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GDL09 成人糖尿病患者手术围手术期管理指南
• 本指南是根据全国范围内关于接受外科手术的糖尿病患者管理的报告而起草的。该报告也在糖尿病 GIRFT 访问中进行了讨论。国家报告可在此处找到：NCEPOD - 围手术期糖尿病：高低起伏（2018 年） • 糖尿病患者的护理很复杂，对于接受手术的患者尤其如此。护理可能涉及多个专业，这可能会加剧糖尿病管理不统一的问题。 • 最近的全国糖尿病住院患者审计 (NaDIA) 显示，18% 的住院患者患有糖尿病，而之前的研究表明，接受外科手术的患者中超过 15% 患有糖尿病，因此，所有工作人员都必须熟悉糖尿病管理，以确保对患者血糖控制的护理以及他们入院和手术的临床原因是协调和适当的。 • 国家报告总结了各种建议，本指南是针对其中几项建议制定的。第一个是讨论为接受择期手术的糖尿病患者制定标准化转诊流程，以确保对糖尿病进行适当的评估和优化。第二个是糖尿病 MDT 的参与，以在围手术期为患者提供支持。第三个是确保参加术前评估诊所的糖尿病患者
美国太空军授予ACS和By Light JV FSO 2.85亿美元IDIQ合同
弗吉尼亚州费尔法克斯，2021 年 1 月 12 日 - Full Spectrum Operations, LLC (FSO) 是经 SBA 批准的导师-学徒合资企业 (JV)，由 American Communications Solutions LLC (ACS) 和 By Light Professional IT Services LLC (By Light) 共同创立，已获得东部西部作战通信服务 (EWOCS) 合同，这是一项单一奖项的不定期交付/不定期数量 (IDIQ) 多项奖项任务订单合同 (MATOC)，基本订购期为五年，两个一年期选择期，项目上限为 2.85 亿美元。该合同由佛罗里达州帕特里克太空基地太空作战司令部第 45 合同中队管理。 EWOCS 是一项采购计划，旨在提供语音、数据和视频通信服务，以支持位于佛罗里达州帕特里克太空部队基地 (SFB) 和佛罗里达州卡纳维拉尔角太空部队站 (CCSFS) 的第 45 太空联队 (45 SW) 的发射和测试范围能力，以及位于加利福尼亚州范登堡空军基地 (AFB) 的第 30 太空联队 (30 SW)。
参考编号：5472319 - accessdata.fda.gov
∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙警告和注意事项∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ • 胰腺炎：临床试验中有报告。如怀疑患有胰腺炎，应立即停药。如确诊为胰腺炎，请勿重新开始使用（5.2）。 • 糖尿病视网膜病变并发症：临床试验中有报告。应监测有糖尿病视网膜病变病史的患者（5.3）。 • 切勿在患者之间共用 OZEMPIC 笔，即使更换了针头（5.4）。 • 低血糖：与胰岛素促泌剂或胰岛素同时使用可能会增加低血糖的风险，包括严重低血糖。可能需要减少胰岛素促泌剂或胰岛素的剂量（5.5）。 • 急性肾损伤：监测肾功能不全患者报告的严重胃肠道不良反应（5.6）。 • 超敏反应：已报告严重超敏反应（例如过敏反应和血管性水肿）。如怀疑有此情况，应停止使用 OZEMPIC 并立即就医（5.7）。 • 急性胆囊疾病：如怀疑有胆结石或胆囊炎，则应进行胆囊研究（5.8）。 • 全身麻醉或深度镇静期间的肺吸入：据报道，接受 GLP-1 受体激动剂治疗并接受择期手术或程序的患者出现此情况。指导患者将任何计划的手术或程序告知医疗保健提供者。（5.9）。
引用方式：Ethemoğlu FBÇ, Özcan İG。患有神经纤维瘤病的孕妇的麻醉管理。J Surg Med。2022；6(5):591-593。
