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World File Search System大出血
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心房颤动 (AF) 是一种异常心律，其特征是心脏上腔 (心房) 异常电活动导致心跳快速而不规律。1 如果不及时治疗，AF 会显著增加缺血性中风的风险。1,2 口服抗凝剂 (OAC) 治疗，包括华法林或直接 OAC (DOAC)，可降低非瓣膜性 AF (NVAF) 患者缺血性中风的风险，但也伴有显著的出血风险。3 这增加了临床决策的复杂性，尤其是对于具有多种出血和缺血性中风风险因素的患者，如高血压、既往大出血或中风、肾功能和肝功能障碍以及高龄。3 为了解决与 OAC 相关的出血并发症，已经开发出基于设备的替代方案，有可能消除长期抗凝治疗的需要。3 左心耳 (LAA) 是 NVAF 患者血栓形成的主要部位。左心耳封堵术 (LAAO) 是一种可以降低心源性栓塞性中风风险的策略，有可能消除长期使用 OAC 的需要。3
产品专着
在所有第三阶段研究中，从首次剂量的双盲研究药物开始评估出血。在每天每天剂量的依诺沙帕林剂量的研究与40毫克的研究中，在手术前9至15小时给予了依诺肝素或可注射安慰剂的第一个剂量。出血包括在apixaban首次剂量之前发生的事件，该事件是在手术后12-24小时给予的。出血仅包括手术后第一次剂量研究药物后发生的事件。在这两项研究中，阿匹克萨班组大出血的发生的一半超过一半发生在阿apixaban的第一次剂量之前。对于每12小时给予apixaban与依诺司酰胺的研究，口服和可注射的研究药物的第一个剂量是手术后12-24小时。在这项研究中，治疗期和手术后治疗期相同。表2显示了治疗期和手术后治疗期的出血结果。
评论文章妊娠滋养细胞肿瘤的免疫治疗和分子靶向治疗进展：当前实践和未来展望
摘要：妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是由胎盘滋养细胞异常增生引起的罕见妊娠相关妇科恶性肿瘤，可侵袭子宫肌层并早期发生转移，多见于育龄妇女。GTN具有侵袭性，可破坏周围组织和血管，经血行转移引起子宫及转移部位（如肺、肝、脑等）大出血。化疗是GTN的主要治疗方法，该病对化疗极为敏感，可通过化疗治愈。但临床上大量患者因耐药、复发或特殊部位转移导致化疗失败甚至多次治疗。因此，如何个体化选择初始化疗方案、减少耐药发生是高危GTN治疗的关键。随着免疫治疗在子宫内膜癌、宫颈癌等疾病中的疗效显著，对GTN的研究进一步深入。因此本文就GTN免疫治疗及分子靶向治疗的机制、方法及疗效进行综述，旨在为GTN的诊断和治疗提供新的思路。
高级外科课程 - 国外传教
- 模块 1：战伤外科手术的一般信息。外部运营健康服务：远程学习课程，然后于 2022 年 11 月 21 日在 La Valbonne 营地的 CEFOS 亲自参加 - 模块 2：四肢和软部位：于 2023 年 5 月 24 日至 26 日在巴黎 Ecole du Val-de-Grâce（5 月 24 日）、外科学院（5 月 25 日和 26 日）亲自举办。 - 模块 3：头部、颈部、胸部、脊柱：2023 年 1 月 3 日至 17 日期间远程组织，2023 年 1 月 18 日现场组织（巴黎 Val-de-Grâce 学校、Moulin 学校） - 模块 4：腹部、骨盆、超声波：2023 年 4 月 7 日通过视频会议（直接距离）组织，4 月 11 日至 12 日在巴黎 Val-de-Grâce 学校和 Moulin 学校现场组织。 - 模块 5：大出血。非创伤性病理。向民众提供医疗援助：于 2023 年 5 月 15 日至 17 日在里昂和拉瓦尔邦营地的作战健康培训中心亲自组织。
心脏手术中的人工智能
