TKA是一种广泛接受的治疗方法,用于减轻疼痛,恢复关节功能并提高患者的整体生活质量(1)。虽然TKA程序是标准化的,但患者康复的结果可能会有很大差异。在个性化医学时代,越来越重视创建临床预测模型,这些预测模型考虑了各种因素来预测恢复结果并指导临床决策。先前的研究已经确定了年龄,性别,BMI和社会经济地位是TKA后影响恢复的重要因素(2-4)。但是,许多当前模型缺乏准确性和相关性,因为它们忽略了骨骼健康和显着合并症等个体差异和基本因素(5,6)。这项研究的目的是开发一个综合模型,用于预测TKA后术后恢复,并结合患者的基线特征,背景和围手术期因素。假设是,与现有模型相比,通过包括更广泛的预测因子,该模型将具有更高的精度和临床价值。最终,目的是通过提供TKA后对恢复轨迹的更准确和个性化的预测来改善患者的结果并优化医疗保健资源分配。
运动学一致性总膝关节置换术(KA-TKA)旨在恢复自然的肢体比对和关节线倾斜,从而提高患者满意度。限制的KA-TKA(RKA-TKA)解决了异常的膝盖解剖学,并试图在安全对齐边界内复制自然解剖结构。这项研究引入了一种新型的设备和技术,该技术和技术可以无需计算机辅助手术(CAS)即可进行RKA-TKA。新设备允许精确的软骨厚度测量和截骨角度的调整,从而促进准确的比对。提出了一种用于胫骨截骨术的高跟力技术,提供了一种可再现的方法来确定截骨术的体积和角度。这些创新使KA和RKA-TKA在任何手术环境中都可行,避免了与CAS相关的高成本和有限的可用性。
但是,一个重要的问题仍然存在:是否应该再现所有术前解剖学?不仅患者之间的臀部 - 膝盖角角(HKA)存在很大的差异(16),而且由于现有的高个体间和个体内部较高的个体内和个体内部变异性,定义膝盖正常负荷条件的边界,受活动类型的影响(17)。此外,如果在手术期间重新创建,某些宪法解剖学可能会使患者容易患者(18)和假体并发症(19)。由于这些原因,肢体和联合对齐边界仍在争论中(19,20,21)。更多的偏远解剖学在生物力学上可能是较低的(8),并且被认为是病原体。再现异常解剖学可能会影响TKA生物力学并增加磨损。
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格朗蒙特(Grammont)在1985年对RTSA的发展标志着骨科手术的重要里程碑(1)。自成立以来,RTSA的应用由于其不断扩大的适应症而产生了显着的全球激增,现在它涵盖了Glenohumeral骨关节炎,袖口撕裂关节炎,近端肱骨骨折,甚至是适用的修订方案(2)。尽管有希望的长期到患者满意度的长期结局,但仍有相当数量的并发症持续存在(3,4)。虽然解剖学总肩关节置换术(ATSA)和RTSA都表现出极好的长期生存率,但并发症仍然出现(5)。一些最常见的并发症是肩cap骨,不稳定性和腺体松动,它们通常与关节腺体成分的不适当定位有关(3、5、6)。精确的组件放置已被确定为避免这种并发症,实现出色的生物力学性能和优化功能结果的关键因素,这强调了精确植入物定位以最大程度地减少不良事件风险的重要性(7)。
格朗蒙特(Grammont)在1985年对RTSA的发展标志着骨科手术的重要里程碑(1)。自成立以来,RTSA的应用由于其不断扩大的适应症而产生了显着的全球激增,现在它涵盖了Glenohumeral骨关节炎,袖口撕裂关节炎,近端肱骨骨折,甚至是适用的修订方案(2)。尽管有希望的长期到患者满意度的长期结局,但仍有相当数量的并发症持续存在(3,4)。虽然解剖学总肩关节置换术(ATSA)和RTSA都表现出极好的长期生存率,但并发症仍然出现(5)。一些最常见的并发症是肩cap骨,不稳定性和腺体松动,它们通常与关节腺体成分的不适当定位有关(3、5、6)。精确的组件放置已被确定为避免这种并发症,实现出色的生物力学性能和优化功能结果的关键因素,这强调了精确植入物定位以最大程度地减少不良事件风险的重要性(7)。
NASS 覆盖建议不应被解释为包括所有适当的护理方法或排除其他合理地旨在获得相同结果的可接受的护理方法。任何特定程序或治疗的最终判断应由医生和患者根据患者提出的所有情况以及当地或机构的特定需求和资源做出。覆盖建议并不代表“护理标准”,也不旨在作为固定的治疗方案。预计有些患者需要的治疗会比平均水平少或更多。我们还承认,在非典型病例中,有时需要超出这些标准的治疗。本文件不应被视为规定干预的类型、频率或持续时间。治疗和随附付款应基于此信息以及个人患者的需求以及医生的专业判断和经验。本文件旨在作为指南,不应被用作拒绝治疗和服务的唯一理由。它无意取代适用的道德标准或法律规定。这不是一份法律文件。 © 2024 北美脊柱学会。保留所有权利。
髋臼翻修置换术对骨科医生来说是一项重大挑战,尤其是在面临严重骨质流失和既往植入物失败的情况下(1、2)。髋臼翻修策略极其复杂,需要丰富的专业知识,尤其是在治疗女性、类风湿性关节炎患者和有骨盆放射治疗史的患者等高危人群时(3、4)。由于全髋关节置换术(THA)翻修数量的不断增加,严重髋臼缺损和相关骨盆不连续(PD)的发生率也在上升(5、6)。对于发生率为 1-5% 的棘手髋臼翻修病例,正确的治疗策略需要在坐骨和髂骨之间建立稳定的连续性
最近对接受骨科手术的患者进行的一项大型单中心研究,其中包括DM的比例相对较大(近25%)的患者显示,所有受试者的医院LO(即有或没有DM)的医院LO降低了,这些受试者接受了毛躁的扰流性去甲米松,而平均峰值gluc型在医院入院的平均峰值限制为可测量的增加。18然而,这项研究没有评估院前血糖控制或门诊糖尿病管理等因素如何影响地塞米松后高血糖的风险,以及该研究的时间范围(2000年1月至8月2016年)可能意味着手术方法和专业人士的变化可能会影响临床库存。19-21在本文中,我们研究了围手术期地塞米松对2型DM型血糖控制和医院LOS的影响,该患者在2013 - 2015年期间接受了单个中心,这是在此期间,包括前,一年,一年和一年在使用共识指南后的一年级,用于使用毛皮果皮纤维化的时期。7
