中央处理器 (CPU) 是任何计算设备(包括台式机、智能手机、平板电脑和电视)的重要组成部分。它位于主板内,包含管理电路中电流的微型开关。CPU 使用二进制语言解码内存中的指令,执行这些指令并存储信息以供日后使用。此过程涉及与随机存取存储器 (RAM) 的定期交互以存储和传递指令。CPU 通常被称为计算机的“大脑”,因为它能够运行机器应用程序和操作系统。它通常由多个组件组成,包括寄存器、总线、控制单元、算术逻辑单元、时钟和缓存。寄存器快速存储数据,而总线促进组件之间的通信。控制单元监督指令处理,ALU 执行算术和逻辑运算。使用缓存代替直接访问 RAM,可以更快地检索数据。CPU 存在于各种设备中,包括计算机、笔记本电脑、智能手机、电视、数码相机、恒温器、智能手表和计算机辅助设计系统。 CPU 中的内核数量决定了其类型,从单核到十核处理器。更多内核可以同时执行任务,从而提高整体速度和效率,但也需要增加功耗。处理能力是指 CPU 在任何给定秒内处理数据的速率。例如,4.0 GHz CPU 每秒可以处理 40 亿条指令。时钟速度与内核数量相结合有助于确定 CPU 的性能,速度越高通常表示性能越好。但是,仅凭这一点还不足以确定一个 CPU 优于另一个 CPU,因为它还取决于软件应用程序和设备类型。此外,时钟速度会产生热量,但处理器可以通过在过热时降低速度来缓解这种热量。另一个增强 CPU 处理的因素是超线程,它允许单个内核模拟多个同时工作。这增加了处理苛刻任务的能力。在 Intel Core i9 处理器的背景下,超线程可以从双核设置中实现四个虚拟内核。计算机硬件工程师设计和开发 CPU,通过测试确保兼容性。要成为一名工程师,通常需要拥有计算机工程或相关领域的学士学位,并具备 CompTIA A+ 和思科认证技术人员等认证。**通过普林斯顿大学的计算机科学课程释放您的编程潜力** 考虑通过普林斯顿大学提供的一门特殊课程**计算机科学:有目的的编程**来提高您的 Java 编程技能。这个综合课程涵盖了基本的编程元素并介绍了面向对象的编程概念。**操作的大脑:了解中央处理器 (CPU)** CPU 是每个计算机系统的核心,负责执行指令、进行计算以及促进输入/输出设备之间的通信。CPU 由多个协同工作的较小组件组成,其功能包括:* 执行各种数据处理操作,从简单的算术到复杂的任务 * 存储输入数据、中间结果和程序指令 * 确保无缝高效的系统运行 **深入研究 CPU:最重要的计算机组件** 作为硬件,CPU 负责数据输入/输出、处理和存储功能。 CPU 通常安装在主板插槽中,它可以:* 执行各种数据处理操作* 存储数据、指令、程序和中间结果**CPU 简史:从硅到复杂**自从 1823 年 Baron Jons Jakob Berzelius 发现硅以来,CPU 经历了重大转变:* 1947 年:John Bardeen、Walter Brattain 和 William Shockley 发明了第一个晶体管* 1958 年:Robert Noyce 和 Jack Kilby 制造出第一个可工作的集成电路* 值得注意的版本包括英特尔的 4004(1971 年)、8008(1972 年)、8086(1976 年)和 8088(1979 年)* 摩托罗拉、Sun、AMD 和英特尔的其他关键发展塑造了 CPU 格局**现代 CPU:三个关键单元**当今的 CPU 由三个主要单元组成:1. **内存或存储单元**2. **控制单元** 3. **ALU(算术逻辑单元)** **可视化计算机的核心组件** 请参阅随附的框图,重点了解这三个重要元素之间的相互作用。让我们更深入地了解每个组件…… 中央处理单元 (CPU) 是负责在计算机系统中执行指令和产生输出的关键组件。它由几个主要组件组成,每个组件在计算机的运行中都发挥着至关重要的作用。 #### 内存或存储单元 此单元存储指令、数据和中间结果。它的大小会影响速度、功率和性能。 内存有两种类型:主内存和次内存。内存单元的主要功能包括存储数据和指令以供处理、存储中间结果以及传输输入和输出。 #### 控制单元 控制单元控制计算机所有部件的操作,但不执行任何数据处理操作。它通过使用电信号指示计算机系统来执行已存储的指令。其主要任务包括控制数据传输、管理单元、从内存获取指令、解释指令以及指导计算机操作。 #### ALU(算术逻辑单元) ALU 执行算术和逻辑功能或操作。它由两个子部分组成:算术部分,执行加法、减法、乘法和除法等基本算术运算;逻辑部分,执行选择、比较、匹配和合并数据等逻辑操作。CPU 是计算机的大脑,它需要在 ALU(算术逻辑单元)的帮助下解码指令才能执行它们。CPU 有三种类型:单核 CPU:最古老的计算机 CPU 类型,用于 20 世纪 70 年代,只有一个核心执行不同的操作,因此无法进行多任务处理。双核 CPU:包含一个带有两个核心的集成电路,每个核心都有自己的缓存和控制器,双核 CPU 比单核处理器运行速度更快。四核 CPU:四核 CPU 在单个集成电路中有两个双核处理器,可以在不提高时钟速度的情况下提高整体速度,从而提高性能。CPU 性能以一秒钟内完成的指令数来衡量,具体取决于时钟速度、设计和缓存大小。