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老年时期的虚弱、疾病与健康
主席：Victoria Cluley 学龄前儿童作为在综合代际护理村环境中为第四年龄段成年人创造健康和福祉结果的激活者 (Sue Egersdorff) 联合制作和老年人的虚弱体验 - 加拿大的例子 (Anthea Innes、Constance Dupuis 和 Yvonne le blanc) AP ost- 使用信息和通信技术对虚弱进行可爱的 C are I 干预 (PACIFIC)：利用当今的健康技术共同设计针对老年急性后护理患者的复杂社区虚弱干预 (Lauren Griffith 和 Jasdeep Dhillon)
规范 - 复杂多种疾病和虚弱冬季 - ...
简介 1. 所有诊所都应根据其 GMS 统一合同条款为所有注册患者提供核心服务。因此，本服务的规范概述了统一合同服务范围之外的一般和更专业的服务，并在诊所通常的服务模式之上为额外服务提供报酬。规范的任何部分均不得以任何形式、任何遗漏或任何暗示来定义或重新定义统一合同。 2. 复杂多病和虚弱补充服务 (DSS) 认识到威尔士 NHS 面临巨大压力，尤其是在冬季，以及那些最有可能出现病情失代偿或恶化的人长期住院的风险，以及长期住院后急性入院和脆弱性增加的风险。 (DSS) 的目标是通过在诊所通常的服务模式之外提供额外的 GMS 活动来增加先发制人的主动和预期护理，减少计划外入院和减少计划外干预。 DSS 将支持诊所审查和管理已确定的高危人群，这些患者患有多种合并症，如 COPD、心力衰竭、糖尿病和虚弱症，目前仍在家中接受治疗，直至 2025 年 3 月。3. 2023 年 10 月，威尔士政府向卫生委员会提供了“进一步加快”投资，以支持识别前 0.5% 的高危人群，并确保制定流程来审查这些患者，并实施主动监测和及时管理社区中不断升级的需求。威尔士各地的集群/卫生委员会正在就这一行动取得进展。这项 DSS 为诊所提供报酬，以提供额外的能力来完成对这一患者群体的主动和全面的慢性病审查，同时考虑对个人而言“重要的事情”，并按照相关临床路径优化治疗/管理；降低入院风险并提供持续监测。该服务可以由单个诊所提供，也可以使用集群方法提供。初步审查应面对面进行。所有审查都应由最合适的临床医生/MDT 成员完成，并确保与当地的增强社区护理规定保持一致。4. 应制定一项计划（例如未来护理计划），并通过确定计划中记录的明确定义的升级标准来支持家庭和/或护理人员遵守患者的意愿。监测审查将允许诊所评估患者的病情，回答他们或其家人/护理人员可能提出的任何问题，确定是否需要对计划进行任何修改。5.本 DSS 特别排除了那些应该已经通过护理院指导补充服务（以前的 DES）接受高级护理的护理院居民。
中度至重度虚弱患者的处方指导 重度虚弱（Rockwood 评分 7-9）：个人护理依赖。中度虚弱（Rockwood 评分 7-9）：个人护理依赖。
目的 使用最低有效剂量的止痛药 - 副作用风险显著，例如加巴喷丁类药物和跌倒。如果疼痛原因已解决，例如骨关节炎中的关节置换，则停止使用。 措施 常规使用对乙酰氨基酚作为第一线药物，如果添加其他止痛药则继续使用。避免使用阿米替林和其他三环类药物，因为它们具有很强的抗胆碱能作用。同时开具阿片类药物的泻药：兴奋剂 + 软化剂。停止使用时，减少阿片类药物的用量，例如每 1-2 周减少 10%。尽可能避免使用 NSAID，如果没有其他选择且 eGFR >30：布洛芬，最多 2 周，加上胃保护。严重虚弱
