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北卡罗来纳州免疫计划（NCIP）最低...
指定一名工作人员为主要疫苗协调员，至少一个备用疫苗协调员。员工必须参加每年的，记录的有关适当存储和处理实践和VFC计划要求的培训/教育。必须将所有对主要人员的更改传达给NCIP存储和处理计划每年或根据需要的书面常规疫苗管理和应急管理计划维护和更新（带有签名）。确保所有员工都会阅读和理解计划，尤其是在单位故障，电力故障，自然灾害或其他紧急情况下该怎么办。常规计划必须包括以下指南：a）适当的疫苗储存和处理方法，b）疫苗运输和接收，c）疫苗订购，d）库存控制，e）疫苗到期，腐败和预防废物。The Emergency Plan must include: a) name, contact information, and how to notify staff responsible for preparing and transporting vaccine, b) alternative vaccine storage facility information, c) how to pack vaccine for transport, and d) how to document steps taken Vaccine Storage Equipment (NCIP strongly recommends contacting the branch prior to the purchase of new equipment (data loggers/storage units) to ensure equipment meets program requirements) DO NOT store vaccine in a宿舍或宿舍风格的冰箱/冰柜随时随地专用冰箱和冷冻机仅存储疫苗。立即删除过期的过期，并联系NCIP以获取浪费说明。至少在到期日之前四个月内通知NCIP，以避免恢复库存管理不当。Units must be able to maintain required vaccine storage temperatures year-round and be large enough to hold the year's largest inventory, along with sufficient room to store water bottles in the refrigerator and frozen coolant packs/frozen water bottles in the freezer Place the storage unit in a well vented room with space around the sides and at least 4 inches between the back of the unit and the wall Do not plug storage units in power strips, ground fault墙壁开关激活的临界插座或插座。These can be tripped or switched off, resulting in loss of electricity to the storage unit Post a “DO NOT UNPLUG” sign on the refrigerator, freezer, and circuit breakers Replace storage units that do not meet the minimum requirements or that have malfunctioned (new purchases must be stand-alone units) Maintain one back up data logger thermometer with a current certificate of calibration on hand (not stored in unit) Vaccine Storage练习每周旋转疫苗库存，并首先使用较短的疫苗。将疫苗保存在其原始包装中，并在不同的货架上存放相似的疫苗，以避免混淆和药物错误将疫苗放在存储单元的中央区域中，以允许在疫苗周围进行适当的空气循环。记录并清除每天一次的最小/最大阅读（诊所开放时）。