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World File Search System唾液腺
经认可的 OMS 课程培训 - 高级模块
1.临床应用解剖学 2.临床应用成像 3.牙槽外科 4.种植和假体外科 5.口腔病理学 6.粘膜疾病 7.颞下颌关节疾病 8.面部疼痛、头痛和鼻窦疾病 9.唾液腺疾病 10.口腔颌面创伤 11.正颌和畸形手术 12.儿童口腔颌面外科 13.口腔颌面肿瘤学 14.重建手术 15.头颈部美容手术 16.头颈部皮肤疾病 17.气道和睡眠障碍手术 每个模块描述 OMS 的一个特定领域，每个模块都旨在帮助学员实现合乎逻辑和连续的学习目标。完成基础课程后，应在第二、第三和第四年的培训中获得这些模块中列出的学习成果。分层学习 在每个模块中，课程进一步细分为三个层次。第 1 层课程材料代表 OMS 学员在获得奖学金时应该完全掌握的信息和知识。这将通过学员对这些材料具有复杂而细致入微的知识和理解来证明。第 1 层学习目标代表学员在临床实践中需要的日常工作知识、技能和能力。第 2 层课程材料代表 OMS 学员在获得奖学金时应该具备的信息和知识。这可以通过学员理解本材料的关键概念和原则来证明。这些知识代表学员在临床实践中可能偶尔需要的工作知识、技能和能力。第 3 层课程材料代表 OMS 学员在获得奖学金时应该具备的信息和知识。这可以通过学员了解本材料的关键概念和原则来证明。这些知识代表学员在长期临床实践中可能需要的工作知识、技能和能力。学习深度 为了帮助学员学习，1-3 级课程项目已映射到外科领域，代表了外科知识和技能的基础。
疫苗接种信息
使用 M-M-RvaxPro® 亲爱的家长或监护人，在奥地利目前的免疫接种计划中，国家疫苗接种委员会再次强调了为所有儿童提供麻疹、腮腺炎和风疹保护的重要性。有效的保护来自接种两次麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。所有儿童最迟应在 13 岁之前接种第二剂麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗。因此，学校为所有 1 年级和 7 年级的儿童免费提供 MMR 联合疫苗，这些儿童之前未接种过两次麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。如果您的孩子过去已经感染过一两种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗，我们也建议您接种该疫苗，并且这种疫苗耐受性良好。只有当 90% 以上的儿童都接种疫苗后，才有可能在未来根除这些疾病。麻疹是一种全球分布且传染性极强的病毒性疾病，症状包括发烧、咳嗽、疼痛、眼睛发红（结膜炎）和皮疹。感染麻疹的人可以通过说话、咳嗽和打喷嚏（所谓的“飞沫感染”）传播病毒。由于麻疹传染性极强，它很容易在未接种疫苗的人群中传播（例如一个学校班级）。并发症可能包括中耳感染（中耳炎）、支气管炎或肺炎。一些感染麻疹的人可能会患上脑膜炎，有时可能会造成永久性损伤。极少数情况下，麻疹可能导致一种特别致命的中枢神经系统疾病，这种疾病在感染数年后才会出现。风疹是一种高度传染性的传染病，症状包括发烧、皮疹和腺体（淋巴结）肿胀，由风疹病毒引起，在世界各地都有分布。它通过飞沫传播。怀孕期间感染风疹可能很危险，因为它可能对胚胎造成严重损害，包括影响大脑、视力或心脏的严重出生缺陷。预防性疫苗接种可降低这种风险。腮腺炎是一种传染性极强的病毒感染，通过飞沫传播。它最明显的症状是唾液腺（尤其是腮腺）疼痛肿胀。有时身体的其他腺体，如睾丸、卵巢和胰腺也可能受到影响。约 10% 的感染者会患上脑膜炎。青春期后患上腮腺炎时，大约三分之一的男性青少年或成年人会出现睾丸疼痛肿胀（睾丸炎），在极少数情况下可能会导致永久性不育。