神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传病，分为两类：1 型神经纤维瘤病 (NF-1) 和 2 型神经纤维瘤病 (NF-2) [1]。1 型神经纤维瘤病也称为冯雷克林豪森病，是最常见的类型，其特征是咖啡牛奶斑和良性皮肤神经纤维瘤。2 型神经纤维瘤病因脊髓肿瘤和双侧前庭神经鞘瘤而影响中枢神经系统 [2, 3]。在 NF-1 中，舌、咽和喉中的神经纤维瘤会使气道更加狭窄，从而阻碍插管。因此，在患有 NF-1 的孕妇中，困难气道一直是麻醉相关死亡的主要原因。在这些情况下，麻醉师仔细进行气道检查非常重要 [4]。局部麻醉会增加出血风险，血肿和颅内压风险也会增加。然而，有报道称，通过脑部计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 排除脊髓神经纤维瘤的存在，患者可以成功进行计算机脊髓麻醉 [5]。我们介绍了在患有 NF-1 的孕妇中择期进行剖宫产手术的麻醉方法。
MDS 3.0 质量测量用户手册 (v16.0)
选择期 在住院医生所选事件开始时，入院记录之后的第一次评估。 合格 RFA A0310A = [01] 或 A0310B = [01] 或 A0310F = [10, 11] 选择逻辑 满足以下条件的最早评估：(a) 包含在住院医生所选事件中，(b) 具有合格 RFA，(c) 具有大于或等于开始该事件的入院记录日期的最早目标日期，以及 (d) 其目标日期不超过目标记录的目标日期前 130 天。 初步评估不能与目标评估相同。如果同一评估同时符合初步评估和目标评估的条件，则将其用作目标评估，并且初步评估被视为缺失。 基本原理 具有合格 RFA 的记录包含定义 QM 所需的所有项目。初步评估不需要在目标期内具有目标日期。初始评估代表住院者在事件开始后尽快的状态。如果初始评估比目标评估早 130 天以上，则不予使用，初始记录被视为缺失。这可以防止将初始评估用于短期住院，因为住院者的大部分时间是在设施外度过的。130 天允许在 100 天的住院中最多有 30 天在设施外度过。
解决仿制药持续短缺问题的联邦政策
仿制无菌注射剂或 GSI 药物是医院护理的主要药物，因此这些药物的短缺会影响急诊室、ICU、癌症诊所和门诊择期手术部门的患者。GSI 药物短缺可能会造成重大不利影响，包括治疗延误、使用劣质替代品以及增加用药错误的风险。市场动态是 GSI 持续短缺的核心。医院主要考虑竞争 GSI 产品的价格，因为它们既不能直接观察药品质量，也不承担因短缺而导致的患者伤害的全部负担。价格压力，加上 FDA 无法严格执行制造质量标准，降低了制造商对良好生产规范的承诺。当发现制造质量问题时，通常是在 FDA 检查后，召回和生产停工可能会导致短缺。为了减少 GSI 药物短缺的发生率，Wosińska 和 Frank 提出了提高 GSI 药物生产制造可靠性的政策。他们的提案将推动性激励措施与拉动性激励措施相结合，前者旨在改善制造基础设施，后者通过绩效工资计划对采取措施防止短缺的医院进行奖励。此外，Wosińska 和 Frank 还提议设立政府资助的缓冲库存，以确保特定公共卫生进口药品免受供应链冲击。
新冠肺炎疫情期间远程手术、远程评估和远程培训的机器人和人工智能：现有挑战和未来愿景
新冠疫情造成的空前冲击严重影响了常规医疗服务的提供。大多数非紧急医疗活动（包括择期手术）都已暂停，以降低感染风险并将医疗资源用于控制疫情。在这方面，不仅手术受到了很大影响，而且患者术前和术后评估以及手术培训也因疫情而受到了重大影响。许多国家正计划分阶段重新开放，其中包括恢复一些外科手术。然而，目前尚不清楚重新开放的安全实践指南将如何影响医疗服务的质量。这篇前瞻性文章评估了机器人和人工智能在以下领域的应用：1）机器人辅助手术；2）术前和术后患者的远程检查；3）手术远程培训。外科医生每天都要与大量工作人员和患者互动。因此，他们之间感染传播的风险令人担忧。此外，术前和术后评估也引发了人们对增加疾病传播风险的担忧，特别是因为许多患者可能患有其他潜在疾病，这可能会增加他们因病毒而死亡的可能性。疫情还限制了实习外科医生在手术室和/或在专家面前接受培训的时间和机会。在本文中，我们描述了现有的挑战和可能的解决方案，并提出了可能与机器人和人工智能在解决上述三个任务方面相关的未来研究方向。
100% 小型企业搁置竞争性提案请求