记录的温度必须包括评估温度的人的姓名和/或缩写。请致电877-873-6247致电NCIP，以获取帮助，并提供有关采取任何操作的温度日志的文件。疫苗在小瓶上的到期日期只能在该月的最后一天使用。不要将疫苗存放在门上，植物垃圾箱，单元的地板上或附近的冷却通风口附近，单位顶部的冷却通风口将水瓶存放在内壁上，顶部的架子上以及冰箱的门中在墙壁和室内的forepor tore extore imm tore tore immer immer immer imm imms imm immer immer ipers imm ipers ipers imm;单位中的食物和饮料；将其他药物和生物制品存储在单独的存储单位温度监测中（截至2018年1月1日，所有温度计必须是数字数据记录器）每天阅读并手动记录当前温度两次，一次在诊所开放时一次，诊所关闭（包括半天）（包括半天）（包括半天），从具有探头的数据对象中，带有设备内部的探针。Temperatures must be recorded exactly as shown on the data logger display and cannot be rounded Download and review data logger readings weekly Data logger probes should be placed centrally, near vaccine and have a current certificate of calibration issued by an ILAC-accredited laboratory Post the temperature log on the vaccine storage unit and maintain copies of all temperature logs for 3 years Refrigerator temperature must be maintained between 2°C最佳的5°C（40°F）和8°C（36°和46°F）必须在-50°C和-15°C（-58°F和 +5°F）之间保持冰箱温度，最佳最佳的-20°C（-4°F）（-4°F）在温度下采取高度范围时立即进行。如果激活冷链监视器，请致电NCIP；切勿拒绝交付疫苗运输仅在疫苗协调员或备用备份时才安排交货。使用剂量，标记多剂量小瓶以保持准确的库存隔离受影响的疫苗小瓶或包装，标记“不要使用”，并在适当的条件下将疫苗存储在适当运行的疫苗存储单位疫苗运输和转移中立即解开疫苗的交付，数量，数量，批量，数量，批次数量和过期订单抗疫苗的订单，并违反投票机，并依靠商店。Consider holidays, vacations, staff schedules, and changes in hours of operation when designating vaccine delivery date and time Do not transfer or borrow vaccine from other providers without prior approval from the NCIP Vaccine Ordering and Inventory Management Order and administer all ACIP-recommended vaccines based on actual population served Draw up vaccine only at the time of administration Physically distinguish between public and private vaccine stock and maintain complete,准确且单独的库存记录将疫苗存储在其原始容器中。仅使用制造商提供的特定稀释剂多剂量产品可以使用，直到在制造商包装插件中另有说明，除非在小瓶上盖章的到期日期。
孵化器原理和应用程序