计算机程序是程序员编写的一组指令,告诉计算机要做什么。程序可以永久存储在存储设备上,也可以暂时存储在 RAM 中以供临时使用。计算机依靠图形处理单元 (GPU) 等专用硬件来同时处理多个任务,从而展示了并行处理的强大功能。中央处理器 (CPU) 通常被称为计算机的大脑,它执行程序中的指令,从基本计算到复杂操作。没有 CPU,计算机将无法运行程序或执行任何操作,从而使它们几乎毫无用处。这凸显了 CPU 在整个计算机功能中的重要性。有关 CPU 的常见问题包括区分 CPU 和微处理器。虽然它们经常互换使用,但并不完全是同义词。所有 CPU 确实都是微处理器,但反之则不然。CPU 的主要类型是单核、双核和四核,每种类型都有不同的功能。CPU 由硅制成,硅是一种半导体金属,有助于与主板进行电气连接。为了管理 CPU 操作产生的热量,通常使用集成散热器。 CPU 的关键组件包括用于执行数学和逻辑运算的算术逻辑单元 (ALU)、用于在输入/输出设备和内存之间传输数据的控制单元 (CU) 以及用于存储输入和输出的内存或存储单元。四核 CPU 在单个集成电路中配备两个双核处理器,可在不提高时钟速度的情况下提高整体速度,从而提高性能。CPU 性能以一秒钟内完成的指令数来衡量,具体取决于时钟速度、设计和缓存大小。计算机程序是程序员编写的指令集,用于告诉计算机要做什么。程序可以永久存储在存储设备上,也可以临时存储在 RAM 中以供临时使用。计算机依靠图形处理单元 (GPU) 等专用硬件同时处理多个任务,展示了并行处理的强大功能。中央处理器 (CPU) 通常被称为计算机的大脑,它执行程序中的指令,从基本计算到复杂操作。没有 CPU,计算机将无法运行程序或执行任何操作,从而使它们几乎毫无用处。这凸显了 CPU 在整体计算机功能中的关键重要性。有关 CPU 的常见问题包括区分 CPU 和微处理器。虽然它们经常互换使用,但它们并不完全是同义词。所有 CPU 确实都是微处理器,但反之则不然。 CPU 的主要类型是单核、双核和四核,每种类型都有不同的功能。CPU 由硅制成,硅是一种半导体金属,有助于与主板进行电气连接。为了管理 CPU 操作产生的热量,通常使用集成散热器。CPU 的关键组件包括用于执行数学和逻辑运算的算术和逻辑单元 (ALU)、用于在输入/输出设备和内存之间传输数据的控制单元 (CU) 以及用于存储输入和输出的内存或存储单元。四核 CPU 在单个集成电路中配备两个双核处理器,可在不提高时钟速度的情况下提高整体速度,从而提高性能。CPU 性能以一秒钟内完成的指令数来衡量,具体取决于时钟速度、设计和缓存大小。计算机程序是程序员编写的指令集,用于告诉计算机要做什么。程序可以永久存储在存储设备上,也可以临时存储在 RAM 中以供临时使用。计算机依靠图形处理单元 (GPU) 等专用硬件同时处理多个任务,展示了并行处理的强大功能。中央处理器 (CPU) 通常被称为计算机的大脑,它执行程序中的指令,从基本计算到复杂操作。没有 CPU,计算机将无法运行程序或执行任何操作,从而使它们几乎毫无用处。这凸显了 CPU 在整体计算机功能中的关键重要性。有关 CPU 的常见问题包括区分 CPU 和微处理器。虽然它们经常互换使用,但它们并不完全是同义词。所有 CPU 确实都是微处理器,但反之则不然。 CPU 的主要类型是单核、双核和四核,每种类型都有不同的功能。CPU 由硅制成,硅是一种半导体金属,有助于与主板进行电气连接。为了管理 CPU 操作产生的热量,通常使用集成散热器。CPU 的关键组件包括用于执行数学和逻辑运算的算术和逻辑单元 (ALU)、用于在输入/输出设备和内存之间传输数据的控制单元 (CU) 以及用于存储输入和输出的内存或存储单元。它们并不完全是同义词。所有 CPU 都是微处理器,但反之则不然。CPU 的主要类型是单核、双核和四核,每种类型都有不同的功能。CPU 由硅制成,硅是一种半导体金属,有助于与主板进行电气连接。为了管理 CPU 操作产生的热量,通常使用集成散热器。CPU 的关键组件包括用于执行数学和逻辑运算的算术和逻辑单元 (ALU)、用于在输入/输出设备和内存之间传输数据的控制单元 (CU) 以及用于存储输入和输出的内存或存储单元。它们并不完全是同义词。所有 CPU 都是微处理器,但反之则不然。CPU 的主要类型是单核、双核和四核,每种类型都有不同的功能。CPU 由硅制成,硅是一种半导体金属,有助于与主板进行电气连接。为了管理 CPU 操作产生的热量,通常使用集成散热器。CPU 的关键组件包括用于执行数学和逻辑运算的算术和逻辑单元 (ALU)、用于在输入/输出设备和内存之间传输数据的控制单元 (CU) 以及用于存储输入和输出的内存或存储单元。
