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第五部分 体检 | 填写以下表格，由您的医疗保健提供者签字并盖章。每年重复一次。 姓氏： 名： 出生日期： 本表所含信息仅供 UIWSOM 用于确定在临床体验、轮岗或见习期间学生或患者是否存在健康威胁/风险。此信息将作为安全的学生档案的一部分保留，并始终保密。该计划建议每年更新病史、免疫接种和体检，但如果在此期间任何健康状况问题发生变化，则要求更新表格。 学生签名：_______________________________________________________________ 由医疗保健提供者填写并签字 身高（英寸）：____ 体重（磅）：____ 血压：____/____ 脉搏：____ 视力：右眼：20/____ 左眼：20/____ 如果未评估，请输入“NE”
圣道大学骨科医学院
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