实验室孵化器是一种旨在为微生物增长的控制环境的设备，使科学家可以研究和培养各种类型的细菌，霉菌和酵母。该设备以热电的原理运行，其中热能通过保持一致温度的恒温器转化为电能。不同微生物的理想温度各不相同，嗜嗜性细菌需要37℃，霉菌和酵母需要28°。孵化器的温度控制系统依赖温度传感器，控制器和承包商来确保精确的温度调节。实验室孵化器具有不同的零件，包括内部由铝制成的双壁柜和外部不锈钢，用玻璃羊毛隔热以防止热量损失。存储容量的范围从20升到800升。门具有视觉观察的玻璃，并由石棉垫圈密封，以维持气密的环境，防止热空气逃生和非紧密空气进入。控制面板位于机柜外部，并包含用于控制孵化器的各种参数的开关，包括通过恒温器进行温度设置。一些孵化器配备了HEPA过滤器，湿度和CO2控制系统，提供了一个闭环环境，以最大程度地减少污染风险。根据其大小和目的，实验室孵化器可以分类为冷却或冷藏类型，这些类型可提供精确的温度控制和空气循环风扇，以维持房间内的新鲜度。2。3。4。5。这些先进的特征在生物学和微生物学研究环境中至关重要，在研究微生物中，需要精确的环境条件。孵化器在实验室环境中起着至关重要的作用，通过为各种生物文化的增长和维护提供受控的环境。可以使用不同类型的孵化器，每种孵化器都满足特定需求，例如保持温度在20-25°C之间的低温孵化器，控制水分水平的湿度孵化器以及模仿某些微生物所需的无氧环境的CO2孵化器。摇动孵化器将运动/动摇功能与温度和湿度控制相结合，非常适合分子生物学和遗传学应用。台式/标准孵化器是最常见的类型，提供了从环境到100℃的宽温度范围，使它们成为微生物学，动物学和医疗实验室的多功能工具。使用孵化器时，至关重要的是遵循安全指南，例如避免不必要的门开口，保持适当的温度设置以及定期清洁以防止污染。维持微生物生长环境条件的最佳条件至关重要。孵化器中的热电机理维持各种应用的稳定参数 - 微生物培养物，细胞生长或温度敏感的过程。玻璃羊毛绝缘材料可减少能源使用，同时保持稳定的内部环境。6。7。玻璃羊毛隔热材料可减少热量损失和电力消耗，而架子在内壁上的内向延伸支持。门具有一个绝缘设计，带有一个玻璃面板，可在不打开的情况下观看，并带有一个易于操纵的手柄，控制面板在外墙和房屋的开关和指示器上进行了启动，包括固定式固定量。调整。穿孔的架子允许热空气流通，而在某些型号中可拆卸的架子有助于彻底清洁。AsbestosDoor垫片在机柜和门之间提供近水密封，防止外部空气浸润并保持隔离状态。湿度和气体控制机制调节内部的相对湿度和二氧化碳浓度。控制面板具有各种开关和指标，用于精确管理温度和湿度等参数。Inner投影支持架子，确保适当地放置培养基。用于实验室使用的孵化器：类型，功能和操作程序有各种类型的实验室孵化器可用，每种培养箱都旨在满足特定的需求和需求。用于温度监测--------------------------------------高级型号具有HEPA过滤器，以减少气流的污染，从而创建一个闭环系统，用于内部清洁空气。湿度和气体控制器还使用水库调节二氧化碳水平。实验室中的孵化器类型-------------------------------------------------------------------------- 1.8。9。冷却的孵化器：通过内部冷却系统和精确的温度调节，将温度保持在环境条件以下。摇动孵化器：结合了搅拌和温度控制，以实现最佳细胞发育，尤其对细菌培养和酵母生长有用。便携式孵化器：在偏远位置进行微生物测试，从而降低了运输过程中样本恶化的风险。台式孵化器：从室温到100°C，带有警报和带有时间和温度显示屏的玻璃门。二氧化碳孵化器：创建与人体环境相似的条件，保持37°C的温度，湿度超过90％，并且用于生物细胞培养的中性pH值。BOD孵化器：保持20-25°C之间的温度，非常适合生长酵母，霉菌和生物氧需求测试。光孵化器：模拟种子和植物的自然生长条件，同时进行各种材料的光稳定性测试。厌氧孵化器：创建无氧环境，对于培养挑战性厌氧生物所必需的无氧环境。恒定的温度和湿度孵化器：利用精确的控制系统来创建生物技术测试和工业研究所需的各种环境模拟条件。10。模拟孵化器：最简单的选项，尽管精确且缺少显示板以显示实际的腔室温度。11。数字孵化器：更昂贵但用户友好的设备，具有卓越的精度，并具有显示实时室内温度读数的显示板。2。3。4。5。孵化器的操作程序--------------------------------------------------------------- 1。电源：在进行任何操作之前，请确保与电源插座的安全连接。主电源开关：将其打开以开始计算机的初始化过程。红色功率旋钮：将此控件从0位置旋转到1，以正确激活系统。冷却机制：将冷却拨盘从位置0转到1以进行适当的温度调节。温度校准：通过使用“设置点-1”设置下较低温度将较低温度设置为21°C，同时用螺丝刀调整螺钉和RST螺钉。6。上限设置：按“设置点-2”将23°C建立为上阈值，同时修改设置/rst螺钉。