和某些其他保险。如果您有资格获得最低基本保险，则可能没有资格获得保费税收抵免。这个计划是否符合最低价值标准？是，如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言访问服务：西班牙语 (Español)：如需获得西班牙语帮助，请拨打 1-855-687-6260。他加禄语 (Tagalog)：请拨打 1-855-687-6260 了解他加禄语。
Sentara Health计划大型福利摘要
如果您是订户，并且是计划中唯一涵盖的成员，则适用个人免赔额。如果您有其他家庭成员在计划中，则适用家庭扣除额。该计划在家庭中有可扣除的嵌入式个人扣除额。如果一个家庭成员遇到个人的扣除额，则他或她的福利将开始。一旦家庭承保范围可扣除，所有家庭成员都可以享受福利。没有一个成员可以贡献超过其对家庭的可扣除额的贡献。共付额或共同保险金额成员为无扣除的服务所示的服务付费不计入个人或家庭可扣除。在计划年份的最后三个月中，适用于计划免赔额的任何金额都可以延长到明年。