最终程序
f。了解包括腺样性囊性癌，默克尔细胞癌，鼻咽癌和雌激素癌的最先进管理。唾液腺肿瘤和手术决策弊端的管理h。使用3D打印，颅底重建进步和横向甲状腺切除术I的手术方法进行下颌重建。在治疗恶性病变的管理方面的进展和机会j。复杂的颅底肿瘤和手术决策的管理2。评估新兴研究，从而更好地了解头颈癌及其治疗的发病机理，包括：疾病检测，预治疗分期和治疗反应评估的新突破。b。针对头部和颈部的新形式的靶向疗法 - 电流和新兴药物c。新辅助和辅助免疫治疗试验的重要性及其在头颈部肿瘤学及其管理中的不断发展的作用d。头颈癌的基因组景观包括已知和未来方向e。头颈癌的主要临床试验以及可能出现的新试验。 ctDNA在HPV+口咽癌管理中的不断发展的作用3。评估并应用了为头颈癌患者提供护理的过程，结果和质量，包括：对下颌重建的计算机辅助，虚拟手术计划的合理使用b。a。使用补充服务来改善身体和情感福祉b。使用NP/PA LED生存诊所，为患者咨询提供更多时间改善头颈癌差异的机会，包括临床试验参与，患者进入以及利用信息学来提高股权c。了解甲状腺和甲状旁腺手术的重点实践名称d。通过评估与数据驱动监视，生活质量挑战，综合疗法（针灸，大麻）以及言语和语言病理学家的时间和参与的关键证据，将生存率纳入头颈癌患者的管理中。考虑到新颖的治疗方法4。认识到护士，言语语言学家，听力学家，营养学家，社会工作者，痛苦专家，心理健康从业人员，物理治疗师，牙科肿瘤学家在实现最大功能效果外和增加跨学科合作方面的重要作用。
欧洲口腔癌负担的不断发展的趋势
口腔癌，特定的口腔鳞状细胞癌（OSCC）在欧洲医疗保健系统中构成了重大挑战。OSCC约占所有口腔恶性肿瘤的90％，经常针对口腔的舌头，嘴唇和lo骨（1）。这些鳞状细胞癌来自口腔的衬里，如果未发现和早期治疗，可以发展为侵袭性肿瘤。OSCC的复杂病因呈现出治疗和管理方面的障碍，从而影响了从诊断到康复的整个过程中的个人。治疗并发症，例如疼痛，唾液腺功能障碍和吞咽困难，进一步破坏了患者的幸福感（2）。OSCC的发病率，尤其是在年轻的人口统计中，在欧洲越来越关注。尽管SCC每年对新的癌症诊断有显着贡献，但可预防的生活方式因素，例如烟草的使用，饮酒和饮食以及病毒感染和环境暴露起着重要作用（3）。这些因素不成比例地影响社会经济上的处境不利的人群，并强调了采取包容性预防措施的必要性（4）。性别差异也很明显，男性的率很高，部分是由于生活方式行为和较不频繁的牙科访问所致。这种差异可以归因于几个因素。男性更容易从事高风险行为，例如烟草和酒精的使用，较高的吸烟和暴饮暴食的患病率更高，这是口腔癌的显着危险因素。了解这些在主要由男性组成的行业中，对致癌物的职业接触也更为频繁（5）。此外，研究表明，与女性相比，男性通常不太参加癌症筛查计划，导致后期诊断和疾病的发病率更高（6）。此外，许多男人倾向于避免寻求医疗建议或延迟在咨询过程中讨论关键健康问题，从而导致诊断延迟和有效的治疗效果较低（7）。相反，女性通常对医疗保健表现出更积极的态度，包括对牙科和医疗服务的遵守，更好的自我保健实践以及更高水平的口腔健康素养。