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1. 根据 SC Code Ann. § 38-3-110 et seq 的规定,保险部主任对此事拥有管辖权。2. 作为南卡罗来纳州的计划管理人,国家赔偿保险委员会公司 (NCCI) 于 2024 年 10 月 18 日致函该部门,告知指定风险计划的损失过大。该通知作为附件 A 附在本命令中。3. 该部门的财产和意外伤害保险精算师 Will Davis,FCAS,MAAA 审查了从计划管理员处收到的通知和其他支持数据。根据他对适用数据的分析,他建议修改南卡罗来纳州指定风险市场的费率和评级值。这些修改后的费率和评级值也已提供给南卡罗来纳州消费者权益保护组织并由其审查,消费者权益保护组织对此没有异议。 4. 南卡罗来纳州法律要求采取纠正措施,以使指定风险率能够自我维持,并且使得指定风险计划能够继续成为无法在自愿市场上获得工人补偿保险的雇主的最后手段。
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1 Pub. L. 117–328。2 “非联邦政府计划”一词的定义是“非联邦政府计划的政府计划”。PHS 法案第 2791(d)(8)(C) 节。非联邦政府计划的例子包括由州、县、学区和市政当局为州或地方政府雇员赞助的计划。3 CAA, 2023 第 FF 部分第 I 章第 1321 节。4 PHS 法案第 2722(a)(2) 节和 45 CFR § 146.180。5 PHS 法案第 2721(b)(2) 节(由《健康保险流通与责任法案》(HIPAA)添加)允许自筹资金的非联邦政府计划的赞助者选择退出 PHS 法案第 XXVII 章的 7 项规定。患者保护与平价医疗法案,Pub. L. 111-148 做出了许多修改,结果就是自筹资金的非联邦政府计划的赞助商只能选择退出 4 条 XXVII 条款。有关选择退出的更多信息,请参阅 79 FR 15807, 15814-15 (2014 年 3 月 21 日);https://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/opt_out_memo.pdf;以及 https://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Fact-Sheets-and-FAQs/non_federal_governmental_plans_04072011。
团体管理人 (TPA) 负责管理该计划,包括向提供商支付索赔。TPA 可以帮助雇主制定团体健康计划,并协调止损保险范围、提供商网络合同和定制报告。