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脾切除术后疫苗 更新日期：2022 年 12 月 页码
o 如果患者接种了 PCV20（Prevnar-20），则无需再接种 o 如果患者接种了 PCV13（Prevnar-13），则接种一剂 PPSV23（Pneumovax） 程序：应在出院前一天、脾切除术后 14 天或 ICU 护理最后一天（转院/逐步转移之前）接种疫苗 - 以先到者为准。1,2 应更新所有患者 epic 中的问题列表，以反映此状态，并添加无脾诊断。 教育：需要通过医患讨论告知所有接受脾切除术的患者有关手术的信息、发生严重脾切除术后感染 (OPSI) 的风险和体征/症状。 建议在 5 年后以及患者年满 65 岁时重新接种 Pneumovax（如果在 65 岁之前接种）6。 此后每 5 年需要重新接种 MenACWY。应指导患者与其初级保健医生进行后续评估。5 应填写一张信息卡，注明疫苗接种日期，并将其交给患者。
脾切除术疫苗接种指南
Surg Infect（Larchmt）2006；7：275-303。3. Shatz DV、Schinsky MF、Pais LB 等。脾切除术后创伤患者在术后 1、7、14 天对23 价肺炎球菌多糖疫苗的免疫反应。创伤杂志 1998；44：760-765。4. Shatz DV、Romero-Steiner S、Elie CM 等。脾切除术后创伤患者在术后 14、28 天接受23 价肺炎球菌多糖疫苗的抗体反应。创伤杂志 2002；53：1037-1042。5. Rubin LG、Shaffner W。无脾患者的护理。新英格兰医学杂志。 2014;371(4): 349-56。6. Stassen N, Bhullar I, Cheng J 等。钝性脾损伤的选择性非手术治疗：东部创伤外科协会实践管理指南。J Trauma Acute Care Surg。2012;73:S294-S300。
细胞减少肾切除术和转移性肾细胞癌：艺术状态和未来的观点
摘要：在过去的几十年中，已经提出了几种治疗转移性肾细胞癌（MRCC）的治疗方法。在其中，在针对性疗法和免疫检查点抑制剂的新型免疫疗法时代，细胞还原性肾切除术（CN）代表了一个有争议的开放问题。两项重要的研究Carmena和Surtime分别分析了有或没有CN的Sunitinib的治疗，立即进行CN，然后分别是Sunitinib和Sunitinib与延迟的CN，分别在三个夏替尼周期后进行了递延CN。carmena显示单独的舒尼替尼与舒尼替尼加上CN的不关系，而Surtime则显示无进展生存期（PFS）没有差异，但是延迟CN患者的中位OS更好。因此，在这种新方案中支持CN是必要的。本评论提供了MRCC中CN的当前证据的快照，讨论了管理策略，并提供了有关未来研究方向的观点。
冲击波血管内介入治疗眼眶动脉粥样硬化斑块切除术...
一名 59 岁女性，患有高脂血症，因非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 入住心脏内科。初始超声心动图检查显示前壁轻度运动减弱，射血分数保留 (LVEF，50%)。在用负荷剂量的普通肝素、阿司匹林和替格瑞洛进行预处理后，患者被转入心导管室。紧急冠状动脉造影显示左主干 (LM) 高度钙化严重狭窄，左前降支 (LAD) 近端严重钙化临界狭窄 (图 1A)。由于持续缺血（静息胸痛，心电图显示前壁导联 ST 段明显偏移）且尽管风险很高（SYNTAX 评分，33），仍进行了抢救性经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。通过右桡动脉入路，将 EBU 3.5 导引导管（6F；Medtronic Ireland，爱尔兰戈尔韦）引入左主干。将 LAD 与 Sion（Asahi-INTECC Co.，日本爱知县）连接后，随后通过 Corsair Pro XS 微导管（Asahi-INTECC）将导丝更换为 ViperWire（Cardi- ovascular Systems Inc.，美国明尼苏达州圣保罗）。由于钙负担高，我们决定使用一种新型减瘤设备——Diamondback 360° 冠状动脉
接受脾切除术的患者的其他疫苗要求
• 建议所有患有或未来有患脾功能障碍高风险的人（包括患有乳糜泻和镰状细胞病的人）额外接种肺炎球菌感染疫苗。患者还应每 5 年接种一次加强针，并每年接种一次流感疫苗。• 脾脏缺失或功能障碍的患者还应在适当的时候接种脑膜炎球菌 A、C、W、Y 和 B 组疫苗。
用于治疗肺癌的机器人叶切除术的学习曲线：它如何影响外科医生的自主神经系统？