要求出版商授予500,000多本书的访问权限。操作系统(OS),例如计算机的大脑,都可以管理资源,包括中央处理单元(CPU),内存,存储,输入/输出设备和网络连接。与其他程序不同,OS连续运行,直到关闭计算机为止,从而有效地在任务之间分配了资源。现代系统允许多个过程同时运行,每个过程都有自己的“线程”计算。时间共享技术使许多用户可以通过迅速在之间共享计算机访问。这需要仔细的控制和虚拟内存,以防止程序相互干预。现代操作系统最微妙的任务是分配CPU;在放弃控制之前,每个过程的时间有限,直到下一个回合。第一台数字计算机一次没有操作系统,一次运行一个程序,但是早期的主管程序在1950年代中期提供了基本的I/O操作和多编程功能。在1960年代出现了CTSS,达特茅斯学院基本系统,Atlas和IBM的OS/360,在1972年以后,使用了通用电气公司的GE 645 Computer和Honeywell Inc.的计算机,在1972年后变得更加复杂,具有多编程和时间共享功能。在1970年代,操作系统受到计算机内存能力受限的限制,这些计算机需要较小的操作系统。在此期间,UNIX作为一个关键操作系统出现,该系统由AT&T开发,用于大型微型计算机,作为更精简的多技术替代方案。2。3。它在1980年代的广泛采用可以归因于其可用性,这是无需代表大学及其设计的,该公司融合了一套熟练的程序员可以访问的强大工具。最近,Linux是UNIX的开源变体,在个人计算机和更大的系统上都广受欢迎,这在一定程度上要归功于Linus Torvalds和Richard Stallman的贡献。除了通用操作系统之外,特殊用途系统可用于监督装配线,飞机和家用电器的小型计算机,其特征是它们对传感器输入和机械控制的实时响应。操作系统的开发也已扩展到智能手机和平板电脑等移动设备,其中包括Apple的iOS和Google Android在内的示例。从用户或应用程序的角度来看,操作系统提供了一系列服务,涵盖简单的用户命令和低级系统调用,可促进与硬件组件进行交互的。当代的个人计算机操作系统通常具有图形用户界面(GUI),它可能是系统不可或缺的或作为单独的程序层运行的。此外,这些系统还提供网络服务,文件共享功能以及不同的系统之间的资源共享,由TCP/IP(例如TCP/IP)启用。本质上,操作系统是计算机用户和硬件之间的中介,为有效且方便的程序执行提供了一个环境。操作系统的历史反映了持续的进化,多年来发生了重大发展。4。它同时管理计算机硬件和软件,以确保在各个程序中正确分配内存,处理器和输入/输出设备等资源。操作系统及其关键特征的演变**表:OS的历史** |时代|关键发展| | --- | --- | | 1956年| gn-naa i/o(属;电动机)| | 1960年代| IBM的时间共享系统(TSS/360,OS/360,DOS/360)| | 1970年代| UNIX和CP/M出现,普及简单性和多任务处理| | 1980年代|基于GUI的OSS增益牵引力,Apple Macintosh(1984)和Windows(1985)| | 1990年代|开源Linux出现了,Windows和Mac OS的GUI改进| | 2000年代至上|移动OSS主导,iOS(2007)和Android(2008),推进云和虚拟化技术| **操作系统的特征**1。**设备管理**:操作系统管理设备,分配资源。**文件管理**:它分配和交易列出了资源,确定谁可以访问。**工作会计**:跟踪各种作业或用户使用的时间和资源。**错误检测AIDS **:包含用于调试和错误检测的方法。5。**内存管理**:管理主要内存,分配和交易资源。6。**处理器管理**:将处理器的时间分配到流程。7。**控制系统性能**:服务请求和系统响应之间的记录延迟。8。**安全**:防止使用密码或保护技术未经授权访问。9。**便利**:使计算机更方便使用。10。**效率**:允许有效利用计算机资源。**通用操作系统列表**1。** Windows OS ** *开发人员:Microsoft *密钥功能:用户友好的接口,软件兼容性,硬件支持,强大的游戏支持 *优点:易于使用,广泛的第三方应用程序支持,频繁更新和支持2.** macos ** *开发人员:Apple *关键功能:光滑的用户界面,与其他Apple产品集成,强大的安全功能,高性能和稳定性 *优点:针对Apple硬件进行了优化,跨越Apple Ecosystem的无缝体验,优越的图形和多媒体功能3。** Linux ***开发人员:社区驱动的操作系统具有高度可定制的,并且具有各种分布(例如Ubuntu,Ubuntu,Fedora,Debian),可满足不同的需求。一些关键功能包括稳健的安全性和稳定性,适用于旧硬件的轻量级设计以及大量发行版。主要优势之一是在社区支持的强烈支持下自由使用和分发。这使其适用于服务器,开发环境和个人计算。UNIX开发人员最初来自AT&T Bell Labs,但现在可以使用各种商业和开源版本。关键功能包括多任务和多任务功能,功能强大的命令行界面以及跨不同硬件平台的便携性。优点包括可靠的性能,适用于高性能计算和服务器以及对网络的广泛支持。这包括资源分配和交易,以减少系统的负载。操作系统同时访问系统时,通过担任资源管理器来有效地管理资源。其他功能包括过程管理(进程的调度和终止),存储管理(NIFS,CIFS,CFS,NFS等文件系统。),使用密码和诸如Kerberos的身份验证协议,内存管理和安全/隐私管理。一台通用计算机由硬件,操作系统,系统程序和应用程序程序组成。操作系统在各种系统程序和应用程序中为多个用户协调硬件的使用,从而为其他程序提供有效工作的环境提供了有效的工作。它管理简单的任务,例如输入识别,文件管理,输出显示和外围控制。