机构名称：
¥ 1.0
q 我/我们在此同意加拿大税务局向新不伦瑞克省卫生部交付代理的官员披露我/我们的所得税申报表信息以及其他所需的关于我/我们的纳税人信息（如适用），无论是由我/我们提供还是由第三方提供。这些信息仅用于确定和核实我/我们是否有资格享受新不伦瑞克省药物计划下的福利、所需保费和共同支付，未经我的批准，不会向任何其他人或组织披露。我/我们理解，如果我/我们希望撤销此授权，我/我们可以随时写信给新不伦瑞克省药物计划。此授权在当前纳税年度以及随后的每个连续纳税年度有效，可根据新不伦瑞克省药物计划申请和确定福利。
新不伦瑞克省药物计划申请表
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