这在女性诊断时的平均值和中位年龄中反映了这一点，这表明她们的主动寻求健康的行为和更早的检测有助于观察到的口腔癌发病率的性别差异（8）。有限的医疗保健和延迟筛查的机会有助于后期诊断，这显着降低了成功治疗的机会（9）。通过牙医领导的筛查程序的早期检测对于提高存活率至关重要。早期干预（例如手术或放疗）已被证明有效，强调需要增强牙科专业教育以增强检测和预防工作。生存率因诊断和治疗及时性而异。早期检测显着改善了预后，而后期诊断通常会导致预后较差和死亡率增加（10）。
多叶准直器的基本应用 - AAPM
本报告旨在提供基本信息并陈述在传统临床环境中实施多叶准直器 (MLC) 使用所需的基本概念。所有主要治疗加速器制造商均提供 MLC。使用 MLC 取代传统场成形技术本身并不能改善恶性肿瘤的局部控制。在传统放射肿瘤学中使用 MLC 的理由是提高治疗效率。因此，本报告旨在协助医学物理学家、剂量师和放射肿瘤学家获取、测试、调试、日常使用和质量保证 (QA) MLC，以提高治疗设施的利用效率。本报告的目的并非描述 MLC 在适形治疗或动态治疗中的高级应用研究。放射治疗效果的主要限制因素是特定放射治疗技术固有的健康组织受照射会产生不良并发症。许多器官对辐射损伤相对敏感（脊髓、唾液腺、肺和眼睛是常见的例子），在放射治疗计划期间必须给予特别考虑。一般而言，治疗计划人员试图优化给定治疗策略可实现的剂量分布，以将肿瘤杀伤剂量的辐射输送到目标体积，同时最大限度地减少健康组织吸收的辐射量。治疗机的准直器钳口产生矩形光束。1973 年）。需要对光束进行明确的场整形，以减少受辐射的健康组织量，并使用多束光束来降低目标体积外组织吸收的剂量。传统治疗策略使用有限数量的整形光束，并将光束的方向限制在共面场。传统治疗机通过内置在机器中的一组致密金属准直器（此处将使用术语“钳口”）来整形 x 射线场。这些准直器由治疗师使用治疗室中的手动控制器定位，通常在治疗期间保持静止。传统光束整形是通过使用这些准直器钳口和连接到准直器钳口之外的加速器的二次定制光束块的组合来实现的。传统的阻滞块由一组具有各种形状和尺寸的铅块组成，这些铅块在每次治疗时手工放置，或者由为特定患者应用的特定场单独制作的 cerrobend 块组成（Powers 等人。光束穿过这些铅合金屏蔽，这些屏蔽阻挡了目标体积之外的矩形辐射场部分。光束阻滞块是根据患者的治疗计划，使用射线平面胶片或 CT 扫描数据制作的。单个患者在治疗期间可能使用多达 10 个辐射场，每个辐射场都有不同的形状，需要独特的光束阻滞。
PSMA 指导的涎腺肿瘤成像和治疗：一项单中心回顾性研究
我们分析了前列腺特异性膜抗原 (PSMA) PET/CT 的诊断性能以及 177 Lu-PSMA-617 放射性配体治疗 (RLT) 在唾液腺恶性肿瘤 (SGM) 中的剂量、疗效和安全性。方法：我们从数据库中确定了 28 名接受 PSMA PET/CT 检查的 SGM 患者。CT 和 PSMA PET/CT 图像由 3 名匿名阅读者在联合阅读会话中分别评估。病理学发现分为 6 个 TNM 区域，病变范围分为无疾病（n=1，4%）、单灶性（n=2，7%）、寡转移性（n=9，32%）、多灶性（n=3，11%）或播散性（n=13，47%）。对于每个区域，测量摄取量最高的病变的 SUV max，并使用 PROMISE 标准对每个患者进行视觉 PSMA 表达评分。使用 Student t 检验测试 PSMA 表达与临床和组织病理学标志物之间的关联。