操作系统的分层设计显示了它如何与扩展机器交互,提供了诸如上下文保存,派遣,交换和I/O启动之类的操作。操作系统由多层组成,顶层是操作系统本身,下层提供了称为扩展机器的抽象。这种分离通过将算法与实现隔离来简化编码和测试。与整体OS相比,在分层结构中测试,调试和修改OS模块更容易。通过操作系统执行几个任务,包括用户和任务之间的资源分配,为程序员提供接口,创建和修改程序以及处理输入/输出操作。编译器一次性制作机器代码,而口译员则按线进行此行。操作系统管理I/O的流量控制器,设备处理程序,内存管理组件和特定硬件设备的驱动程序。高级语言,例如C,C ++,Java,Python等,由编译器或口译员处理,这些语言将代码转换为机器语言。加载程序通过加载,重新定位并将其链接到内存来准备对象程序进行执行。高级语言的示例包括C,Fortran,Cobol,C ++,Rust和Go,它们是编译语言的,而解释的语言(如Java,Python等)要求解释器将代码转换为机器语言。加载程序可以是绝对的,重新定位或直接链接的,通过将其加载到内存中来准备对象程序进行执行。在辅助设备上和加载程序上的程序的机器语言翻译将其置于核心中。加载程序将控件传输到用户程序的机器语言版本,与汇编器相比,由于其尺寸较小,因此可提供更多的核心。操作系统有两个基本组件:Shell和内核。Shell处理与用户的交互,管理用户的输入并解释OS的输出。它提供了用户和OS之间的更好的通信。内核是一个核心组件,可作为操作系统和硬件之间的接口。它控制系统呼叫,管理I/O,内存和应用程序。有四种类型的内核:整体,微核,混合和外壳。32位操作系统需要32位处理器,并提供低效的性能,与64位OSS相比,管理更少的数据。相比之下,64位操作系统可以在任何处理器上运行,从而提供高效的性能,并具有存储大量数据的能力。操作系统的基本目标是:有效利用资源,用户便利性和不干预。操作系统必须确保有效利用计算机资源,例如内存,CPU和I/O设备,同时还提供了使用系统并防止干扰用户活动的方便方法。多年来,计算中用户便利性的概念已经显着发展。最初,具有执行用高级语言编写的程序的能力被认为是足够的,但是要求更好的服务导致了更快的响应时间和更高级的接口的发展。引入图形用户界面(GUIS)带来了新的可访问性水平,使用户可以使用图标和菜单等视觉提示与计算机进行交互。随着计算变得越来越普遍,需要更简单的接口,从而使非技术用户能够利用计算机的功能。GUIS的演变可以比作20世纪初期的汽车驾驶技能的传播,那里的专业知识变得越来越少,随着时间的推移更加容易获得。但是,操作系统(OS)也提出挑战,例如其他用户或恶意参与者的干扰,这些挑战可能会破坏计算活动。OS在管理数据,有效地利用计算机硬件,维持安全性和确保平稳的应用程序性能中起着至关重要的作用。运行系统可能会给用户带来许多挑战。尽管有好处,但OS还是很复杂,维护昂贵,并且容易受到黑客入侵的影响。随着各种操作系统的扩散,包括Windows,MacOS,Linux,Android和iOS,用户必须选择适合其特定需求的操作系统。随着技术的进步,OS将继续在管理安全和增强用户体验等任务中发挥至关重要的作用。最终,OS充当用户和系统硬件之间的中介,实现了无缝的计算体验。这是下面列出的某些类型的操作系统。操作系统是任何计算机系统的关键组成部分,其缺失使系统无功能。作为用户与硬件之间的接口,操作系统可确保无缝的系统操作。结构良好的操作系统应以用户为中心,即使知识有限的人也可以轻松地导航和使用它。在计算术语中,一个过程是指包含程序代码及其操作的计算机实例。这可以包括在系统内运行的单线读取或多线程进程。
《医疗机构消毒和灭菌指南 2008》由 William A. Rutala 等人编写。该指南概述了医疗保健专业人员在各种环境中(包括医院、门诊和家庭护理)使用消毒剂和灭菌产品的方法。它为不同类型的物品提供了建议,包括关键、半关键和非关键表面以及设备和仪器。该指南涵盖的主题包括:* 术语定义* 消毒和灭菌方法* 关键、半关键和非关键物品* 自 1981 年以来消毒和灭菌的变化* 医疗设备的消毒* 实施 Spaulding 方案的担忧* 内窥镜和其他器械的再处理* 艰难梭菌和其他新出现的病原体的灭活* 抗生素耐药细菌对消毒剂的敏感性* 表面、空气和微生物污染* 影响消毒和灭菌效果的因素该指南还讨论了各种消毒产品,包括氯化合物、甲醛和酒精,以及它们的作用方式。医疗设施消毒和灭菌方法概述:循证建议指南。该文件概述了清洁、消毒和灭菌患者护理医疗设备以及清洁和消毒医疗环境的首选方法。此处给出文章文本 灭菌与消毒:了解医疗保健环境中的差异 灭菌是一种使用压力蒸汽或干热等方法完全消除所有形式的微生物生命的过程。然而,一些医疗专业人士错误地使用“灭菌”来描述消毒,这涉及消除无生命物体上除细菌孢子以外的许多或所有病原微生物。消毒可以通过各种因素实现,包括液体化学品、湿式巴氏灭菌和用于较短暴露时间的杀菌剂。消毒的有效性受多种因素的影响,例如之前的清洁、微生物污染的类型和程度、杀菌剂的浓度以及物体的物理性质。与灭菌不同,消毒不是杀孢子剂,这意味着它不能通过一次使用杀死细菌孢子。然而,一些消毒剂可以有效对抗孢子,但需要长时间暴露。消毒有不同的级别,包括低级、中级和高级消毒,它们杀死微生物的能力各不相同。