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流感疫苗外部文件表 哥伦比亚大学医学中心要求所有临床学生参加流感疫苗接种计划。 以下个人已接种流感疫苗： 患者姓名： ___________________________________________ UNI____________ 出生日期： ______/______/_____ 接种日期： ______/______/______ 流感疫苗：批号________ 有效期：____________________ 接种者：RN/HCP/药剂师 签名：_____________________________________________ 打印姓名和职称： ______________________________________________________ 执照编号： ____________________________________ 办公地址： __________________________________________________（印章） __________________________________________________ __________________________________________________ 电话号码： ___________________________________________
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