五名患者接受了治疗内剂量的 PSMA RLT。使用 RECIST 1.1 评估疗效，并根据《不良事件常用术语标准》5.0 版对不良事件进行分级。结果：与 CT 相比，PSMA PET/CT 在 28 名患者中的 11 名（39%）显示了额外的转移性病变，导致 3 名（11%）和 6 名（21%）患者的 TNM 分期和病变范围上调。PSMA PET/CT 分别在 1 名（4%）、4 名（14%）、2 名（7%）和 4 名（14%）患者中检测到 CT 隐匿的局部肿瘤、区域淋巴结、非区域淋巴结和骨转移；在其他预定区域未检测到额外的病变。6 名患者（25%）的 PSMA 表达水平高于肝脏。男性患者的 SUV max 明显高于女性患者（15.8 vs. 8.5，P = 0.007），且骨骼病变的 SUV max 明显高于肺部病变（14.2 vs. 6.4，P = 0.006）。5 名患者中有 3 名在 1 个周期后停止 PSMA RLT，原因是肿瘤剂量不足。未发生 4 级或更高级别的不良事件。结论：在 SGM 中，与 CT 相比，PSMA PET/CT 显示出更高的检出率，并导致约三分之一的患者分期上升。男性和存在骨转移与 PSMA 表达明显较高有关。PSMA RLT 耐受性良好，但由于肿瘤剂量不足，大多数患者未接受超过 1 个周期的治疗。
口腔癌的巨大挑战
口腔鳞状细胞癌 (OSCC) 起源于表面上皮，占所有口腔癌的 90% 以上，在许多研究中，口腔癌一词与 OSCC 同义。OSCC 与咽喉、鼻腔和鼻旁窦的鳞状细胞癌一起属于头颈部鳞状细胞癌，但由于对特定风险因素、不同基因突变和表观遗传变化以及更重要的是不同的生物学和临床行为的了解不断增加，必须分别研究来自不同部位的肿瘤。口腔中也可能出现其他肿瘤，包括源自结缔组织、小唾液腺、淋巴组织、黑素细胞和牙源性器官的肿瘤，以及来自远处肿瘤的转移。由于 OSCC 的发病率相对较低，未来研究的重要领域必须包括病因机制、允许鉴别诊断的特征、治疗策略（特别是针对特定目标的干预措施）和预后标志物。OSCC 是世界上最常见的癌症之一，全球每年新发病例超过 350,000 例，死亡人数为 177,000 人，尽管地理和环境风险因素存在相当大的差异 [1]。OSCC 的发病率在世界某些地区一直在下降，但在某些国家（主要是低收入国家）和女性中的发病率有所上升 [2,3]。年轻年龄组（≤ 45 岁）中 OSCC 的发病率也呈现出惊人的增长。虽然各种形式的烟草和酒精的使用可以解释某些国家和女性中发病率的上升，因为世界上约 80% 的吸烟者生活在发展中国家，而且如今女性比以前更容易接触烟草和酒精，但这并不能解释年轻癌症患者的发病率，因为大多数情况下，年轻癌症患者缺乏这些传统的风险因素，或者即使存在，接触时间也短得多。从这个意义上讲，需要解决年轻群体中 OSCC 的一些具体问题，包括风险因素、易感基因变异的遗传模式、临床行为和预后。此外，特别是在发展中国家，更有效的计划，以消除或减少烟草（吸烟和咀嚼）和酒精消费，对于降低 OSCC 和与这些传统风险因素相关的其他癌症的发病率具有重要意义。口腔潜在恶性疾病 (OPMD) 主要表现为白斑、红斑、口腔黏膜下纤维化和增生性疣状白斑 (PVL)，这些疾病被公认为先于 OSCC 发生。在这一组中，PVL 似乎是独一无二的，因为它并不总是与经典的环境因素有关，其自然病程似乎与任何其他 OPMD 都不同，而且恶性转化的可能性是 OPMD 中最高的 [4]。其他 OPMD 的恶性转化可能性，口腔扁平苔藓 (OLP) 等恶性肿瘤的治疗是否有效仍有待商榷。然而，过去 3 年发表的几项荟萃分析显示，经典 OLP 转化为口腔癌的几率较低，但持续性较高，证实 OLP 应被视为 OPMD [ 5 – 7 ]。早期诊断和治疗 OPMD 对最大限度地降低甚至消除恶性转化风险至关重要。然而，并非所有疾病都适合治愈性治疗，而且并非每例病例都会发生转化。尽管发育不良的存在和强度代表细胞变化的集合，但