虚弱：改善老年人护理的关键概念
加拿大人口正在老龄化。今天，近 660 万加拿大人年龄在 65 岁及以上。到 2030 年，预计这一数字将增至 950 万，占加拿大总人口的 23%。尽管年龄与健康衰退有关，但这种关系并不是线性的。虚弱被定义为“一种临床上可识别的状态，老年人应对日常或急性压力的能力因年龄相关的生理储备和多个器官系统功能下降而增加的脆弱性而受到损害。”1虚弱是多维的，包括身体、精神和社会心理领域，共同构成了老年人健康状况的差异。虚弱并不等同于衰老，因为它可能发生在任何年龄；然而，随着年龄的增长，虚弱更为普遍。它表现为在最小的生理损伤之后，人体健康状况发生不成比例的不利改变。目前尚无关于操作或测量虚弱的最佳方法的明确共识。两种早期的基础方法包括 Fried 的虚弱表型模型和 Rockwood 的累积缺陷模型。2、3
虚弱评估和慢性淋巴细胞白血病的五个“W”：谁、什么、哪里、为什么和何时
摘要：慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 是一种老年病，但实际年龄并不能准确区分个体间的虚弱状态。虚弱描述了一个人的整体适应力。由于 CLL 是一种压力很大的情况，因此有必要评估患者的虚弱程度，尤其是在开始抗肿瘤治疗之前。我们正处于靶向治疗的时代，这有助于更有效地控制疾病并避免化疗 (免疫) 治疗的毒性。然而，这些药物并非没有副作用，而且出现了其他不容忽视的方面，例如相互作用、先前的合并症或治疗依从性，因为大多数这些药物都是连续服用的。我们面临的挑战是以个性化的方式平衡毒性和疗效的风险，同时不要忘记 CLL 最常见的死亡原因与疾病有关。为此，综合老年评估 (GA) 为我们提供了评估可能影响治疗耐受性的多个领域的机会，这些领域可以通过适当的干预措施得到改善。在本综述中，我们将通过五个方面分析 GA 在 CLL 中的现状。
虚弱和非 ST 成人的侵入性治疗策略......
作者隶属关系：瓦伦西亚大学临床医院心脏病学系、瓦伦西亚临床健康研究所、心血管疾病生物医学研究中心（CIBERCV），西班牙瓦伦西亚（Sanchis、García-Blas、Fernández-Cisnal、E. Núñez、J. Núñez）；西班牙马德里国家心血管研究中心（布埃诺、多明格斯-佩雷斯、戈麦斯）；西班牙马德里 CIBERCV 12 de Octubre 大学医院和 12 de Octubre 卫生研究所 (imas12) 心脏病学系 (Bueno、Domínguez-Pérez、Gómez)；西班牙马德里康普顿斯大学（布埃诺、多明格斯-佩雷斯、戈麦斯）；西班牙巴塞罗那洛布雷加特医院贝尔维特奇大学医院心脏病学系（阿莱格里、卡尔沃、福米加、阿里萨-索莱）；西班牙马德里阿尔卡拉大学中央防御医院（马蒂，莫拉莱斯）；西班牙马德里欧洲大学康普斯顿大学 CIBERCV、格雷戈里奥·马拉尼翁大学医院心脏病学系（马丁内斯塞莱斯、埃利萨加）；西班牙马德里自治大学公主大学医院、公主健康研究所、CIBERCV（Díez-Villanueva，Alfonso）；西班牙巴塞罗那 Vall d'Hebron 大学医院（CIBERCV）（Barrabés，García del Blanco）；西班牙穆尔西亚埃尔帕尔马市阿里哈卡圣母大学医院、穆尔西亚阿里哈卡生物卫生研究所、CIBERCV（马林）；西班牙马德里阿尔甘达德雷东南大学医院（Villa）；西班牙马德里拉蒙和卡哈尔大学医院（CIBERCV）（Sanmartín）；西班牙巴塞罗那巴达洛纳 Germans Trias i Pujol 大学医院（书籍）；西班牙巴塞罗那圣保罗大学医院（CIBERCV）（Sionís）；西班牙巴塞罗那圣胡安德斯皮莫伊塞斯布罗吉医院（卡罗尔）。