7。温度监测：每天，早晨和晚上两次保持温度的适当记录，以获得最佳结果。实验室孵化器的使用在各个领域都广泛。这些设备为生长的微生物提供了最佳条件，并保持了长时间的生存能力。它们还用于生化研究，晶体发育，组织培养和环境监测。要有效地操作孵化器，必须执行操作前检查以确保从腔室中删除以前的项目，除非需要同时培养需要相同参数的多种生物体。在打开之前，应牢固地关闭门，并适当加热到通过温度计验证的所需温度。需要量身定制孵化周期，以满足最佳微生物生长的特定要求。参数构型可以为特定的二氧化碳浓度和湿度水平设置，如果需要特定的生物体生长。一些孵化器通过用胶带密封板来提供扩展的孵化，或者在最后的门锁和时机之前将其放在塑料容器中。这些仪器用于各种应用，例如微生物培养，培养，增强生长，生化研究，动物学应用，样品保存，食品分析，药物研究和晶体发展。实验室孵化器的优势包括能源效率，参数定制和环境稳定性。但是，它们也有诸如门管理之类的局限性，该局限性需要仔细处理以防止对存储的样品的污染风险，并且参数限制，这意味着只能一次在特定的环境条件下维持不同的文化。设备需要大量的金融投资和熟练的人员，以进行适当的运营和维护程序。预防措施以在扩展操作期间维持无菌环境，包括在孵化器架子下倒无菌水，以防止培养基变干。适当的参数监视对于确保在将培养板放置在机柜内之前确保所有必要的生长参数是必不可少的。这有助于为生物体开发创造最佳条件。培养板应始终将盖子放在底部的盖子上，以防止水冷凝到培养基表面上。定期清洁孵化器的内部对于防止有机体定居在货架上或在设备的拐角处收集至关重要。温度稳定性至关重要，应避免频繁的门开口，因为它可以显着影响机柜内部的细菌生长和发育。由于微生物敏感性，保持稳定的环境条件也很重要。必须在将培养板放入内阁之前建立和稳定。此外，必须采取凝结预防措施，例如倒置在底部的盖子倒置，以防止水凝结到生长培养基上。定期维护孵化器的内部，可以防止有害的生物体定居在表面和角落。在扩展操作过程中放置无菌水的位置也有助于维持媒体水分。导致不规则或不成功的孵化，至关重要的是要注意，卵孵育的理想温度可能会因孵化的卵种而异。例如，某些爬行动物和鸟类可能需要比鸡蛋的温度更高或较低。操作员应彻底研究其孵化的鸡蛋的特定温度要求，以确保将孵化器设置在正确的温度下。孵化器可以在没有电力的情况下起作用的持续时间取决于孵化器类型，鸡蛋阶段和环境温度等因素。但是，扩展的停电会导致卵失去水分，导致异常或失败的孵化。通常，为鸡蛋设计设计的孵化器通常可以承受几个小时而不会造成电力而不会损害鸡蛋的孵化器，前提是环境温度保持适中。在高级发育阶段的鸡蛋可能对温度和湿度波动更敏感，并且更容易受到停电的影响。在这种情况下，必须尽快恢复动力，以保持卵的最佳环境。如果孵化器长时间无电，则可能有必要丢弃鸡蛋并从新鲜的鸡蛋开始。氧气对于孵化器内的卵发育至关重要。卵内的胚胎使用氧作为生长和发育的能量来源。没有足够的氧气，胚胎可能无法正常发育，并且可能经历异常或失败的孵化。孵化器旨在为鸡蛋提供控制环境，包括调节氧气水平。大多数孵化器具有通风系统，可循环新鲜空气并保持设备内部的适当氧气水平。值得注意的是，卵孵育的特定氧气需求可能会因物种而异。某些鸡蛋可能需要比其他鸡蛋更高或更低的氧气水平。操作员应研究其孵化的卵的特定氧气需求，以确保最佳环境。孵化器通常不需要直接供水，因为鸡蛋不直接与水接触。但是，保持孵化器内的湿度对于卵发育至关重要。这可以通过控制二氧化碳水平或使用水锅或托盘来实现。后者是一个容器，可容纳水并调节孵化器内部的湿度。在孵化器中，水锅或托盘有助于保持理想的湿度水平。该水源应在孵化器内部蒸发并增加湿度时保持充足。特定的湿度需求因物种而异，因此操作员必须研究其孵化的每种鸡蛋的需求。
CDC 消毒指南
《医疗机构消毒和灭菌指南 2008》由 William A. Rutala 等人编写。该指南概述了医疗保健专业人员在各种环境中（包括医院、门诊和家庭护理）使用消毒剂和灭菌产品的方法。它为不同类型的物品提供了建议，包括关键、半关键和非关键表面以及设备和仪器。该指南涵盖的主题包括：* 术语定义* 消毒和灭菌方法* 关键、半关键和非关键物品* 自 1981 年以来消毒和灭菌的变化* 医疗设备的消毒* 实施 Spaulding 方案的担忧* 内窥镜和其他器械的再处理* 艰难梭菌和其他新出现的病原体的灭活* 抗生素耐药细菌对消毒剂的敏感性* 表面、空气和微生物污染* 影响消毒和灭菌效果的因素该指南还讨论了各种消毒产品，包括氯化合物、甲醛和酒精，以及它们的作用方式。