结果 共发现 42 项研究报告了人工智能在心脏外科手术中的应用，所有研究均为队列研究。其中 9 项（21.43%）研究测量了心脏外科手术的不同参数。同时，6 项（14.29%）研究侧重于心脏移植 (HT)，4 项（9.52%）研究侧重于经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)，3 项（7.14%）研究侧重于主动脉瓣狭窄，另有 3 项（7.14%）研究侧重于围手术期并发症。三个主题有 2 项（4.76%）研究专门针对它们，即冠状动脉搭桥术 (CABG)、术后心房颤动 (POAF) 和急性肾损伤 (AKI)。其余 11 项研究都有自己独特的疾病主题、程序或手术重点（n=11,1（2.38%）），即术后大出血、早期冠状动脉血运重建、心脏瓣膜手术、孤立二尖瓣置换术（IMVR）、外科主动脉瓣置换术（SAVR）、开胸手术、感染性心内膜炎、术后恶化、红细胞输血、AKI 相关海马损伤和开胸手术。关于评估结果，26 项研究检查了表现，32 项研究检查了临床医生结果，2 项研究检查了患者结果。在 42 项研究中，只有 13 项是在中低收入国家进行的。
WATCHMAN TruSteer 门禁系统
空气栓塞、气道创伤、对造影剂、麻醉剂、闭合装置材料或药物的过敏反应、精神状态改变、需要输血的贫血、麻醉风险、心绞痛、缺氧性脑病、心律失常、房间隔缺损、瘀伤、血肿或血清肿、心脏穿孔、胸痛/不适、术后意识模糊、充血性心力衰竭、造影剂相关性肾病、颅出血、死亡、血红蛋白降低、深静脉血栓形成、装置栓塞、装置断裂、装置血栓形成、水肿、栓塞、出血过多、发烧、瘘管、腹股沟疼痛、腹股沟穿刺出血、血尿、咯血、低血压、缺氧、伤口愈合不当、无法重新定位、重新取回或取回装置，感染/肺炎、房间隔血栓、气管内出血、需要输血的大出血、装置错位/附属物密封不当/装置从附属物壁移开、心肌糜烂、心肌梗死、恶心、口腔出血、心包积液/心包填塞、胸腔积液、裂伤引起的长时间出血、假性动脉瘤、肺水肿、放射性损伤、肾衰竭、呼吸功能不全/衰竭、出血性中风、缺血性中风、手术移除装置、经食管胃镜并发症（例如咽喉疼痛、出血、食管创伤）、血小板减少、血栓形成、短暂性脑缺血发作 (TIA)、瓣膜或血管损伤、血管迷走神经反应
XSL•FO
目的：本研究探讨 GPT-4 在头颅 CT 扫描中识别和注释脑出血的能力。它代表了 NLP 模型在放射影像学中的一种新应用。方法：在这项回顾性分析中，我们收集了 2023 年 1 月至 9 月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院进行的 208 次 CT 扫描，这些 CT 扫描包含 6 种类型的脑出血。所有 CT 图像都混合在一起并按顺序编号，因此每张 CT 图像都有自己对应的编号。生成从 1 到 208 的随机序列，并按随机序列的顺序将所有 CT 图像输入 GPT-4 进行分析。随后使用 Photoshop 检查输出，并由经验丰富的放射科医生根据 4 分量表进行评估，以评估识别的完整性、准确性和成功率。结果：6 种类型脑出血的总体识别完整率为 72.6%（SD 18.6%）。具体而言，GPT-4 在硬膜外出血和脑实质内出血中的识别完整度较高（分别为 89.0%、SD 19.1% 和 86.9%、SD 17.7%），但其在慢性硬膜下出血中的识别完整度百分比很低（37.3%、SD 37.5%）。复杂性出血（54.0%、SD 28.0%）、硬膜外出血（50.2%、SD 22.7%）和蛛网膜下腔出血（50.5%、SD 29.2%）的误识别率相对较高，而急性硬膜下出血（32.6%、SD 26.3%）、慢性硬膜下出血（40.3%、SD 27.2%）和脑实质内出血（26.2%、SD 23.8%）的误识别率相对较低。大出血和轻微出血的识别完整性百分比均未显示
开颅手术
