机构名称：
¥ 1.0
1. 在借记的初始设置期间到期的任何医疗保健和/或其他保险费用均由我通过支票支付。 2. 上述定期借记将在每月的第一个工作日进行。定期付款通常会在我设置自动清算所 (ACH) 账户后的三十个日历日内开始。 3. 上述一次性借记将在我发起交易时指定的指定日期进行。一次性借记将在我发起交易后的下一个工作日进行。 4. 电子借记将按与我每月保险选择相对应的特定美元价值进行。 5. 在发起交易时，我有责任提供完整准确的银行账户信息。 6. 只有在设置银行账户、修改银行账户信息或交易被拒绝时，我才会收到交易确认。我不会收到后续成功借记条目的书面通知。 7. 如果每月保费金额发生变化： • 我的自动定期电子支付可能会自动更新以反映任何新的供款金额；以及 • 我将对这些新的供款金额负责。 8. 如果我选择终止电子借记支付，我必须安排通过计划规则允许的其他方法支付我的医疗保健和/或其他保险的保费金额，否则我的医疗保健和/或其他保险可能会被终止。 9. 根据计划指南的条款，本协议不会改变我支付保费的责任。 10. 如果资金不足，我将通过发票以书面形式收到通知，要求我提交一张支票以支付错过的供款，并且我将需要重新注册 ACH 以重新激活自动定期支付。 11. 如果 ACH 返回通知，通知我资金不足以外的其他情况，我将通过发票以书面形式收到通知，要求我提交一张支票以支付错过的供款，并且我将需要重新注册 ACH 以重新激活自动定期支付。 12. 富达不会与任何非关联第三方共享我的银行账户信息，除非我指示这样做、法律要求这样做或本授权条款允许这样做。13. 富达不会对按照我的指示行事而造成的任何损失、责任、成本或费用负责，包括我的银行可能向我收取的费用。14. 如果我选择终止电子借记付款，我必须以书面形式、通过访问 NetBenefits® 或通过电话使用我的计划收费电话联系我的计划福利中心。
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