医疗设施消毒和灭菌方法概述：循证建议指南。该文件概述了清洁、消毒和灭菌患者护理医疗设备以及清洁和消毒医疗环境的首选方法。此处给出文章文本 灭菌与消毒：了解医疗保健环境中的差异 灭菌是一种使用压力蒸汽或干热等方法完全消除所有形式的微生物生命的过程。然而，一些医疗专业人士错误地使用“灭菌”来描述消毒，这涉及消除无生命物体上除细菌孢子以外的许多或所有病原微生物。消毒可以通过各种因素实现，包括液体化学品、湿式巴氏灭菌和用于较短暴露时间的杀菌剂。消毒的有效性受多种因素的影响，例如之前的清洁、微生物污染的类型和程度、杀菌剂的浓度以及物体的物理性质。与灭菌不同，消毒不是杀孢子剂，这意味着它不能通过一次使用杀死细菌孢子。然而，一些消毒剂可以有效对抗孢子，但需要长时间暴露。消毒有不同的级别，包括低级、中级和高级消毒，它们杀死微生物的能力各不相同。清洁是高水平消毒和灭菌之前必不可少的步骤，因为表面上的有机和无机物质会影响这些过程的有效性。净化可去除物体上的病原微生物，使物体可以安全处理或丢弃。抗菌剂通常仅用于无生命物体。防腐剂通常用于皮肤，而不是用于表面消毒，而消毒剂不用于皮肤消毒，因为它们可能会损害皮肤和其他组织。各种类型的抗菌剂，如杀病毒剂、杀真菌剂、杀细菌剂、杀孢子剂和杀结核剂，都可以消除其前缀所示的特定微生物。例如，杀细菌剂是一种杀死细菌的药剂。Earle H. Spaulding 于 30 多年前开发了一种合理的消毒和灭菌方法，根据使用过程中的感染风险将患者护理物品和设备分为关键、半关键和非关键类别。这种分类方案已被感染控制专业人员广泛采用和改进。如果关键物品被任何微生物污染，则会带来很高的感染风险。这些物品包括进入无菌组织或血管系统的物体，例如手术器械、心脏和尿道导管、植入物以及在无菌体腔中使用的超声波探头。大多数关键物品应以无菌形式购买或使用蒸汽或其他方法灭菌。半关键物品接触粘膜或破损皮肤，包括呼吸治疗和麻醉设备、某些内窥镜和其他医疗器械。这些物品需要使用化学消毒剂进行高水平消毒，以消除除少量细菌孢子外的所有微生物。FDA 批准使用过氧化氢酸作为高水平消毒剂，前提是满足某些因素。在为患者护理物品选择消毒剂时，还应考虑长期使用后的化学兼容性。高水平消毒可消除除细菌孢子以外的所有微生物，并在清洁后防止感染传播。腹腔镜和关节镜等进入无菌组织的设备最好在患者之间进行灭菌，但由于设计复杂性，美国有时也会使用高水平消毒。适当的清洁先于高水平消毒或灭菌。虽然灭菌是较新型号的首选，但目前尚未发布有关这些内窥镜在经过适当清洁和消毒后进行高水平消毒的疫情报告。用无菌水冲洗内窥镜可防止残留消毒剂引起的不良影响，也可以使用自来水或过滤水冲洗，然后用酒精冲洗并强制风干。以保护性的方式干燥和储存物品可防止其再次受到污染。水疗池等非关键表面使用中级消毒剂进行消毒，建议对吹嘴和肺量计管进行高水平消毒，但根据过去的研究，清洁肺量计的内表面被认为没有必要。每次治疗患者时，都要更换使用过的过滤器和近端吹嘴，以防止过滤器远端受到污染。非关键物品与完整皮肤接触但不与粘膜接触，由于其具有天然的微生物屏障，因此无需灭菌。非关键患者护理物品的例子包括便盆、血压袖带和计算机。这些物品通常可以在使用时就地进行消毒，而不必运送到中央处理区。低水平消毒剂（例如在环境保护署 (EPA) 注册的消毒剂）已被证明可有效对抗一系列微生物，包括细菌、酵母菌、分枝杆菌和病毒。但是，必须遵循制造商的使用说明，包括暴露时间和稀释比。非关键环境表面（例如床栏和床头柜）也可能藏有微生物，这些微生物可通过手接触或污染医疗设备传播。通常使用拖把和可重复使用的清洁布对这些表面进行消毒，但它们通常需要定期清洁和消毒以防止污染扩散。建议经常清洗拖把，并使用浸有消毒剂的一次性毛巾对非关键表面进行局部清洁。自 1981 年制定以来，CDC 环境控制指南经历了重大变化。首先，由于甲醛-酒精毒性大、使用量低，因此不再将其作为推荐的化学灭菌剂或高效消毒剂。增加了过氧化氢、过乙酸及其组合等新化学灭菌剂。3% 酚类和碘伏对细菌孢子和真菌的功效有限，因此被从高效消毒剂中删除。异丙醇和乙醇被排除在高效消毒剂之外，因为它们无法灭活细菌孢子和亲水性病毒。 1:16 稀释的戊二醛-苯酚-苯酚钠被取消了作为高效消毒剂的资格，因为它缺乏杀菌、杀真菌、杀结核和杀孢子活性。高效消毒所需的暴露时间已增加到 12 分钟或更长，具体取决于 FDA 批准的标签声明和科学文献。该指南现在包括新的主题，例如新出现的病原体、生物恐怖分子、血源性病原体的灭活以及内窥镜等复杂医疗器械的消毒。