解剖学注释第5节：消化系统
解剖学注释第5节：消化系统消化系统有两个主要组成部分：胃肠道（G.I.）区域以及各种附件结构和器官。G.I.道也称为消化道（“营养”）管道，由从口腔开始的长肌肉管组成，食物进入嘴，继续穿过咽，食管，大肠，大肠和大肠，直肠和肛门，直肠和肛门，浪费被散发为粪便问题。附件结构和器官包括：唾液腺；粘腺；舌头;牙齿肝；胆囊和胰腺。所有这些在消化系统中具有重要功能。沿G.I的长度推动食物。通过G.I.壁上的肌肉层提供的蠕动运动。道。许多附件结构通过分泌酶或物质来帮助该区域，以帮助转化，消化，吸收或运输食物，因为它沿着该区域旅行。胃肠道的主要目的是将大型营养物（聚合物）从摄入的食物中分解为较小的单位（单体）。一旦养分被分解为最小的单位，就可以在上皮上吸收到体内，这些营养素和材料可以通过多种方式使用，包括为人体提供能量。6个基本消化过程1。摄入 - 将食物或饮料带入口腔或口腔。2。推进 - 穿过消化道的运动。3。4。5。6。这包括舌头和脸颊的运动，除了吞咽的肌肉收缩，除了围绕肌肉的蠕动运动和运河产生的空腔所产生的蠕动运动。机械消化 - 食物的物理崩溃（咀嚼，搅动），机械加工和食物的湿润。这是化学消化之前通常需要的。化学消化 - 通过使用人体制造的酶，食物的酶促分解（从复杂到简单的构建块）。这涉及化学键的破裂。吸收 - G.I管腔的消化产物的运输。 穿过上皮衬里以及被认为在体内的血液和淋巴管中。 排便 - 从人体（粪便）中消除了不可消化的材料和废物。 总而言之，机械消化主要发生在口腔和胃中，化学（酶促）消化始于胃（仅蛋白质消化），对于小肠中的所有营养物质而言变得很重要，在小肠中，蛋白质，脂肪和碳水化合物都被一系列enzemes化学地分解为基本的建筑物。 将它们分解为较小的分子（分解代谢），便可以在小肠的上皮上吸收它们，然后进入人体的循环。 大肠在重吸收过量的水和电解质中起关键作用。吸收 - G.I管腔的消化产物的运输。穿过上皮衬里以及被认为在体内的血液和淋巴管中。排便 - 从人体（粪便）中消除了不可消化的材料和废物。总而言之，机械消化主要发生在口腔和胃中，化学（酶促）消化始于胃（仅蛋白质消化），对于小肠中的所有营养物质而言变得很重要，在小肠中，蛋白质，脂肪和碳水化合物都被一系列enzemes化学地分解为基本的建筑物。将它们分解为较小的分子（分解代谢），便可以在小肠的上皮上吸收它们，然后进入人体的循环。大肠在重吸收过量的水和电解质中起关键作用。最后，未消除的材料和分泌的废物产品继续沿着该区域，并通过排便从体内排泄 - 群众运动和消除粪便。
医疗补助按服务收费 (FFS) 费用表，不含修饰语
