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2024 SBC BCBSM 传统计划 1
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-3272 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform，或卫生与公众服务部消费者信息与公众服务中心消费者信息与保险监督中心，电话 1-877-267-2323 x61565 或访问 www.cciio.cms.gov，或拨打您 BCBSM 身份证背面的号码。您可能还可以选择其他保险方案，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而有任何投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请拨打 BCBSM 身份证背面的号码联系密歇根州蓝十字和蓝盾。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。请联系密歇根州健康保险消费者援助计划 (HICAP) 保险和金融服务部，邮政信箱 30220，兰辛，MI 48909-7720 或 http://www.michigan.gov/difs 或 difs-HICAP@michigan.gov
2024 BCBSM PPO（原社区蓝）计划 2 SBC
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-3272 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform，或卫生与公众服务部消费者信息与公众服务中心消费者信息与保险监督中心，电话 1-877-267-2323 x61565 或访问 www.cciio.cms.gov，或拨打您 BCBSM 身份证背面的号码。您可能还可以选择其他保险方案，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而有任何投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请拨打 BCBSM 身份证背面的号码联系密歇根州蓝十字和蓝盾。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。请联系密歇根州健康保险消费者援助计划 (HICAP) 保险和金融服务部，邮政信箱 30220，兰辛，MI 48909-7720 或 http://www.michigan.gov/difs 或 difs-HICAP@michigan.gov
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Hedis®是全国质量保证委员会或NCQA的注册商标。CPT版权所有2022美国医学协会。保留所有权利。cpt®是美国医学协会的注册商标。未经密歇根州的蓝十字蓝盾的明确书面许可，可以复制本文档的任何部分，除了BCBSM参与的医疗保健提供者可以复制其个人使用。在任何情况下，除了BCBSM以外的任何一方，本出版物的任何部分都不会复制或转载并用于商业目的。本文中包含的任何信息都不旨在是法律咨询，因此，确保所有编码和文档均根据所有适用的州和联邦法律法规进行。
医疗政策 - 降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂
i。 FDA批准了II年龄。药物用于预防性治疗偏头痛。iii。有一段持久的衰弱史（每月4个或以上的头痛日，偏头痛每天持续4个小时或更长时间）。iv。对附录1中至少两种不同治疗类别的预防治疗的适当试验（至少为2个月）是无效的，禁忌或不容忍的。v。不与其他CGRP拮抗剂结合使用，以预防偏头痛b。试用与失败，禁忌症或对BCBSM/BCN利用管理医疗药物清单和/或BCBSM/BCN的先前授权和步骤治疗文件的首选药物的不耐受或不耐受性。数量限制，授权期和更新标准
star-measure-tip-sheet-colorectal-cancer-screening.pdf
HEDIS ® 代表医疗保健效果数据和信息集，是国家质量保证委员会 (NCQA) 的注册商标。ICD-10-CM 由国家卫生统计中心创建，经世界卫生组织授权。WHO 版权所有者 CPT 版权所有 2022 美国医学会。保留所有权利。CPT ® 是美国医学会的注册商标。HCPCS 代表医疗保健通用程序编码系统，版权归 2022 美国医学会所有。保留所有权利。未经密歇根州蓝十字蓝盾的明确书面许可，不得复制本文件的任何部分，但 BCBSM 参与的医疗保健提供者可以复制用于个人用途。在任何情况下，除 BCBSM 以外的任何一方均不得复制或转载本出版物的任何部分并将其用于商业目的。此处包含的任何信息均不作为法律建议，因此，提供者仍有责任确保所有编码和文档均符合所有适用的州和联邦法律法规。
kebilidi™（Eladocagene Exuparvovec-tneq）医疗政策...
i。遗传测试显示了DOPA脱羧酶（DDC）基因II中的双重突变。降低了5-羟基内丁乙酸（5-HIAA），同型酸（HVA）和3-甲氧基-4-羟基苯基乙醇（MHPG）（MHPG）和高浓度的3-O-甲基乙二醇和3-o-甲基甲基乙二醇（3- O-methyldopa） （CSF）III。在血浆e中降低了芳族L-氨基酸脱羧酶（AADC）活性。必须具有AADC缺乏症的经典临床特征，例如动眼危机，低调和发育延迟f。不得具有任何明显的结构性脑异常g。一定不能在1200倍h的抗AV2中和抗体滴度中中和。尽管有迹象表明，但尚未接受任何其他基于AAV2的基因疗法的治疗，也没有考虑与任何其他基于AAV2的基因疗法进行治疗i。请求的医师证明，根据BCBSM j的要求，在适当的提供商门户中提供临床结果信息。试验和失败，不耐受或对BCBSM/BCN医学利用管理药物清单中指定的首选产品的禁忌症B.数量限制，授权期和更新标准
Amtagvi™（Lifileucel）医疗政策（PDF）
i。 ECOG性能状态> 1 II。绝对中性粒细胞计数（ANC）≤1,000/mm 3 III。血红蛋白<9.0 g/dl IV。血小板≤100,000/mm 3v。Alanine转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）≥5次正常（ULN）VI的上限。肌酐清除率<40 ml/min VII。左心室射血分数（LVEF）<45％VIII。有症状和/或未处理的脑转移IX。在考虑Amtagvi X之前至少3年未缓解的另一个主要恶性肿瘤的历史。不受控制或需要静脉注射或长期口服抗菌治疗XI的感染。HIV感染；仅当病毒载量无法检测到XII时才允许乙型肝炎或C病毒感染。 任何原发性免疫缺陷f。尽管有迹象表明或任何其他遗传修饰的TIL治疗，或者正在考虑使用任何其他遗传改性的TIL治疗G进行治疗，但尚未接受任何肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）治疗的治疗。仅在经过认证的TIL治疗中心h。试用与失败，禁忌或对BCBSM/BCN的利用管理医疗药物清单中列出的首选药物的不耐受HIV感染；仅当病毒载量无法检测到XII时才允许乙型肝炎或C病毒感染。任何原发性免疫缺陷f。尽管有迹象表明或任何其他遗传修饰的TIL治疗，或者正在考虑使用任何其他遗传改性的TIL治疗G进行治疗，但尚未接受任何肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）治疗的治疗。仅在经过认证的TIL治疗中心h。试用与失败，禁忌或对BCBSM/BCN的利用管理医疗药物清单中列出的首选药物的不耐受
需要事先授权的医疗服务
*医疗服务事先授权网页显示日期镜像2024年7月1日之前所有医疗服务的有效日期。需要在此处找到需要BCBSM的医疗处方药。需要在此处找到需要州健康计划的医疗处方药。需要事先授权的处方药是特定成员/福利计划，并且需要会员/患者的姓名和ID才能开始搜索。会员可以在MyBlue成员中搜索，网络提供商可以在MyBlue提供商中搜索，而非网络提供商可以在此处搜索。涵盖的住院服务不是通过先前的授权过程来解决的，而是通过护理协调来解决。医院的专业提供者和员工以及BCBSMS的临床团队通过制定和促进成员的护理计划来协调该成员的住院护理。护理计划包括协调利用管理需求和出院计划，包括继续进行住宿评估和出院后服务，例如家庭健康和家庭输液。通过医院的可用病历和相关护理计划对住院服务的覆盖范围进行评估和管理。删除了事先授权要求：