医疗机构消毒指南（包括 Spaulding 方案的实施）引起了人们对过度简化的担忧，因为它在处理复杂医疗设备和某些传染性病原体方面存在局限性。这些物品不能进行蒸汽灭菌，因为它们对热敏感；此外，使用环氧乙烷进行灭菌对于患者之间的常规使用来说太耗时了。但是，缺乏证据表明对这些物品进行灭菌可以改善患者护理。许多较新的型号可以承受蒸汽灭菌，这是关键物品的首选方法。实施 Spaulding 方案的一个问题是处理与接触无菌身体组织的关键器械一起使用的半关键器械，如内窥镜。例如，用于上消化道检查的内窥镜在与无菌活检钳一起使用时或用于食管静脉曲张大量出血的患者时不应被视为半关键物品。提供高水平消毒并去除细菌孢子以外的微生物，该设备不代表感染风险。尚未有报告称内窥镜经过适当的高水平消毒后会感染产孢细菌。另一个问题是，高水平消毒的最佳接触时间尚未确定或因专业组织而异，导致对半关键物品的消毒策略不同。在找到更简单有效的替代方案之前，遵循本指南和 CDC 指南是明智之举。医生使用内窥镜诊断和治疗多种疾病，但尽管与使用内窥镜相关的感染发病率很低，但与受污染的内窥镜相关的医疗相关疫情比与任何其他医疗设备相关的疫情都要多。为防止医疗相关感染的蔓延，所有热敏内窥镜在每次使用后都必须妥善清洁并进行高水平消毒。高水平消毒可以消灭所有微生物，尽管当微生物数量较多时，可能会有少数孢子存活。柔性内窥镜在每次使用过程中都会受到高水平的微生物污染，生物负荷水平从 105 到 1010 CFU/mL 不等。清洁可将微生物污染水平降低 4-6 log10。研究表明，彻底清洁可消除内窥镜中的微生物污染 104,105。同样，其他研究人员发现，只有在正确清洁设备后，环氧乙烷灭菌或浸泡在 2% 戊二醛中 20 分钟才有效 106,13,14。FDA 医疗机构消毒和灭菌指南 (2008) 强调使用清除的液体化学灭菌剂和高水平消毒剂来再处理柔性内窥镜等热敏感医疗设备的重要性。目前，FDA 批准的配方包括 >2.4% 戊二醛、0.55% 邻苯二甲醛 (OPA) 和其他具有已证实抗菌活性的配方。然而，一些氧化化学物质会损坏内窥镜，这突显出用户需要咨询设备制造商有关杀菌剂兼容性的信息。使用 FDA 批准的产品，建议使用戊二醛或使用过氧乙酸的自动液体化学灭菌工艺。美国胃肠内镜学会 (ASGE) 建议不要使用含表面活性剂的戊二醛溶液，因为冲洗时残留物会很困难 108。邻苯二甲醛已成为许多医疗机构中戊二醛的替代品，具有无刺激和减少暴露监测等优点。未经 FDA 批准的消毒剂，包括碘伏、氯溶液、酒精、季铵化合物和酚类，应强烈反对使用，因为缺乏经过证实的功效或材料不相容。鉴于本文文本坚持既定规则导致了与胃肠内窥镜 (8) 和支气管镜 (7)、(12) 相关的感染。向 FDA 设备和放射健康中心报告任何与设备相关的问题至关重要。一项调查发现，即使在消毒和灭菌程序完成后，71 个胃肠内窥镜内部通道的细菌培养物中仍有近 24% 的细菌生长过多，其中 9 个机构使用市场上不再提供的产品（6 个使用 1:16 戊二醛苯酚盐）或未经 FDA 批准的高效消毒剂。与手动再处理相比，自动内窥镜再处理器具有多项优势，包括步骤自动化和标准化、减少错过必要步骤的风险以及减少人员接触消毒剂或灭菌剂。然而，AER 故障与感染爆发 (7)、(133) 或定植 (134) 有关。此外，AER 水过滤系统可能无法提供可靠的“无菌”冲洗水 (135)、(136)。正确建立 AER 和设备之间的连接器对于消毒剂和冲洗水的完全流动至关重要。有些内窥镜需要使用 2 至 5 毫升注射器进行手动再处理，例如具有升降线通道等功能的十二指肠镜，需要大多数 AER 无法达到的冲洗压力。涉及可拆卸部件的疫情 (138)、(139) 强调了在高水平消毒或灭菌之前进行清洁的重要性。一些阀门现在可用作一次性或蒸汽灭菌产品，而 AER 和内窥镜需要进一步开发以防止成为传染源。带有一次性组件的内窥镜可能为传统化学消毒/灭菌提供替代方案。新技术包括可吞咽的相机，可传输小肠的彩色图片。为确保正确再处理，应严格遵守已发布的指南 (12)、(38)、(108)、(113-116)、(145-148)。不幸的是，审计显示人员并未始终遵守再处理指南 (149-151)，疫情仍在继续发生 (152-154)。负责再处理内窥镜器械的每位人员都必须接受初始和年度能力测试。用液体化学灭菌剂对内窥镜进行消毒或灭菌的过程包括泄漏测试后的五个步骤：1.