0001A 肌肉注射严重急性呼吸道综合征冠状病毒 (SARS) 进行免疫接种 $18.59 0001U 红细胞分型 $0.00 0002A 肌肉注射严重急性呼吸道综合征冠状病毒 (SARS) 进行免疫接种 $30.68 0002U 测量尿液中的物质以预测大肠息肉的可能性 $0.00 0003A 肌肉注射单个严重急性呼吸道综合征冠状病毒 (SARS) $0.00 0003U 测量血清中与卵巢癌相关的蛋白质 $570.00 0004A 肌肉注射单一严重急性呼吸道综合征冠状病毒的管理 $43.68 0004M 脊柱侧弯，使用 SALI 对 53 个单核苷酸多态性 (SNPS) 进行 DNA 分析 $0.00 0005U 测试用于检测尿液中与前列腺癌相关的基因 $456.00 0006M 肿瘤学 (肝脏)，利用新鲜肝细胞检测 161 个基因的 mRNA 表达水平 $0.00 0006U 尿液中的处方药监测 $0.00 0007M 肿瘤学 (胃肠道神经内分泌肿瘤)，实时 PCR 表达肛门 $0.00 0007U 检测尿液中是否存在药物 $0.00 0008M 肿瘤学（乳腺），使用杂交捕获法对福尔马林-F 上的 58 个基因进行 mRNA 分析 $0.00 0008U 检测与抗生素耐药性相关的幽门螺杆菌基因 $0.00 0009U 乳腺肿瘤组织的基因分析 $0.00 00100 唾液腺手术麻醉 $22.80 00102 唇缺损整形修复麻醉 $22.80 00103 眼睑重建手术麻醉（例如，眼睑成形术、眼睑下垂 $22.80 00104 电击疗法麻醉 $22.80 0010U 细菌菌株分型 $0.00 0011A 严重急性呼吸道感染肌肉注射免疫 $18.59 0011U 口服液处方药监测 $0.00 00120 外耳、中耳和内耳其他手术麻醉 $22.80 00124 使用内窥镜检查耳朵的麻醉 $22.80 00126 外耳、中耳和内耳手术麻醉包括活检； $22.80 0012A 通过肌肉注射严重急性呼吸道综合征冠状病毒进行免疫接种 $30.68 0012M 肿瘤学（尿路上皮），mRNA，通过实时定量基因表达分析 $456.00 0012U 种系疾病基因分析 $0.00 0013A 肌肉注射单一严重急性呼吸道综合征冠状病毒 $30.68 0013M 肿瘤学（尿路上皮），mRNA，通过实时定量基因表达分析 $456.00 0013U 实体器官肿瘤组织的基因分析$570.00 00140 其他眼部手术麻醉 $22.80 00142 眼部手术麻醉；晶状体手术 $22.80 00144 眼部手术麻醉；角膜移植 $22.80 00145 眼部手术麻醉；玻璃体视网膜手术 $22.80 00147 眼部手术麻醉；虹膜切除术 $22.80 00148 使用内窥镜检查眼内麻醉 $22.80 0014U 用于检测与血液和淋巴系统相关的基因异常的测试 C $0.00 00160 对鼻子和鼻窦的其他程序的麻醉 $22。80 00162 鼻腔和鼻窦大范围手术麻醉 $22.80 00164 鼻腔和鼻窦软组织活检麻醉 $22.80 0016U 血液和淋巴系统相关基因异常检测测试 C $0.00 00170 其他口腔手术麻醉 $22.80 00172 口腔内手术麻醉，包括活检；腭裂修复 $22.80 00174 口腔内手术麻醉，包括活检；切除术 $22.80 00176 口腔大范围手术麻醉 $22.80 0017U 血液和淋巴系统 C 相关基因异常检测测试 $0.00 0018U 肿瘤学（甲状腺），通过 RT-PCR 对 10 个微小 RNA 序列进行微小 RNA 分析，实用 $0.00 00190 面骨或头骨其他手术麻醉 $22.80 00192 面骨或头骨大范围手术麻醉 $22.80 0019U 肿瘤学，RNA，通过全转录组测序进行基因表达，福尔马林固定 $0.00
