• 在分娩过程中提供一项综合支持服务,无论持续时间长短 • 产前和产后支持服务,包括咨询和远程医疗访问,以 15 分钟为单位提供,最多 48 分钟 可以通过 PA 支付额外的产前和产后支持服务的费用。
关于我们在本计划中涵盖的药物此格式于2025年1月27日更新。有关更多最新信息或其他问题,请致电(800)988-4861与Geisinger Gold Member Services联系(TTY用户应致电711),上午8点至晚上8点。 (10月7天,10月 - 3月)或上午8点至晚上8点(星期一- 4月至9月,星期五)或上午8点至下午2点(4月至9月,星期六)或访问www.geisingergold.com。Geisinger Gold Classic Advantage Rx (HMO) Geisinger Gold Classic Complete Rx (HMO) Geisinger Gold Classic Essential Rx (HMO) Geisinger Gold Classic 360 Rx (HMO) Geisinger Gold Value Rx (HMO) Geisinger Gold Preferred Advantage Rx (PPO) Geisinger Gold Preferred Complete Rx (PPO) Geisinger Gold Preferred Enhanced Rx (PPO) Geisinger Gold Classic Rx (雇主组)(HMO)Geisinger Gold Preferred RX(雇主组)(PPO)Y0032_24180_2_C 25479 V.11
接收到单药lumakras 960 mg ILD/肺炎发生在2.2%的患者中,其中1.1%为≥3级,1例致命。首先发作的ILD/肺炎的中位时间为8.6周(范围:2.1至36.7周)。lumakras因ILD/肺炎而在1.3%的Lumakras治疗患者中永久停止。监测患者的新肺症状或恶化,表明患有ILD/肺炎的患者(例如呼吸困难,咳嗽,发烧)。如果未发现其他潜在的ILD/肺炎病因,请立即扣留疑似ILD/肺炎患者和永久停止Lumakras的Lumakras。
*BREO ELLIPTA – 涵盖的 NDC 00173085910、00173088210、00173091610 **FLUTICASONE- SALMETEROL – 涵盖的 NDC 00054032656、00093751731、00054032756、00093751831、00093751631 **FLUTICASONE – SALMETEROL – 不涵盖的 NDC 66993058497、66993058597、6699305869、66993008696、66993008796、66993008896, 00093360782, 00093360882, 00093360982 ***DEXCOM G7 可能与某些泵兼容,请检查泵的兼容性。 ****BD ULTRAFINE 注射器和针头是唯一的首选。 *****SYMBICORT 的仿制药 ^Semglee 的仿制药 ^^VICTOZA 的仿制药 药品名称旁边的符号 (PA) 表示需要事先授权才能获得承保。 列出的所有第三方产品的产品名称的所有权利,无论是否带有商标符号,均专属于其各自所有者。此列表可能会更改。 本文档包含对品牌处方药的引用,这些处方药是与 CVS Caremark 无关的制药商的商标或注册商标。 ©2024 CVSHealth 和/或其附属公司之一。保留所有权利。 106-43258A 010724
您的申诉和上诉权利:如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉,有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息,请查看您将因该医疗索赔而获得的福利说明。您的计划文件还提供了有关如何向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉的完整信息。有关您的权利、本通知或援助的更多信息,请联系:Common Ground Healthcare Cooperative 上诉和申诉部门,邮政信箱 1630,Brookfield,WI 53008-1630 或致电 877-514-2442。如需威斯康星州的帮助,请联系保险专员办公室投诉部,地址:PO Box 7873, Madison, WI 53707-7873,电子邮件:complaints@ociwi.state.us,电话:800-236-8517 或 608-266-0103。
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Apple、App Store 和 Apple 徽标是 Apple Inc. 在美国和其他国家/地区注册的商标。Google Play 和 Google Play 徽标是 Google Inc. 的注册商标。全额保险计划的保险范围由 All Savers Insurance Company(佛罗里达州、乔治亚州、俄亥俄州、犹他州和弗吉尼亚州)或 UnitedHealthcare Insurance Company(亚利桑那州、密歇根州、明尼苏达州、密苏里州、宾夕法尼亚州、南卡罗来纳州和田纳西州)提供。这些保单有除外责任、限制和条款,根据这些条款,保单可以继续有效或终止。有关保险费用和完整详情,请联系您的经纪人或公司。All Savers Insurance Company 和 UnitedHealthcare Insurance Company 承保的保险产品以及自筹资金计划的管理服务由 Bind Benefits, Inc. d/b/a Surest、其附属公司 United HealthCare Services, Inc. 或加利福尼亚州的 Bind Benefits, Inc. d/b/a Surest Administrators Services 提供。止损保险
共付额累积调整政策会对艾滋病毒、艾滋病、病毒性肝炎或其他严重或慢性疾病患者是否能负担得起药物产生巨大影响。为了了解这些政策有多普遍以及它们如何影响患者的保险,艾滋病研究所进行了原创研究,审查了 2023 年美国所有州和哥伦比亚特区的个人市场健康计划。1 我们没有审查 16 个州的计划,这些州的法律要求保险公司将共付额援助计入参保人的免赔额和自付限额。我们检查了所有在剩余州提供计划的保险公司的所有可用保单文件,寻找有关参保人分摊费用和共付额累积政策的具体语言。当这些文件含糊不清或不可用时,我们会拨打客户服务热线与保险计划代表交谈。
使用以下地址将此表格提交给量子健康。此表格必须由寻求放弃急诊室共产*的计划成员完成。您必须提供所有请求的信息。不完整表格将被返回。您的豁免请求将在60天内处理。(注意:请在您收到保险公司收益的解释之前,请勿提交此表格。如果您已经支付了共同付款,则需要批准豁免请求,就需要从医院寻求报销。)