清洁是高水平消毒和灭菌之前必不可少的步骤,因为表面上的有机和无机物质会影响这些过程的有效性。净化可去除物体上的病原微生物,使物体可以安全处理或丢弃。抗菌剂通常仅用于无生命物体。防腐剂通常用于皮肤,而不是用于表面消毒,而消毒剂不用于皮肤消毒,因为它们可能会损害皮肤和其他组织。各种类型的抗菌剂,如杀病毒剂、杀真菌剂、杀细菌剂、杀孢子剂和杀结核剂,都可以消除其前缀所示的特定微生物。例如,杀细菌剂是一种杀死细菌的药剂。Earle H. Spaulding 于 30 多年前开发了一种合理的消毒和灭菌方法,根据使用过程中的感染风险将患者护理物品和设备分为关键、半关键和非关键类别。这种分类方案已被感染控制专业人员广泛采用和改进。如果关键物品被任何微生物污染,则会带来很高的感染风险。这些物品包括进入无菌组织或血管系统的物体,例如手术器械、心脏和尿道导管、植入物以及在无菌体腔中使用的超声波探头。大多数关键物品应以无菌形式购买或使用蒸汽或其他方法灭菌。半关键物品接触粘膜或破损皮肤,包括呼吸治疗和麻醉设备、某些内窥镜和其他医疗器械。这些物品需要使用化学消毒剂进行高水平消毒,以消除除少量细菌孢子外的所有微生物。FDA 批准使用过氧化氢酸作为高水平消毒剂,前提是满足某些因素。在为患者护理物品选择消毒剂时,还应考虑长期使用后的化学兼容性。高水平消毒可消除除细菌孢子以外的所有微生物,并在清洁后防止感染传播。腹腔镜和关节镜等进入无菌组织的设备最好在患者之间进行灭菌,但由于设计复杂性,美国有时也会使用高水平消毒。适当的清洁先于高水平消毒或灭菌。虽然灭菌是较新型号的首选,但目前尚未发布有关这些内窥镜在经过适当清洁和消毒后进行高水平消毒的疫情报告。用无菌水冲洗内窥镜可防止残留消毒剂引起的不良影响,也可以使用自来水或过滤水冲洗,然后用酒精冲洗并强制风干。以保护性的方式干燥和储存物品可防止其再次受到污染。水疗池等非关键表面使用中级消毒剂进行消毒,建议对吹嘴和肺量计管进行高水平消毒,但根据过去的研究,清洁肺量计的内表面被认为没有必要。每次治疗患者时,都要更换使用过的过滤器和近端吹嘴,以防止过滤器远端受到污染。非关键物品与完整皮肤接触但不与粘膜接触,由于其具有天然的微生物屏障,因此无需灭菌。非关键患者护理物品的例子包括便盆、血压袖带和计算机。这些物品通常可以在使用时就地进行消毒,而不必运送到中央处理区。低水平消毒剂(例如在环境保护署 (EPA) 注册的消毒剂)已被证明可有效对抗一系列微生物,包括细菌、酵母菌、分枝杆菌和病毒。但是,必须遵循制造商的使用说明,包括暴露时间和稀释比。非关键环境表面(例如床栏和床头柜)也可能藏有微生物,这些微生物可通过手接触或污染医疗设备传播。通常使用拖把和可重复使用的清洁布对这些表面进行消毒,但它们通常需要定期清洁和消毒以防止污染扩散。建议经常清洗拖把,并使用浸有消毒剂的一次性毛巾对非关键表面进行局部清洁。自 1981 年制定以来,CDC 环境控制指南经历了重大变化。首先,由于甲醛-酒精毒性大、使用量低,因此不再将其作为推荐的化学灭菌剂或高效消毒剂。增加了过氧化氢、过乙酸及其组合等新化学灭菌剂。3% 酚类和碘伏对细菌孢子和真菌的功效有限,因此被从高效消毒剂中删除。异丙醇和乙醇被排除在高效消毒剂之外,因为它们无法灭活细菌孢子和亲水性病毒。 1:16 稀释的戊二醛-苯酚-苯酚钠被取消了作为高效消毒剂的资格,因为它缺乏杀菌、杀真菌、杀结核和杀孢子活性。高效消毒所需的暴露时间已增加到 12 分钟或更长,具体取决于 FDA 批准的标签声明和科学文献。该指南现在包括新的主题,例如新出现的病原体、生物恐怖分子、血源性病原体的灭活以及内窥镜等复杂医疗器械的消毒。医疗机构消毒指南(包括 Spaulding 方案的实施)引起了人们对过度简化的担忧,因为它在处理复杂医疗设备和某些传染性病原体方面存在局限性。这些物品不能进行蒸汽灭菌,因为它们对热敏感;此外,使用环氧乙烷进行灭菌对于患者之间的常规使用来说太耗时了。但是,缺乏证据表明对这些物品进行灭菌可以改善患者护理。许多较新的型号可以承受蒸汽灭菌,这是关键物品的首选方法。实施 Spaulding 方案的一个问题是处理与接触无菌身体组织的关键器械一起使用的半关键器械,如内窥镜。例如,用于上消化道检查的内窥镜在与无菌活检钳一起使用时或用于食管静脉曲张大量出血的患者时不应被视为半关键物品。提供高水平消毒并去除细菌孢子以外的微生物,该设备不代表感染风险。尚未有报告称内窥镜经过适当的高水平消毒后会感染产孢细菌。另一个问题是,高水平消毒的最佳接触时间尚未确定或因专业组织而异,导致对半关键物品的消毒策略不同。在找到更简单有效的替代方案之前,遵循本指南和 CDC 指南是明智之举。医生使用内窥镜诊断和治疗多种疾病,但尽管与使用内窥镜相关的感染发病率很低,但与受污染的内窥镜相关的医疗相关疫情比与任何其他医疗设备相关的疫情都要多。为防止医疗相关感染的蔓延,所有热敏内窥镜在每次使用后都必须妥善清洁并进行高水平消毒。高水平消毒可以消灭所有微生物,尽管当微生物数量较多时,可能会有少数孢子存活。柔性内窥镜在每次使用过程中都会受到高水平的微生物污染,生物负荷水平从 105 到 1010 CFU/mL 不等。清洁可将微生物污染水平降低 4-6 log10。