开颅手术是暂时打开部分头骨以露出大脑以便进行手术的程序。过去 20 年的进步使开颅手术更安全、更简单和更成功。神经外科医生现在可以在曾经认为无法触及的大脑区域进行手术。开颅手术是许多不同疾病外科治疗的一部分，包括：• 大脑内部或周围膜的生长物。• 血栓压迫大脑，通常是由于急性头部受伤造成的。• 动脉薄弱部位凸起时会形成动脉瘤。在某些患者中，动脉瘤可能会扩大，从而增加了其破裂并导致脑大出血的风险。许多动脉瘤可以通过腿部手术治疗。在某些情况下，神经外科医生可能会在动脉瘤附近放置钛夹以将其与正常动脉封住。未经治疗的动脉瘤可能会破裂，导致危及生命的脑出血。 • 需要引流的感染或脓肿。 • 癫痫，当药物无法控制时，有时可以通过切除引起癫痫发作的脑部部位来治疗。 • 某些疼痛综合征，可通过减压被动脉压迫的神经来治疗 • 因炎症引起的脑肿胀 • 因创伤引起的颅骨骨折 • 异物穿透大脑。 开颅手术的宽度范围很广，从几毫米（锁孔或钻孔开颅手术）到几厘米不等，具体取决于问题和所需的治疗。 颅底手术和开颅手术：大脑底部位于颅底上。要切除某些类型的肿瘤，外科医生必须进入颅底并进行开颅手术。尽管颅底手术很复杂并且通常需要计算机，但近年来取得了很大进展，风险也更容易接受。
仅通过导管移除策略治疗 PICC 导管血栓形成的疗效和安全性与标准抗凝治疗的比较：回顾性研究
摘要 住院期间通常使用经外周插入的中心静脉导管 (PICC)。不幸的是，导管相关血栓形成 (CRT) 会使它们的使用变得复杂。目前的指南建议 CRT 患者在拔除导管后进行 3-6 个月的抗凝治疗。该建议基于下肢血栓形成数据的推断，因为缺乏关于更具体的管理策略的有效性和安全性的数据。许多提供者认为单独拔除导管是一种合理的治疗选择，特别是对于有出血风险的患者。我们对我们中心确诊为 CRT 的住院成年患者进行了回顾性分析。我们确定了接受导管拔除的患者和拔除导管并接受抗凝治疗的患者群中进行性血栓形成和出血的发生率。在总共 83 名患者中，62 名仅接受 PICC 拔除治疗，而 21 名接受 PICC 拔除后进行治疗性抗凝治疗。仅接受 PICC 移除治疗的患者更有可能患血液系统恶性肿瘤、接受化疗、出现血小板减少症和肱静脉血栓形成。PICC 移除加抗凝治疗组中没有患者出现进行性血栓形成，而仅接受导管移除治疗的患者中有 6.4% 出现继发性 VTE 事件，包括 1 例 PE、3 例 DVT 和 5 例 (8%) 出现进行性症状导致开始抗凝治疗。PICC 移除 + 抗凝治疗组中大出血明显更常见 (28.5% vs. 4.8% p = 0.007)。与导管移除加抗凝治疗相比，仅导管移除可显著减少大出血。对于特定患者，仅导管移除可能是 CRT 的一种选择。
关于马尔堡的常见问题 (FAQ) ...
志愿者 问：什么是马尔堡病毒？ 答：马尔堡病毒是一种传染性极强的病毒，可引起马尔堡病毒病（MVD），这是一种与埃博拉相似的严重出血热。它与埃博拉同属丝状病毒科，由果蝠传播给人类，并通过直接接触感染者（包括死者）的体液在人与人之间传播。 问：马尔堡病毒的症状和体征是什么？ 答：症状通常突然出现，包括发烧、发冷、头痛和肌肉疼痛。后期可能包括严重出血（大出血）、呕吐、腹泻、腹痛、喉咙痛和皮疹。在严重的情况下，可能会发生器官衰竭和死亡。 问：马尔堡病毒如何传播？ 答：马尔堡病毒通过直接接触感染者的体液（血液、唾液、汗液、精液、呕吐物、尿液、粪便）或死者尸体传播。它还可以通过接触受污染的表面或材料（如床上用品和衣物）传播。问：如何诊断马尔堡病毒？答：马尔堡病毒通过实验室检测进行诊断，通常在专门的实验室进行。采集血液样本或口腔拭子以检测与感染相关的病毒或抗体。早期诊断对于防止进一步传播至关重要。如果不进行检测，很难在临床上将马尔堡病毒病与其他传染病（如疟疾、伤寒、志贺氏菌病、脑膜炎和其他病毒性出血热）区分开来。问：如何治疗马尔堡病毒？答：马尔堡病毒没有特定的抗病毒治疗方法。治疗是支持性的，侧重于控制症状。这包括补液、平衡电解质以及使用药物退烧、止痛和控制出血。强化支持治疗可以提高生存率。问：有针对马尔堡病毒病的疫苗吗？答：截至目前，尚无针对马尔堡病毒病的许可疫苗。然而，一些实验性疫苗正在开发和测试中，其中萨宾疫苗目前正在卢旺达为医护人员和急救人员提供。问：如何预防马尔堡病毒的传播？答：预防马尔堡病毒的传播需要：