清洁：机械清洁内外表面，包括刷内部通道和用水和洗涤剂或酶清洁剂冲洗每个通道。2.消毒：将内窥镜浸入高效消毒剂（或化学灭菌剂）中，确保接触所有可触及的通道，如抽吸/活检和空气/水通道。3.冲洗：用无菌水或过滤水冲洗内窥镜和所有通道，然后用酒精擦干插入管和内通道后再存放。以防止再污染和促进干燥的方式存放内窥镜，如垂直悬挂。干燥对于降低冲洗水中的微生物再污染风险至关重要。一项研究表明，再处理后的内窥镜在强制空气循环下垂直存放时通常不会滋生细菌。其他研究发现，所有内窥镜在经过高水平消毒后均无菌，后续评估中只有少数内窥镜呈阳性。所有冲洗样品均保持无菌。虽然一些研究人员建议仅使用无菌水或过滤水，因为自来水中存在微生物，但已发表的指南和科学文献支持使用自来水，然后用酒精冲洗并强制风干。此外，遵循此方案时未发现疾病传播的证据。一项研究发现过滤后的冲洗水是细菌污染的来源，但引入热水冲洗管道系统可降低阳性培养的频率。当医务人员将内窥镜放在推车上时，可能不清楚它们是否已正确清洁。一些指南建议在使用前对某些内窥镜进行再处理，而其他指南则不建议。专业组织普遍认为，只有在原始过程正确的情况下才应进行再处理。为了确保质量，一些机构会对处理后的内窥镜进行随机细菌测试。再处理的内窥镜除了少量无害微生物外，不应含有细菌。尽管指南建议定期检测最终冲洗水，但尚未建立标准检测方法。此外，没有证据表明对再处理后的内窥镜或其冲洗水进行常规培养可以预防感染。对内窥镜和水进行取样涉及评估消毒剂的有效性和清洁程序。还探索了评估内窥镜清洁的新方法。然而，没有一种方法被广泛接受为标准。内窥镜不应存放在与受污染仪器接触过的便携箱中。这些手术箱必须定期清洁和处理，以防止再次污染。定期进行感染控制巡查和遵守政策对于预防患者感染至关重要。腹腔镜和关节镜周围的感染控制实践仍存在争议，一些人主张将高水平消毒作为最低标准，而另一些人则建议将灭菌作为首选方法。高水平消毒的支持者指出，会员调查和机构经验表明感染风险较低（0.2% 过氧乙酸。相反，浓度为 1000 ppm 有效氯的二氯异氰尿酸钠在 10 分钟时对艰难梭菌孢子的 log10 减少因子较低。OSHA 的血源性病原体标准要求在接触血液或其他潜在传染性物质后使用消毒剂清洁和净化设备和表面。该标准强调了 EPA 注册的消毒剂的重要性，特别是那些标明对 HIV 和 HBV 有效的消毒剂。然而，1997 年，OSHA 修改了其政策，在满足某些条件的情况下考虑在非血液污染的表面使用 EPA 注册的消毒剂。研究表明，对于大量血液溢出，建议使用 1:10 的 EPA 注册次氯酸盐溶液进行最终稀释，以最大限度地降低清理过程中因经皮肤损伤而感染的风险。新兴病原体如隐孢子虫、幽门螺杆菌、大肠杆菌 O157:H7、轮状病毒、人乳头瘤病毒、诺如病毒和严重急性呼吸道综合征 [SARS] 冠状病毒等受到日益关注。此处给出文章文本已研究了各种病原体对化学消毒剂和灭菌剂的敏感性。大多数新兴病原体都对目前可用的化学品敏感，但也有一些例外。小隐孢子虫对氯和医疗保健中使用的大多数常见消毒剂具有抗性，包括乙醇、戊二醛和次氯酸盐。然而，过氧化氢可以灭活大于 3 log10 的 C. parvum。蒸汽、EtO 和过氧化氢气体等离子体等灭菌方法可以完全灭活 C. parvum。其他病原体，如大肠杆菌 O157:H7，通常对消毒剂敏感。研究表明，低浓度（1 ppm）的氯可在 1 分钟内消除约 4 log10 的大肠杆菌。电解氧化水也可有效降低大肠杆菌的活力。使用季铵化合物、酚类和次氯酸盐可显著降低大肠杆菌水平。研究表明，含氯化合物的消毒剂可有效对抗接种在苜蓿种子或芽苗以及牛肉胴体表面的大肠杆菌。研究了消毒剂对抗幽门螺杆菌的有效性，结果表明乙醇（80%）和戊二醛（0.5%）具有很强的杀菌作用。然而，有机物的存在会降低某些消毒剂（如聚维酮碘和次氯酸钠）的功效。研究了各种方法对抗幽门螺杆菌和其他病原体的功效。用肥皂和水清洗无法消除内窥镜中的幽门螺杆菌，浸泡在乙醇或甲醇中也无法消除。但是，用 2% 戊二醛消毒可有效消除细菌。一些研究发现，某些消毒剂（如酚类和季铵化合物）在使用后一分钟内即可有效对抗轮状病毒。一项人体挑战研究表明，含有乙醇和苯酚的消毒喷雾可有效阻断轮状病毒从受污染表面转移到指腹。然而，关于酒精或其他消毒剂对抗 HPV 或诺如病毒的有效性的信息有限，因为这些病毒不能在组织培养中生长。环境表面消毒不当被认为是导致诺如病毒传播的原因。研究发现，FCV（猫杯状病毒）对各种消毒剂敏感。