摘要：目的：我们的目的是通过报告单个外科医生的经验来定义机器人辅助胸腔手术叶切除术的学习曲线。材料和方法：我们从2021年1月至2022年6月开始，逐渐收集了有关单身男性胸外科医生的手术性能的数据。我们评估了有关患者的几个前，术中和术后参数，以及在手术干预期间记录的外科医生的术中心血管和呼吸结局，以评估其心血管应激。我们使用累积总和控制图（CUSUM）来分析学习曲线。结果：在此期间，一名外科医生总共进行了72个肺叶切除术。分析几个参数的cusum，在考虑工作时间，平均心率，最大心率和平均呼吸率时，在情况28、22、27和33的情况下达到了外科医生学习阶段以外的转变的反射点。结论：正确的机器人训练计划，机器人叶切除术的学习曲线似乎是安全且可行的。从他的机器人活动开始开始对单个外科医生的分析表明，在大约20-30个程序之后，可以实现信心，能力，灵活性和安全性，而不会损害效率和肿瘤学的激进性。
基于人工智能的早期腹腔镜胆囊切除术手术难度评估模型
摘要 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 是胆结石患者的标准外科治疗方法，从有症状的胆结石到严重的胆囊炎。由于 LC 期间手术所见差异很大，客观评估手术难度非常重要。这对于进一步开发和在 LC 手术中使用未来的人工智能算法至关重要，因为它可以让外科医生之间进行更可靠的基准测试，并有助于手术室规划。在本研究中，训练了深度学习模型来评估手术第一阶段的难度水平。包括在 Meander 医疗中心录制的 93 个 LC 视频。使用改良的 Nassar 量表来注释胆囊难度（1-3 级）和粘连存在（1-3 级）。各种模型都针对不同的标签组合进行了训练；二元和多标签。在多标签测试集上，最佳模型对胆囊和粘连的分类准确率分别达到 66% 和 40%。最佳二元模型将胆囊难度分为 3 级和 1、2 级，准确率为 88%，将 1 级和 2、3 级的准确率为 82%。这项工作展示了基于早期内窥镜视频的手术场景难度理解的潜力。
引用：GonzálezDiazE，Rodríguez-Paz C，Fernandez-Prieto A等。第一通过效应在机械血栓切除术中对ACU
抽象目标机械血栓切除术（MT）益处与达到的再灌注程度有关。第一次通过效应（FPE）定义为单个设备通道后的大船尾闭塞（MITCI）2C-3中的全血管的完整/接近血运重建。这项研究评估了从西班牙国家卫生系统（NHS）观点获得FPE急性缺血性中风（AIS）患者的健康益处和经济影响。设计终身马尔可夫模型用于估计实现FPE的患者的增量成本和健康成本和健康结果（以质量调整后的终身寿命（QALYS）衡量。对急性缺血性中风（Stratis）注册中心治疗的患者进行系统评估的亚分析以获得临床结果。基本病例包括所有至少达到最终MTICI≥2B的患者，而替代方案包括所有患者，无论其最终的MTICI如何（0-3）。治疗费用进行了更新，以根据专家小组共识反映当前的实践，而其他急性和长期成本是从先前对西班牙进行的MT的成本效益分析获得的。灵敏度分析以评估模型的鲁棒性。设定西班牙医疗保健观点。西班牙的参与者AIS患者。MT之后的干预措施FPE。 结果根据FPE和非FPE组的模型估计的QALYS，终生成本和净货币收益，具体取决于包括再灌注组和正式护理成本。MT之后的干预措施FPE。结果根据FPE和非FPE组的模型估计的QALYS，终生成本和净货币收益，具体取决于包括再灌注组和正式护理成本。结果估计在所有情况下，FPE组在90天时估计临床结果明显更好。在基本情况下，该模型估计每名患者的终身成本成本为16 583欧元，而FPE组的QALY增长率为1.2年。在替代方案中节省成本和QALY的收益较大（-44 289; 1.75）。在所有情况下，节省成本都是由长期成本降低驱动的。
腹腔镜肾切除术：手术前
• 感到疲倦时休息。充足的睡眠有助于恢复。 • 尝试每天散步。开始时比前一天多走一点。一点一点地增加步行量。散步可以促进血液流动，有助于预防肺炎和便秘。 • 避免使用腹部肌肉的运动和剧烈活动，如骑自行车、慢跑、举重或有氧运动，直到医生允许为止。 • 至少 4 周内，避免提起任何会让您劳累的东西。这可能包括孩子、沉重的购物袋和牛奶容器、沉重的公文包或背包、猫砂或狗粮袋或吸尘器。 • 咳嗽或深呼吸时，用枕头盖住医生做的切口（切口）。这将支撑您的腹部并减轻疼痛。 • 按照医生的指示在家做呼吸练习。这将有助于预防肺炎。 • 询问医生您何时可以再次开车。
脾切除术疫苗接种计划 提供者信息
无功能脾脏的患者需要接种肺炎球菌、乙型流感嗜血杆菌和脑膜炎球菌疫苗，以降低危及生命的感染风险。哪些人应该接种脾切除术疫苗？任何接受脾切除术或脾栓塞术的患者。计划接受脾切除术或脾栓塞术的患者应何时接种第一剂疫苗？计划手术前两周。非计划接受脾切除术或脾栓塞术的患者应何时接种第一剂疫苗？出院前或手术后两周，以先到者为准。如果患者住院，如何订购第一剂疫苗？使用 EPIC，搜索“脾切除术疫苗”。如果患者在诊所接种疫苗，如何订购疫苗？使用 Cardinal。没有订单集。疫苗应至少提前 2 天订购，并可在接种当天在住院药房领取。哪些诊所可以订购、接收和管理脾切除术疫苗？罗利诊所 (NBA) 是唯一一家诊所。所有需要脾切除术疫苗的患者都应在罗利诊所 (NBA) 预约，无论地点偏好如何。如何跟踪脾切除术患者？罗利诊所 (NBA) 工作人员会保留一本日志，以确保对脾切除术患者进行适当的跟踪。