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临床药理学药物学二甲双胍是一种抗血糖剂，可提高2型糖尿病患者的葡萄糖耐受性，可降低基底和后血浆葡萄糖。其作用的药理机制与其他类别的口服抗血糖药物不同。二甲双胍可降低肝葡萄糖的产生，降低葡萄糖的肠道吸收，并通过增加外围葡萄糖摄取和利用来提高胰岛素敏感性。与磺酰氟烷不同，二甲双胍不会引起2型糖尿病或正常人的患者的低血糖。药代动力学吸收二甲双胍在口服给药后不完全吸收，大约30％的口服剂量从粪便中回收。口服生物利用度约为50-60％。该药物可能会经历一定程度的第一次世纪代谢。它也集中在食道，胃和十二指肠的壁上。生物利用度不会改善。持续的释放制剂可提供较低的生物利用度，剂量也更高。平均研究状态血浆水平为505mcg/L，13例剂量为1240±560mg/天。一致的食物摄入可能会略微损害吸收。在单一口服二甲双胍盐酸盐CMAX之后，中位数为7小时，范围为4至8小时。食物对二甲双胍持续释放制剂的CMAX和TMAX没有任何显着影响。二甲双胍与血浆蛋白的分布结合可以忽略不计。2。分布很快。二甲双胍积聚在食道，胃和十二指肠的肾脏，唾液腺和壁中。与血细胞结合逐渐增加。它被少量排出母乳中。代谢二甲双胍被认为是不变的，但一些研究表明可能发生了一些代谢（约20％）的转化。尚未确定代谢物。消除二甲双胍通过肾脏通过活跃的管状分泌排泄，尽管该药物的肾脏清除率可以与肌酐清除率相关。消除半衰期为1.5至4.5小时。指示Dibeta SR作为单一疗法表示饮食和运动的辅助，以改善2型糖尿病患者的血糖控制。dibeta Sr可以与磺酰脲或胰岛素同时使用以改善血糖控制。禁忌症dibeta sr是禁忌：1。肾脏疾病或肾功能障碍（例如，如血清肌酐水平1.5 mg/dl [雄性]，1.4 mg/dl [雌性]或异常肌酐清除率所暗示的，这也可能是由于心血管堵塞（休克），急性心肌障碍和septial级的疾病。需要药理治疗的充血性心力衰竭。3。已知对盐酸二甲双胍的超敏反应。4。急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病性酮症酸中毒，有或没有昏迷。糖尿病性酮症酸中毒应用胰岛素治疗。肾功能受损易于乳酸酸中毒。警告和预防措施乳酸病：IDDM患者通常不建议二甲双胍。，但是如果计划给予这种药物，它始终是不面临酮症酸中毒风险的患者的胰岛素治疗的辅助。正常的肌酐清除对于用二甲双胍治疗至关重要。血清肌酐应在二甲双胍治疗期间定期监测。乳酸性酸中毒可能是由二甲双胍引起的，是B型，与减少组织灌注和缺氧无关。理论上，糖尿病患者可能会倾向于B型乳酸酸中毒，因为胰岛素缺乏症与肌肉中丙酮酸脱氢酶的低水平有关，这可能会增加乳酸产生。糖尿病患者在运动过程中也倾向于过量产生乳酸。尽管这种易感性B型B乳酸酸中毒很少有二甲双胍，直到存在肾功能不全。，即使二甲双胍与A型乳酸酸中毒无关，也应谨慎给予患有缺氧的患者，例如败血症，脱水，充血性心力衰竭，癫痫发作或酒精中毒。恶性肿瘤患者的乳酸性酸中毒被认为是由于肿瘤产生的“因子”，该肿瘤抑制磷酸脱氢酶并增加乳酸产生。如果在此类患者中使用二甲双胍，则需要谨慎行事。二甲双胍应在IV泌尿照摄影或主动脉造影前至少2天，在肾脏肾脏不足的风险中。同样，二甲双胍应在大手术前2天停止。可以使用胰岛素，直到患者稳定为止。肝功能障碍对二甲双胍的清除没有显着影响，但易于乳酸酸中毒。由于二甲双胍治疗与维生素B12和叶酸的缺乏有关，因此必须定期估算这两种，并可以给出补充剂。