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请注意,初始授权有效期为 3 个月,后续授权有效期为 12 个月。每次填充的供应量限制为 34 天。 * 请参阅健康计划的提供者指南和处方集以获取更多信息。请注意,事先授权流程是一个独立流程,与专业药房药物计划无关。

Subutex_Suboxone-Prior-Authorization-Request-Form.pdf

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