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围产期心肌病 - 评论文章
诊断不明确和通知标准多变是确定 PPCM 流行病学的限制因素。3 例如，在尼日利亚，发病率估计为每 102 次分娩中 1 次，在日本，发病率估计为每 15,000 次分娩中 1 次。在美国，PPCM 的发病率估计为每 938 次分娩中 1 次；根据住院登记，36 至 54 岁年龄段的患者数量是 15 至 35 岁年龄段患者的两倍多，黑人患者的 PPCM 患病率是 15 至 35 岁年龄段患者的三倍。4 高龄产妇、非裔美国人、妊娠期高血压疾病和多胎妊娠是 PPCM 的主要危险因素。最常见的合并症是动脉高血压（36.2%）、贫血（23.65%）、肥胖（17.6%）、吸烟（17.2%）、慢性肺部疾病（11.8%）、糖尿病（6.3%）和滥用非法药物（3.9%）。5
前次妊娠期糖尿病与第二次妊娠中发生大于胎龄儿和巨大儿的风险相关
结果：既往有过 GDM 的女性（分别为 22.67% 和 10.25%）第二次妊娠期间 LGA 和巨大儿的发生率显著高于无既往有过 GDM 的女性（分别为 15.34% 和 5.06%）（P < 0.05）。调整潜在混杂因素后，既往有过 GDM 与第二次妊娠期间 LGA（aOR：1.511，95% CI：1.066-2.143）和巨大儿（aOR：1.854，95% CI：1.118-3.076）显著相关。分层分析显示，这些关联仅在第二次妊娠期间无既往 LGA、有 GDM、适当的妊娠体重增长 (AGWG)、非高龄产妇和男婴的女性中存在（P < 0.05）。与过度 GWG (EGWG) 相比，AGWG 与未患过 GDM 的女性在第二次怀孕期间患 LGA 和巨大儿的风险较低相关，而之前患过 GDM 的女性则未观察到这种相关性。在未患过 GDM 的女性中，如果孕前 BMI 正常，AGWG 的 LGA 和巨大儿风险显著降低
妊娠妇女先兆子痫的危险因素......
(n=90) n (%) n (%) n (%) 高龄产妇（年龄 > 35 岁） 0 (0.0) 12 (33.3) 4 (4.4) 初产妇 1 (25.0) 8 (22.2) 37 (41.11) 经产妇 0 (0.0) 14 (38.9) 21 (23.3) 大产妇 0 (0.0) 6 (16.7) 5 (5.6) 肥胖 2 (50.0) 26 (72.2) 30 (33.3) 慢性高血压 1 (25.0) 6 (16.7) 0 (0.0) 代谢紊乱 4 (100.0) 18 (50.0) 0 (0.0) 先兆子痫 1 (25.0) 0 (0.0) 1 (1.1)总先兆子痫 1 (25.0) 8 (22.2) 6 (6.7) 重度先兆子痫 1 (25.0) 2 (5.6) 5 (5.6) 非重度先兆子痫 0 (0.0) 6 (16.7) 1 (1.1) 早期先兆子痫 1 (25.0) 3 (8.3) 1 (1.1) 晚期先兆子痫 0 (0.0) 5 (13.9) 5 (5.6) 剖宫产 4 (100.0) 29 (80.6) 40 (44.4) 羊水过少 0 (0.0) 3 (8.3) 2 (2.2) 羊水过多 2 (50.0) 6 (16.7) 0 (0.0) 早产 2 (50.0) 7 (19.4) 9 (10.0) 低出生体重 1 (25.0) 4 (11.1) 8 (8.9) 胎儿宫内生长受限 0 (0.0) 1 (2.8) 1 (1.1) 死产 0 (0.0) 1 (2.8) 0 (0.0)
妊娠合并不良围产结局...
摘要：目前，妊娠期糖尿病（GDM）的发病率呈上升趋势。GDM 与母亲、胎儿和新生儿的短期和长期不良结局相关。本研究的目的是比较患有和未患有 GDM 的女性不良围产结局的发生率，以及比较患有和未患有 GDM 的女性所生早产儿的发病率和死亡率。本研究对 2019 年 1 月至 2020 年 12 月期间入住山东大学齐鲁医院新生儿重症监护室的 640 名早产儿进行了回顾性分析。根据母亲是否患有 GDM，早产儿分为 GDM 组（n=217）和非 GDM 组（n=423）。 GDM 妇女年龄较大（P<0.01），且多为高龄产妇（≥35 岁）或经产妇（P<0.001），且发生妊娠期高血压（P<0.05）、前置胎盘（P<0.005）和多囊卵巢综合征（P<0.05）的风险较高。在早产儿中，GDM 母亲所生婴儿发生呼吸窘迫综合征（P<0.001）和败血症（P<0.05）的风险较高。此外，GDM 母亲所生极低出生体重婴儿发生低血糖症（P<0.05）和败血症（P<0.05）的风险较高。在 Logistic 回归分析中，RDS 是与 GDM 独立相关的唯一疾病[调整后的优势比：1.699（95% 置信区间：1.699‑1.699）]。但两组死亡风险无明显差异。总之，本研究数据表明，GDM与孕妇发生不良围生结局的风险增加有关，并且早产儿发生不良新生儿结局的风险也增加。
胚胎学实验室指南
围产科医生有几种工具可以监测胎儿在子宫内的发育情况，并结合使用来评估整体胎儿生长、妊娠并发症、畸形检测和遗传异常。利用这些技术，现在可以将胎儿视为患者并进行治疗。超声检查 (超声波)：使用从组织中反射的高频声波来创建图像。这种方法可以尽早发现许多结构异常。近年来，这项技术随着多普勒超声的出现而得到了发展，它可以测量主要血管、心脏瓣膜和脐带内的血流。通常在收缩期会出现较高的正向流信号，随后会出现较小但仍在正向流动的舒张脉搏。这已成为一种常规且高度重视的诊断工具。母体血清筛查：已确定了母体血清中存在的一系列指示胎儿状态的分子标记。其中之一，α-胎蛋白 (AFP) 在约 14 周龄时达到峰值并“泄漏”到母体循环中。 AFP 母体血清浓度在妊娠中期达到峰值，并随着发育的进展而稳步下降，异常水平可能表明存在神经管缺陷、三体性（特别是 21 或 18 号染色体）和其他疾病。羊膜穿刺术：在该测试中，将一根针插入羊膜腔（由超声成像引导），并抽取少量液体。分析该液体的生化标志物，类似于母体血清筛查，但由于胎儿细胞会脱落到羊水中，因此也可以回收它们。回收的胎儿细胞将通过以下几项测试进行遗传缺陷筛查。胎儿丢失的风险约为 1%，但如果由熟练的中心进行，风险会大大降低。绒毛膜绒毛取样的相关技术包括用针取出部分胎盘（滋养层核心），然后可用于基因检测。这些类型的程序并非常规执行，但可用于高危妊娠（例如高龄产妇、家族遗传异常史或存在异常超声/血清筛查结果）。