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2025 UnitedHealthcare护理提供商商业，交易和Medicare Advantage行政指南
•“会员”或“客户”是指符合您协议中定义或引用的付费服务的付款人资格的人•“商业”是指所有不是MA，MA Medicare补充，Medicare，Medicaid，Medicaid，Chip，Chip，工人薪酬或其他政府薪酬或其他政府计划或其他政府计划的所有UnitedHealthCare医疗产品。“商业”也适用于对健康保险市场，政府雇员或公立大学的学生的计划。•“您”，“您的”或“提供者”是指根据本指南的任何医疗保健提供者。这些包括医生和其他医疗保健专业人员（无论是独立执业还是与团体或其他实体有联系），设施和辅助提供者，但在指示时。所有项目均适用于本指南约束的所有类型的医疗保健提供者。•“您的协议”，“提供者协议”，“协议”或“您的合同”是指您与我们的参与协议•“我们”，“我们”或“我们的”是指代表自己及其对这些产品和服务的其他分支机构的UnitedHealthCare，但要遵守本指南的任何参考•任何参考的ID卡包括物理卡或数字卡>
2025 | UnitedHealthCare保险公司，Inc。
，如果您只有自我入学率，则可以改变自我或自我和家庭入学，如果您结婚，分娩或将孩子添加到您的家人。您可以在该活动后的60天之前将入学人数31天更改为60天。自我加一个或自我和家庭入学率从薪水出生或成为符合条件的家庭成员的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一个或自我和家人时，在雇用办公室收到您的入学表格后开始的薪水的第一天，更改是有效的。在您结婚之前，您的配偶将无法获得福利。承运人可以要求参与者验证在注册人的FEHB注册中列出的任何或所有家庭成员的资格。
商业化Covid-19疫苗的覆盖范围是作为药房福利 - 德克萨斯州联合医疗社区计划
NDC开始出现在Medicaid和CHIP的每日配方档案中，作为11月20日的应付药品福利。VDP相应地回顾了配方覆盖的生效日期，以与医疗福利要求保持一致：
心脏病学和放射学影像学指南将于 2024 年 10 月 21 日生效 - UnitedHealthcare 社区计划
eviCore 将在使用内部标准政策之前用尽所有传统的 Medicare 政策、NCD 和 LCD。当内部创建的保险政策用于 Medicare 政策、NCD 或 LCD 尚未完全建立的特定情况时，内部标准补充的一般规定将包括当 Medicare 保险政策未解决所审查请求的参保人的具体临床表现时；或者 Medicare 政策中没有包含特定的保险标准，因为该政策提供了广泛的规定，这些规定可能具有指导意义，但不够详细，无法用于确定请求的医疗必要性。此外，当 Medicare 政策中包含允许超出 Medicare 政策中规定的保险范围的声明时，可以使用内部保险政策。
报销政策 - UnitedHealthcare社区计划
美容程序：外观程序被排除在覆盖范围之外。可以改变或改善外观的过程或服务，而不会显着改善生理功能（COC，2018）。双链超声检查：使用声波评估腿部血管的血液流动的无创成像。将B模式扫描仪与内置多普勒功能结合在一起。b模式成像允许精确放置脉冲多普勒样品体积，添加颜色使建立阻塞，湍流以及静脉和动脉流的方向变得更加容易[国家健康研究所（NIH），2023年； Gloviczki，2011年]。内横消融：一种使用射频（RF）或激光能量产生的热量的微创过程，以密封受损的静脉（NIH，2023年）。功能或物理障碍：功能，物理或生理障碍会导致组织或器官的正常功能偏离。这会导致运动，协调行动或进行体育活动的有限，受损或延迟的能力，并在以下一个或多个领域的困难表现出来：物理和运动任务；独立运动；执行基本的生活功能（Medicare，2023）。大隐静脉（GSV）：可以在Anklebone前面看到的长静脉。这种静脉沿着腿的内部和大腿（大腿皮肤下方约一半英寸）沿着腹股沟[美国静脉和淋巴结社会（AVLS）中的普通股静脉而空的深静脉。连接：绑住静脉（AVLS，2023）。（美国静脉论坛），2010年]。中度至严重的疼痛：静脉临床严重程度评分（VCSS）描述中度疼痛是每天疼痛或其他不适感会干扰但不会预防常规的日常活动，而严重的疼痛是每天疼痛或不适，这限制了大多数常规日常活动[Vasquez等。重建过程：重构过程是该过程的主要目的是以下内容：
2023 年 4 月 1 日 – UnitedHealthcare 个人交换医疗政策更新公告：2023 年 4 月
运动耻骨痛手术 – 自 2023 年 5 月 1 日起生效 ...................................................................................................................................................................... 6 眉毛下垂和眼睑修复 – 自 2023 年 5 月 1 日起生效 ...................................................................................................................................................... 6 化疗观察或住院治疗 – 自 2023 年 5 月 1 日起生效 ............................................................................................................................................. 