氯、戊二醛和碘基产品可有效灭活病毒，而季铵化合物、洗涤剂和乙醇则无法完全消灭病毒。稀释至 1000 ppm 有效氯的漂白剂可在一分钟内将 FCV 传染性降低 4.5 个对数。其他有效的消毒剂包括加速过氧化氢、二氧化氯、四种季铵化合物的混合物以及乙醇和季铵化合物的组合。发现季铵化合物可在 10 分钟内对抗硬表面上的干燥 FCV 悬浮液。70% 的乙醇和 70% 的 1-丙醇可在 30 秒内将 FCV 降低 3-4 个对数。CDC 宣布，一种以前未知的人类冠状病毒是 SARS 的主要假设，它可导致胃肠炎。研究已经调查了化学杀菌剂对冠状病毒的杀病毒功效。经研究发现，次氯酸钠、70% 乙醇和聚维酮碘在接触一分钟后即可有效对抗冠状病毒 229E。聚维酮碘已被证实可有效对抗人类冠状病毒 229E 和 OC43。70% 乙醇和聚维酮碘在一分钟内可完全灭活 SARS 冠状病毒，2.5% 戊二醛在五分钟内也可完全灭活 SARS 冠状病毒。由于 SARS 冠状病毒在室温下至少可稳定存在一到两天，因此表面可能成为污染源，应进行消毒。应使用 EPA 注册的消毒剂或 1:100 稀释的家用漂白剂和水进行表面消毒。对于已知或疑似 SARS 患者，无需改变半危及和危及医疗设备的高水平消毒和灭菌方法。处理阿米巴原虫污染时，高水平消毒的暴露时间至关重要，因为如果处理不当，阿米巴原虫污染会促进感染305。如果这些微生物存在于器械上，可能需要延长浸泡时间或使用其他消毒剂来防止进一步传播。鉴于对生物恐怖主义的担忧，出版物强调了与生物制剂相关的风险306、307。CDC 已将几种可迅速传播、导致高死亡率并引发公众恐慌和社会混乱的高优先级病原体归类308。这些病原体包括炭疽芽孢杆菌（炭疽）、鼠疫耶尔森氏菌（鼠疫）、天花、肉毒梭菌毒素（肉毒中毒）、土拉弗朗西斯菌（土拉菌病）、丝状病毒（埃博拉出血热、马尔堡出血热）和沙粒病毒（拉沙[拉沙热]、胡宁[阿根廷出血热]）308。关于灭菌和消毒在生物恐怖主义中的作用，可以注意到这些药剂对杀菌剂的敏感性与其他相关病原体相似309。例如，天花与牛痘相似，而炭疽杆菌与萎缩芽孢杆菌相似312。这表明人们可以从现有的遗传相似生物数据中推断。此外，许多生物恐怖剂在环境中很稳定，使受污染的表面或污染物成为潜在的传播源315。此外，在评估可能接触生物恐怖剂的患者时，目前的消毒和灭菌实践似乎适合管理患者护理设备和环境表面310。虽然次氯酸钠对表面消毒有效，但在发生生物恐怖袭击时可能需要特殊程序311。工程生物恐怖剂对消毒和灭菌过程不太敏感的可能性在理论上令人担忧309。与化学品接触相关的风险涉及多种因素，包括接触时间、强度和途径。这可能导致急性或慢性毒性。急性毒性通常是由于化学物质意外泄漏而发生的，导致突然接触，可能需要紧急救治。另一方面，慢性毒性是由于长期接触较低浓度的化学品而引起的。雇主有责任告知工人潜在的危害并实施控制措施。职业安全与健康管理局 (OSHA) 要求危险化学品制造商提供材料安全数据表 (MSDS)，可能接触到这些材料的员工必须随时可以获取。许多与医疗保健相关的化学品都设定了接触限值，OSHA 公布的限值具有法律效力。这些限值通常表示为 8 小时工作日和 40 小时工作周的时间加权平均值。例如，环氧乙烷 (EtO) 的允许暴露极限 (PEL) 为 8 小时平均 1.0 ppm。美国疾病控制中心国家职业安全与健康研究所 (NIOSH) 建议的暴露极限 (REL) 可在整个工作寿命内保护工人的健康和安全。这些准则还考虑了皮肤影响和全身吸收，这些吸收可能在暴露极限以下并通过皮肤接触而不吸入而发生。有效使用消毒剂对于各种环境中的患者安全至关重要。化学消毒剂可以在处理前用亚硫酸氢钠或甘氨酸等化学品中和。然而，这种方法存在毒副作用和再污染等风险。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保安全的患者环境。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可用洗涤剂清洗，而血液溢出应根据 OSHA 规定处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。一次性物品也可以使用，可重复使用的物品可以在医院消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品替代商业杀菌剂。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。