研究表明,彻底清洁可消除内窥镜中的微生物污染 104,105。同样,其他研究人员发现,只有在正确清洁设备后,环氧乙烷灭菌或浸泡在 2% 戊二醛中 20 分钟才有效 106,13,14。FDA 医疗机构消毒和灭菌指南 (2008) 强调使用清除的液体化学灭菌剂和高水平消毒剂来再处理柔性内窥镜等热敏感医疗设备的重要性。目前,FDA 批准的配方包括 >2.4% 戊二醛、0.55% 邻苯二甲醛 (OPA) 和其他具有已证实抗菌活性的配方。然而,一些氧化化学物质会损坏内窥镜,这突显出用户需要咨询设备制造商有关杀菌剂兼容性的信息。使用 FDA 批准的产品,建议使用戊二醛或使用过氧乙酸的自动液体化学灭菌工艺。美国胃肠内镜学会 (ASGE) 建议不要使用含表面活性剂的戊二醛溶液,因为冲洗时残留物会很困难 108。邻苯二甲醛已成为许多医疗机构中戊二醛的替代品,具有无刺激和减少暴露监测等优点。未经 FDA 批准的消毒剂,包括碘伏、氯溶液、酒精、季铵化合物和酚类,应强烈反对使用,因为缺乏经过证实的功效或材料不相容。鉴于本文文本坚持既定规则导致了与胃肠内窥镜 (8) 和支气管镜 (7)、(12) 相关的感染。向 FDA 设备和放射健康中心报告任何与设备相关的问题至关重要。一项调查发现,即使在消毒和灭菌程序完成后,71 个胃肠内窥镜内部通道的细菌培养物中仍有近 24% 的细菌生长过多,其中 9 个机构使用市场上不再提供的产品(6 个使用 1:16 戊二醛苯酚盐)或未经 FDA 批准的高效消毒剂。与手动再处理相比,自动内窥镜再处理器具有多项优势,包括步骤自动化和标准化、减少错过必要步骤的风险以及减少人员接触消毒剂或灭菌剂。然而,AER 故障与感染爆发 (7)、(133) 或定植 (134) 有关。此外,AER 水过滤系统可能无法提供可靠的“无菌”冲洗水 (135)、(136)。正确建立 AER 和设备之间的连接器对于消毒剂和冲洗水的完全流动至关重要。有些内窥镜需要使用 2 至 5 毫升注射器进行手动再处理,例如具有升降线通道等功能的十二指肠镜,需要大多数 AER 无法达到的冲洗压力。涉及可拆卸部件的疫情 (138)、(139) 强调了在高水平消毒或灭菌之前进行清洁的重要性。一些阀门现在可用作一次性或蒸汽灭菌产品,而 AER 和内窥镜需要进一步开发以防止成为传染源。带有一次性组件的内窥镜可能为传统化学消毒/灭菌提供替代方案。新技术包括可吞咽的相机,可传输小肠的彩色图片。为确保正确再处理,应严格遵守已发布的指南 (12)、(38)、(108)、(113-116)、(145-148)。不幸的是,审计显示人员并未始终遵守再处理指南 (149-151),疫情仍在继续发生 (152-154)。负责再处理内窥镜器械的每位人员都必须接受初始和年度能力测试。用液体化学灭菌剂对内窥镜进行消毒或灭菌的过程包括泄漏测试后的五个步骤:1.清洁:机械清洁内外表面,包括刷内部通道和用水和洗涤剂或酶清洁剂冲洗每个通道。2.消毒:将内窥镜浸入高效消毒剂(或化学灭菌剂)中,确保接触所有可触及的通道,如抽吸/活检和空气/水通道。3.冲洗:用无菌水或过滤水冲洗内窥镜和所有通道,然后用酒精擦干插入管和内通道后再存放。以防止再污染和促进干燥的方式存放内窥镜,如垂直悬挂。干燥对于降低冲洗水中的微生物再污染风险至关重要。一项研究表明,再处理后的内窥镜在强制空气循环下垂直存放时通常不会滋生细菌。其他研究发现,所有内窥镜在经过高水平消毒后均无菌,后续评估中只有少数内窥镜呈阳性。所有冲洗样品均保持无菌。虽然一些研究人员建议仅使用无菌水或过滤水,因为自来水中存在微生物,但已发表的指南和科学文献支持使用自来水,然后用酒精冲洗并强制风干。此外,遵循此方案时未发现疾病传播的证据。一项研究发现过滤后的冲洗水是细菌污染的来源,但引入热水冲洗管道系统可降低阳性培养的频率。当医务人员将内窥镜放在推车上时,可能不清楚它们是否已正确清洁。一些指南建议在使用前对某些内窥镜进行再处理,而其他指南则不建议。专业组织普遍认为,只有在原始过程正确的情况下才应进行再处理。为了确保质量,一些机构会对处理后的内窥镜进行随机细菌测试。再处理的内窥镜除了少量无害微生物外,不应含有细菌。尽管指南建议定期检测最终冲洗水,但尚未建立标准检测方法。此外,没有证据表明对再处理后的内窥镜或其冲洗水进行常规培养可以预防感染。对内窥镜和水进行取样涉及评估消毒剂的有效性和清洁程序。还探索了评估内窥镜清洁的新方法。然而,没有一种方法被广泛接受为标准。内窥镜不应存放在与受污染仪器接触过的便携箱中。这些手术箱必须定期清洁和处理,以防止再次污染。定期进行感染控制巡查和遵守政策对于预防患者感染至关重要。腹腔镜和关节镜周围的感染控制实践仍存在争议,一些人主张将高水平消毒作为最低标准,而另一些人则建议将灭菌作为首选方法。高水平消毒的支持者指出,会员调查和机构经验表明感染风险较低(0.2% 过氧乙酸。相反,浓度为 1000 ppm 有效氯的二氯异氰尿酸钠在 10 分钟时对艰难梭菌孢子的 log10 减少因子较低。OSHA 的血源性病原体标准要求在接触血液或其他潜在传染性物质后使用消毒剂清洁和净化设备和表面。该标准强调了 EPA 注册的消毒剂的重要性,特别是那些标明对 HIV 和 HBV 有效的消毒剂。