机构名称：
¥ 1.0
该房屋建于哪一年？_______________ 您在该房屋居住了多长时间？ _______________ 供暖系统： （选择所有适用的选项） 类型： ☐ 强制空气 ☐ 锅炉 ☐ 电动踢脚板 ☐ 壁炉/火炉 ☐ 壁挂炉 ☐ 空间加热器 ☐ 地板/重力 ☐ 无炉子 ☐ 其他：_______________ 燃料： ☐ 天然气 ☐ 丙烷 ☐ 电力 ☐ 木材 ☐ 其他：_______________ 位置： ☐ 地下室 ☐ 阁楼 ☐ 爬行空间 ☐ 墙壁 ☐ 地板 ☐ 其他：_______________ 冷却系统： （选择所有适用的选项） ☐ 中央空调 ☐ 窗式空调 ☐ 沼泽冷却器 ☐ 无 外部： （选择所有适用的选项） ☐ 砖 ☐ 木材 ☐ 灰泥 ☐ 乙烯基 ☐ 铝 ☐其他：_______________ 电器： 热水器类型： ☐ 天然气 ☐ 丙烷 ☐ 电动 ☐ 太阳能烹饪电器类型： ☐ 天然气 ☐ 丙烷 ☐ 电动 ☐ 组合 其他家庭详细信息：
防寒保暖援助计划申请
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