养老院中以虚弱症为重点的结构化药物审查
清晰的讨论侧重于以患者为中心的结果，如果合适，列出百分比风险或 NNT，使用诸如“无需试验”之类的语言。更容易保持现状 不要问“你的药物还好吗？”试着问“你认为你的药物对你有好处吗？你认为它们对你有害吗？” 由专家开始的药物 临床情况通常在开始使用后发生了变化——大多数专家会支持审查。如果需要建议，请使用 A&G 或联系二级护理药物信息。
CHART 试验 – 对患有心力衰竭和虚弱症的老年人进行全面评估
虽然我们不知道我们的新治疗方案是否能帮助心力衰竭患者，但您可能会发现它对您有用。您可能会更频繁地与护理团队联系，您可能会发现这很有帮助。您还将为未来可能使患者受益的重要研究做出贡献。风险：我们预计参与研究不会有太多风险。同意参与研究意味着如果您接受新治疗方案，您将需要参加额外的预约，并允许理疗团队成员到您家中探望您。由于治疗涉及活动，您可能会感到肌肉酸痛。理疗团队成员将确保锻炼适合您。您将花费一些时间来完成问卷调查。我们会问您一些关于您的健康和福祉的问题。您不必回答任何您不想回答的问题。
线粒体靶向药物 MitoQ 改善 C26 肿瘤小鼠的肌肉萎缩、虚弱和氧化代谢
癌症恶病质是一种衰弱综合征，其特征是骨骼肌萎缩、虚弱和疲劳。多种致病机制可导致这些肌肉紊乱。已知线粒体变异、代谢改变和氧化应激增加会促进肌肉无力和肌肉分解代谢。为了改善恶病质，已测试了几种药物来刺激线粒体功能并使氧化还原平衡正常化。本研究的目的是测试 Mitoquinone Q (MitoQ) 的潜在有益抗恶病质作用，MitoQ 是最广泛使用的靶向线粒体的抗氧化剂之一。我们在这里表明，体内施用 MitoQ（每日 25 mg/kg 饮用水）能够改善 Colon-26 (C26) 携带者的体重减轻，而不会影响肿瘤大小。使用 MitoQ 治疗后，C26 宿主的骨骼肌和强度持续改善。与骨骼肌质量的改善相一致，MitoQ 治疗能够部分纠正 E3 泛素连接酶 Atrogin-1 和 Murf1 的表达。相反，合成代谢信号并没有因治疗而改善，这表现为 AKT、mTOR 和 4EBP1 磷酸化没有变化。基因表达评估显示，肿瘤宿主的线粒体生物合成和体内平衡标志物的水平发生了改变，尽管只有 Mitofusin-2 水平受到治疗的显著影响。有趣的是，参与调节线粒体功能和代谢的基因 Pdk4 和 CytB 的水平也因 MitoQ 而部分增加，这与己糖激酶 (HK)、丙酮酸脱氢酶 (PDH) 和琥珀酸脱氢酶 (SDH) 酶活性的调节一致。尽管肌肉 LDL 受体表达没有变化，但接受 MitoQ 治疗的 C26 携带者的氧化代谢改善与肌骨变性（即肌内脂肪滤过）减少有关，因此表明 MitoQ 可以促进肌肉组织中的 β 氧化，并促进肌肉代谢和纤维组成从糖酵解向氧化的转变。总体而言，我们的数据表明 MitoQ 是一种有效的治疗方法，可改善肿瘤宿主的骨骼肌质量和功能，并进一步支持旨在测试靶向线粒体的抗氧化剂与常规化疗药物联合使用的抗恶病质特性的研究。