申请时,您需要提交以下文件的副本: • 最近的水电费账单副本 • 所有家庭成员的名单(包括出生日期和社会安全号码)以及每个成员过去 30 天的收入证明(最好是 12 个月) • 所有家庭成员的公民身份或合法居住证明
中间字母)•名称后缀•上名•出生日期•死亡日期•种族•种族•部落隶属关系•性别•性取向•性取向•性别认同•首选语言•当前地址•上述地址•上述地址•电话号码•电话号码•电话号码类型•电子邮件地址•相关人员姓名•相关人员
• 由于参与者的要求,研究结果可能不适用于美国总人口,包括: – 私人保险 – 连续注册≥ 24 个月 • 这些要求最大限度地提高了确认接种了全部 4 剂疫苗的可能性,并最大限度地降低了错误分类的可能性 • 数据库也没有真实的出生日期,而是以儿童的注册日期作为出生日期的替代。虽然可能存在一定程度的测量误差,但对该替代的验证表明它足够准确,不太可能对研究结果产生任何实质性影响 • 最后,为了被归类为组合组或独立组,儿童必须至少接种 1 剂相应类型的含 DTaP 疫苗。但是,被归类为混合接受者的儿童必须至少接种 2 种不同的含 DTaP 疫苗,即 1 剂独立疫苗或 1 剂组合疫苗。值得注意的是,这可能会使特定于混合接受者组的研究结果产生偏差,因为该组中没有儿童只接种了 1 剂疫苗
INPRO/APPLY/RELO/ASA 或 DO NOT ASA 手机号(MBR):______________________ DEROS/RTD/PRD:____________________ 手机号(配偶):___________________ 出生日期:____________________ DOD ID#:_____________ 结婚日期:_________________________________ 电子邮件:_______________________________备用电子邮件:__________________________________ 备用电子邮件:__________________________ 宠物:猫数量:________ 狗数量:________ 品种:________________________ / _______________________ 指挥官姓名:_________________________________ DSN:______________ 主管姓名:__________________________________ DSN:______________
“PII 是机构保存的有关个人的任何信息,包括 (1) 可用于区分或追踪个人身份的任何信息,例如姓名、社会安全号码、出生日期和地点、母亲的娘家姓或生物特征记录;以及 (2) 任何其他与个人相关或可链接到个人的信息,例如医疗、教育、财务和就业信息。”
姓氏 名 客户 PHIN 客户出生日期(9 位健康号码)yyyy-mm-dd 变更请求: • 记录省免疫登记处显示的当前记录的所有数据元素。 • 完成每个要更改的数据元素所需的操作 - 删除记录或更改 • 在“新记录”下列出更正的数据元素。
学生在 Lone Star College 记录中显示的法定全名。学生的完整出生日期。接种疫苗的月/日/年 (MM/DD/YYYY),必须至少在学期第一天前 10 天。接种的具体疫苗类型(MenACWY 或 MPSV4)。官方医生签名或盖章。