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对于没有单独抗凝指征的患者,先前的指南建议在 TAVI 后使用双重抗血小板治疗 (DAPT) 3-6 个月,该建议基于原始临床试验的方案,该试验比较了 TAVI 与外科主动脉瓣置换术,后者采用 1-6 个月的 DAPT。这些试验中经验性使用 DAPT 的理由是,近 75% 接受 TAVI 的患者有纤维蛋白或血栓物质栓塞碎片的证据,并且推测 DAPT 可以减少围手术期和长期动脉粥样硬化血栓形成事件。然而,包括四项随机对照试验的患者水平荟萃分析在内的最新数据发现,与 ASA 相比,接受 DAPT 的患者出血风险增加,而临床血栓形成并未减少。此外,与单独抗血小板治疗相比,抗凝增加了没有其他抗凝指征的 TAVI 患者的出血和死亡风险。因此,最近指南中的建议已经发生变化,现在主要推荐单一抗血小板治疗。 2020 年美国心脏病学会/美国心脏协会的建议在这些最新数据公布之前就已发布,该建议对于出血风险较低的患者考虑使用 3-6 个月的 DAPT 或 3 个月的华法林(目标 INR 2.5)。
在您入院和接受 TAVR 手术之前,您的医生可能会进行以下一些检查。请务必与您的医生讨论您可能正在服用的任何药物。他们会建议您在手术前一周停止服用某些药物。
背景和目的:心脏计算机断层扫描(CT)对假体心脏瓣膜(PHV)综合的检测和表征的贡献仍然受到限制。配备有光子计数检测器(PCD)的计算机断层扫描系统有可能克服这些局限性。因此,该研究的目的是将PHV的图像质量与PCD-CT和双能双层CT(DEDL-CT)进行比较。材料和方法:将两个金属和3个生物PHV放置在一个管子内,该管子内含有稀释的碘对比度,并在DEDL-CT和PCD-CT上以不同的角度反复扫描。两个小病变(厚度约2毫米;分别包含肌肉和脂肪)连接到4个阀的结构上,放置在胸腔幻影内,有和没有一个张力环,然后再次扫描。的采集参数是2个CT系统匹配的,并用于所有扫描。金属阀再次用适合钨k边缘成像的pa-Rameters扫描。对于所有阀门,在常规图像上测量了不同的金属零件,以评估其厚度和开花伪影。此外,还绘制了每个金属阀的6个平行剥离,并且所有密度<3倍对比介质的标准偏差的体体均被记录为条纹伪影的估计值。为主观分析,3位专家读者评估了阀门的常规图像,有和没有病变,以及钨K边缘图像。的阀门不同部分的显着性和清晰度,病变,金属和盛开的伪影的量表以4分制评分。将测量和分数与配对t检验或Wilcoxon检验进行比较。结果:客观分析表明,使用PCD-CT,瓣膜金属结构较薄,并且呈鲜花化的伪影。金属伪影也用PCD-CT(11 [四分位数(IQ)= 6] vs 40 [IQ = 13]%的体素量减少。主观分析允许注意到某些结构是可见的
此预印本的版权所有者此版本于 2024 年 2 月 8 日发布。;https://doi.org/10.1101/2024.02.07.24302406 doi: medRxiv preprint
Evoque系统是Edwards Lifesciences最新技术的一部分。evoque阀是一个人造心脏阀,可用于更换自己的三尖瓣。通过腹股沟中的小点穿刺,使用微创递送系统将阀门放置在适当的位置。evoque阀框架由奈蒂醇(镍钛)制成。NITINOL是一种灵活的金属材料,可让阀框架安全地扩展并在您的心脏内部张开。锚和密封裙使Evoque阀保持固定并防止阀周围可能泄漏。evoque瓣膜中的小叶是由牛心组织制成的,牛心组织与E DWARDS的手术和经导管主动脉瓣膜*相同。您的心脏团队将进行测试,以确定您应该收到的新阀的确切大小。他们将传达会期望的。
在患有明显心脏瓣膜疾病的患者中,对瓣膜修复或瓣膜更换的干预可能是不可避免的。尽管经常进行瓣膜修复,尤其是对于二尖瓣和三尖端的反理,但阀门更换仍然很常见,尤其是在成年人中。通常需要诊断方法来评估假体的功能。超声心动图是假体瓣膜功能无创评估的第一线方法。经胸腔方法与二维和三维经食管超声心动图相辅相成,以便在需要时进一步验证瓣膜形态和功能。最近,计算机断层扫描和心脏磁共振的进步增强了它们在评估瓣膜心脏病中的作用。本文档对所使用的超声心动图技术进行了审查,并提供了评估假体的建议和一般指南
结果:在359名患者中进行了三百六十七名手术程序。一半以上是年轻人(55.9%的年龄≤20岁),女性(59.9%)。所有患者在15年内均受到审查。中值(IQR)随访期为43(22,79)个月。将近一半的手术(46.9%)包括在多个阀门上进行干预,大多数瓣膜操作是用机械假体(96.6%)替代的。超过70%的程序是由慈善组织赞助的。接受手术的患者的总体死亡率为13%(47/359),其中一半以上的死亡率发生在手术后的第一年(27/47; 57.4%)。15年的生存或免于重新操作的自由在接收阀更换的人和接收阀修复的人之间没有显着差异(日志级p = 0.76)。
Madalina Garbi校长•皇家帕普沃斯医院顾问心脏病专家Mamta h Buch教育秘书•顾问顾问,曼彻斯特大学NHS NHS FT Dominik Schlosshan荣誉秘书•Leeds顾问心脏病专家,LEEDS顾问心脏病专家,Leeds顾问,顾问,顾问顾问Andrew Marshall Cornerer顾问顾问顾问,顾问顾问,顾问,顾问,顾问,顾问,顾问,顾问,顾问,顾问。 Manchester University NHS FT Benoy Shah Past President • Consultant Cardiologist, University Hospital Southampton NHS FT Vassilios Vassiliou Communications Secretary • Clinical Professor University of East Anglia, Honorary Consultant Cardiologist Norfolk and Norwich University Hospital Harriett Hurrell Communications Secretary and Trainees Committee Co-Chair • Interventional Cardiology Registrar Nabila Laskar Trainees Committee Co-Chair •成像心脏病学注册官Sally Chapman培训人员委员会成员•成像心脏病学注册师POOJA RATHATHA受训者委员会成员•临床科学家,超声心动图术Max Sawyer训练者委员会成员•介入心脏病学注册师Patricia Khan Khan患者患者代表教师代表