报告、竣工图、CQC 计划、安全计划、事故预防计划、危害分析、测试程序、测试、测试报告、状态报告、目录切割表、技术数据表、施工图、时间表、O&M 手册等）(i) 价格报价 (j) 承包商对政府单价的调整 (k) 所有清洁工作（包括最终清洁）均应适用于每项任务订单。(l) 所有废料和多余材料 (m) 许可证、执照和费用 (n) 总合同的动员和结算，每个任务订单的结算。动员应与每个任务订单协商。(o) 公告板和项目及安全标志“如果需要/适用” (p) 原则、项目管理、监督和施工监督 (q) 技术支持人员（即估算员、绘图员/CADD 操作员等）(r) 行政支持人员（即办事员、秘书、助理等）(s) 质量控制和质量控制人员 (t) 差旅（包括所有人员的相关费用） (u) 营销和培训（即视频、用户指南、小册子、促销、相关差旅等） (v) 与所有计划/项目利益相关者的合作/面对面会议（即进度审查、谈判等）(w) 与设备和资金相关的利益工资单 (x) 员工工资税、保险和附加福利 (y) 合同金额低于预期的风险 (z) 选择期高通胀成本的风险 (aa) 分包商表现不佳和重新表现的风险 (bb) 开展业务的其他风险 (cc) 营业税、捐款、会员资格、公司总部支持（法律、财务等）(dd) 使用电子工资软件的成本。(ee) 卫生间设施 (ff) DD1354 (gg) 公用设施位置 (hh) 保修标签 (ii) O&M 培训 (jj) O&M 手册
选择性和紧急性深部脑刺激治疗难治性儿童单基因运动障碍并发肌张力障碍：当前实践图
摘要背景肌张力障碍的特征是持续或间歇性肌肉收缩，导致异常姿势和扭转运动。在儿科患者中，肌张力障碍常常对生活质量产生负面影响。肌张力障碍的药物治疗往往不充分并会产生不良影响。深部脑刺激 (DBS) 似乎是治疗儿童耐药性肌张力障碍的有效选择。方法为了说明当前的临床实践，我们在此描述两例以肌张力障碍为表现并用 DBS 治疗的单基因运动障碍儿科病例。我们对之前描述的类似病例以及 DBS 在儿童肌张力障碍中不同临床方面的应用进行了文献综述。结果第一名患者是一名 6 岁女孩，因 ADCY5 基因突变而患有严重的肌张力障碍、舞蹈症和肌阵挛，她在择期接受了 DBS 治疗。第二名患者是一名患有 GNAO1 相关肌张力障碍和舞蹈症的 8 岁男孩，因药物耐药性肌张力障碍状态而接受了紧急 DBS 治疗。术后观察到第一名患者的运动症状显著改善（伯克-法恩-马斯登肌张力障碍评分量表为 65%），并且实现了她的个人治疗目标。之前有报道称五名患有 ADCY5 相关运动障碍的患者接受了 DBS 治疗，其中三名患者表现出客观改善。我们的第二名患者接受了紧急 DBS 治疗，成功终止了他的 GNAO1 相关肌张力障碍状态，这是文献中报道的第八例病例。
B-423021，阿瓦隆承包有限公司
决策事项：Avalon Contracting, Inc. 文件：B-423021 日期：2025 年 1 月 8 日 Robert A. Lockwood 代表抗议者。Jerome S. Gabig 律师，政府采购律师，LLC，代表介入者 Tiya Support Services, LLC。John R. Lockard 律师、David Zhai 律师和 Jason H. Shippy 律师，陆军部，代表该机构。Kasia Dourney 律师和 Alexander O. Levine 律师，GAO 总法律顾问办公室，参与了该决定的准备工作。摘要 如果机构根据招标条款评估了提案，则拒绝对该机构过去表现的评估提出抗议。决定 位于华盛顿州塔科马的一家由伤残退伍军人拥有的小型企业 Avalon Contracting, Inc. 抗议将美国陆军部美国陆军工程兵团发布的预防性和按需维护维修服务建议书 (RFP) 请求 (RFP) 编号为 W9123624R4005 的合同授予位于路易斯安那州巴吞鲁日的一家小型企业 Tiya Support Services, LLC。Avalon 声称该机构对投标人的过去表现进行了不当评估。我们否认抗议。背景 该机构于 2024 年 3 月 13 日作为小型企业预留项目发布了招标书，寻求授予一份固定价格、不定期交付、不定期数量的合同，合同期限为 6 个月的基本期和四个 1 年的选择期。机构报告 (AR)，标签 3，RFP 第 2、4 页。该招标书寻求为位于 Fort 的国防部教育活动设施提供预防性和按需维护维修服务的建议