然而,1997 年,OSHA 修改了其政策,在满足某些条件的情况下考虑在非血液污染的表面使用 EPA 注册的消毒剂。研究表明,对于大量血液溢出,建议使用 1:10 的 EPA 注册次氯酸盐溶液进行最终稀释,以最大限度地降低清理过程中因经皮肤损伤而感染的风险。新兴病原体如隐孢子虫、幽门螺杆菌、大肠杆菌 O157:H7、轮状病毒、人乳头瘤病毒、诺如病毒和严重急性呼吸道综合征 [SARS] 冠状病毒等受到日益关注。此处给出文章文本已研究了各种病原体对化学消毒剂和灭菌剂的敏感性。大多数新兴病原体都对目前可用的化学品敏感,但也有一些例外。小隐孢子虫对氯和医疗保健中使用的大多数常见消毒剂具有抗性,包括乙醇、戊二醛和次氯酸盐。然而,过氧化氢可以灭活大于 3 log10 的 C. parvum。蒸汽、EtO 和过氧化氢气体等离子体等灭菌方法可以完全灭活 C. parvum。其他病原体,如大肠杆菌 O157:H7,通常对消毒剂敏感。研究表明,低浓度(1 ppm)的氯可在 1 分钟内消除约 4 log10 的大肠杆菌。电解氧化水也可有效降低大肠杆菌的活力。使用季铵化合物、酚类和次氯酸盐可显著降低大肠杆菌水平。研究表明,含氯化合物的消毒剂可有效对抗接种在苜蓿种子或芽苗以及牛肉胴体表面的大肠杆菌。研究了消毒剂对抗幽门螺杆菌的有效性,结果表明乙醇(80%)和戊二醛(0.5%)具有很强的杀菌作用。然而,有机物的存在会降低某些消毒剂(如聚维酮碘和次氯酸钠)的功效。研究了各种方法对抗幽门螺杆菌和其他病原体的功效。用肥皂和水清洗无法消除内窥镜中的幽门螺杆菌,浸泡在乙醇或甲醇中也无法消除。但是,用 2% 戊二醛消毒可有效消除细菌。一些研究发现,某些消毒剂(如酚类和季铵化合物)在使用后一分钟内即可有效对抗轮状病毒。一项人体挑战研究表明,含有乙醇和苯酚的消毒喷雾可有效阻断轮状病毒从受污染表面转移到指腹。然而,关于酒精或其他消毒剂对抗 HPV 或诺如病毒的有效性的信息有限,因为这些病毒不能在组织培养中生长。环境表面消毒不当被认为是导致诺如病毒传播的原因。研究发现,FCV(猫杯状病毒)对各种消毒剂敏感。氯、戊二醛和碘基产品可有效灭活病毒,而季铵化合物、洗涤剂和乙醇则无法完全消灭病毒。稀释至 1000 ppm 有效氯的漂白剂可在一分钟内将 FCV 传染性降低 4.5 个对数。其他有效的消毒剂包括加速过氧化氢、二氧化氯、四种季铵化合物的混合物以及乙醇和季铵化合物的组合。发现季铵化合物可在 10 分钟内对抗硬表面上的干燥 FCV 悬浮液。70% 的乙醇和 70% 的 1-丙醇可在 30 秒内将 FCV 降低 3-4 个对数。CDC 宣布,一种以前未知的人类冠状病毒是 SARS 的主要假设,它可导致胃肠炎。研究已经调查了化学杀菌剂对冠状病毒的杀病毒功效。经研究发现,次氯酸钠、70% 乙醇和聚维酮碘在接触一分钟后即可有效对抗冠状病毒 229E。聚维酮碘已被证实可有效对抗人类冠状病毒 229E 和 OC43。70% 乙醇和聚维酮碘在一分钟内可完全灭活 SARS 冠状病毒,2.5% 戊二醛在五分钟内也可完全灭活 SARS 冠状病毒。由于 SARS 冠状病毒在室温下至少可稳定存在一到两天,因此表面可能成为污染源,应进行消毒。应使用 EPA 注册的消毒剂或 1:100 稀释的家用漂白剂和水进行表面消毒。对于已知或疑似 SARS 患者,无需改变半危及和危及医疗设备的高水平消毒和灭菌方法。处理阿米巴原虫污染时,高水平消毒的暴露时间至关重要,因为如果处理不当,阿米巴原虫污染会促进感染305。如果这些微生物存在于器械上,可能需要延长浸泡时间或使用其他消毒剂来防止进一步传播。鉴于对生物恐怖主义的担忧,出版物强调了与生物制剂相关的风险306、307。CDC 已将几种可迅速传播、导致高死亡率并引发公众恐慌和社会混乱的高优先级病原体归类308。这些病原体包括炭疽芽孢杆菌(炭疽)、鼠疫耶尔森氏菌(鼠疫)、天花、肉毒梭菌毒素(肉毒中毒)、土拉弗朗西斯菌(土拉菌病)、丝状病毒(埃博拉出血热、马尔堡出血热)和沙粒病毒(拉沙[拉沙热]、胡宁[阿根廷出血热])308。关于灭菌和消毒在生物恐怖主义中的作用,可以注意到这些药剂对杀菌剂的敏感性与其他相关病原体相似309。例如,天花与牛痘相似,而炭疽杆菌与萎缩芽孢杆菌相似312。这表明人们可以从现有的遗传相似生物数据中推断。此外,许多生物恐怖剂在环境中很稳定,使受污染的表面或污染物成为潜在的传播源315。此外,在评估可能接触生物恐怖剂的患者时,目前的消毒和灭菌实践似乎适合管理患者护理设备和环境表面310。虽然次氯酸钠对表面消毒有效,但在发生生物恐怖袭击时可能需要特殊程序311。工程生物恐怖剂对消毒和灭菌过程不太敏感的可能性在理论上令人担忧309。与化学品接触相关的风险涉及多种因素,包括接触时间、强度和途径。这可能导致急性或慢性毒性。急性毒性通常是由于化学物质意外泄漏而发生的,导致突然接触,可能需要紧急救治。另一方面,慢性毒性是由于长期接触较低浓度的化学品而引起的。雇主有责任告知工人潜在的危害并实施控制措施。职业安全与健康管理局 (OSHA) 要求危险化学品制造商提供材料安全数据表 (MSDS),可能接触到这些材料的员工必须随时可以获取。许多与医疗保健相关的化学品都设定了接触限值,OSHA 公布的限值具有法律效力。