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此列表包括与可能需要福利预授权的服务/类别相关的现行程序术语 (CPT®) 和/或医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码。此列表并不详尽。此列表中的代码并不一定表示在会员福利合同的覆盖范围内。在提供服务之前,请务必先检查资格和福利。会员合同的福利各不相同。查阅会员福利手册,或联系客户服务代表以确定特定医疗服务或供应的覆盖范围。绿色突出显示的代码由 eviCore 医疗保健 (eviCore) 管理。

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