9 家庭保健、专业和监护护理服务（仅用于个人交流） – 自 2023 年 5 月 1 日起生效 ............................................................................................................. 10 综合代码 – 自 2023 年 6 月 1 日起生效 ............................................................................................................................................................. 13 前列腺手术和干预 – 自 2023 年 6 月 1 日起生效 ............................................................................................................................................................. 13 皮肤和软组织替代品 – 自 2023 年 5 月 1 日起生效2023 年 ................................................................................................................................................................... 16 静脉功能不全和静脉曲张的手术和消融手术 – 2023 年 6 月 1 日生效 ................................................................................................................ 17
UnitedHealthCare质量参考指南：2024 Hedis，CMS D部分，CAHPS和HOS测量
由UnitedHealthCare保险公司或其分支机构提供的保险保险。健康计划的覆盖范围由亚利桑那州联合医疗公司（UnitedHealthcare，Inc。俄克拉荷马州俄勒冈州俄勒冈州俄勒冈州的Inc.，UnitedHealthCare，宾夕法尼亚州，Inc.健康计划（CT），Inc。，所有Savers保险公司或其他分支机构。由Optumhealth Care Solutions，LLC，Optumrx，Oxford Health Plann LLC，United Healthcare Services，Inc。或其他分支机构提供的行政服务。由美国行为健康计划，加利福尼亚州（USBHPC），联合行为健康（UBH）或其分支机构提供的行为健康产品。
![ruconest®（C1酯酶抑制剂[重组]） - 事先授权/医疗必要性 - 联合医疗保健商业计划](/simg/d\d7abcee66a1b82c053a41440593cc0a9fcba8829.webp)
ruconest®（C1酯酶抑制剂[重组]） - 事先授权/医疗必要性 - 联合医疗保健商业计划
2。Maurer M，Magerl M，Ansotegui I等。国际WAO/EAACI遗传性血管性水肿管理指南 - 2017年修订和更新。过敏。2018年1月10日。3。wu，E。具有正常C1抑制剂的遗传性血管性水肿。in：uptodate，saini，s（ed），上升，马萨诸塞州沃尔瑟姆，2024年。4。Busse，P.，Christiansen，S.，Riedl，M。，Et。al。“美国HAEA医疗顾问委员会2020年遗传性血管性水肿的指南。”过敏和临床免疫学杂志。2020年9月5日。5。Maurer M，Magerl M，Betschel S等。 国际WAO/EAACI遗传性血管性水肿管理指南 - 2021年修订和更新。 过敏。 2022; 77（7）：1961-1990。doi：10.1111/all.15214Maurer M，Magerl M，Betschel S等。国际WAO/EAACI遗传性血管性水肿管理指南 - 2021年修订和更新。过敏。2022; 77（7）：1961-1990。doi：10.1111/all.15214
更改Medicare Advantage门诊治疗服务的事先授权要求 - UnitedHealthCare Medicare Advantage计划
这些先前的授权要求是否适用于已经接受治疗服务的成员？是。2024年9月1日或之后收到的所有护理均需要事先授权。对于从2025年1月13日开始或之后开始的新授权请求，最初的6次访问将在第6周内进行前6次访问时进行临床审查。只有要求超过6次访问或超过8周的护理计划将被评估为医疗必要性。初始咨询/评估仍然不需要事先授权。提供者必须继续提交有关整个护理计划的事先授权请求，包括所请求的全部持续时间和访问次数。
联合卫生社区计划ICD-10代码批准了CPT代码86301肿瘤抗原，由Immunoassay CA 19-9
Codes C22.1 C23 C24.0 C24.1 C24.8 C24.9 C25.0 C25.1 C25.2 C25.3 C25.4 C25.7 C25.8 C25.9 C78.7 C78.80 C78.89 D37.6 D37.8 D37.9 G89.3 M33.03 M33.13 M33.93 R97.8 Z85.068 Z85.07 Z85.09