这些限值通常表示为 8 小时工作日和 40 小时工作周的时间加权平均值。例如,环氧乙烷 (EtO) 的允许暴露极限 (PEL) 为 8 小时平均 1.0 ppm。美国疾病控制中心国家职业安全与健康研究所 (NIOSH) 建议的暴露极限 (REL) 可在整个工作寿命内保护工人的健康和安全。这些准则还考虑了皮肤影响和全身吸收,这些吸收可能在暴露极限以下并通过皮肤接触而不吸入而发生。有效使用消毒剂对于各种环境中的患者安全至关重要。化学消毒剂可以在处理前用亚硫酸氢钠或甘氨酸等化学品中和。然而,这种方法存在毒副作用和再污染等风险。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加,适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保安全的患者环境。在家庭护理中,建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可用洗涤剂清洗,而血液溢出应根据 OSHA 规定处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际,但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。一次性物品也可以使用,可重复使用的物品可以在医院消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品替代商业杀菌剂。然而,这些替代品通常对某些细菌无效,未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而,一些关键点是显而易见的:许多家庭区域,特别是厨房和浴室空间,都存在微生物污染,使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在,保持适当的卫生标准可以降低感染风险,实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力,某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加,适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中,建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁,而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际,但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品,可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而,这些替代品通常对某些细菌无效,未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而,一些关键点是显而易见的:许多家庭区域,特别是厨房和浴室空间,都存在微生物污染,使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在,保持适当的卫生标准可以降低感染风险,实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力,某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加,适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中,建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁,而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际,但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品,可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而,这些替代品通常对某些细菌无效,未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而,一些关键点是显而易见的:许多家庭区域,特别是厨房和浴室空间,都存在微生物污染,使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在,保持适当的卫生标准可以降低感染风险,实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力,某些官方认可的网站是可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力,某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力,某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。