机构名称：
¥ 1.0
限制全口X射线和Panorex X射线伴随着咬合X射线，在任何3年的时间内都限于一次。在任何日历年中，bitewing X射线都限制为两次。在任何日历年中，全口周期检查都限制为两次。可以一起或分别进行预防和氟化物的应用。预防性在任何日历年中都限制为两次。氟化物申请作为福利限制在任何日历年中的两次。密封剂在任何36个月内的第一和第二磨牙上的任何36个月时期都仅限于14岁。太空维护者是14岁的好处。特定口腔外科手术程序的益处，例如减少骨折，清除肿瘤和去除受影响的牙齿，这些牙齿受益于医疗保险合同或医疗或医院服务合同，该合同应首先根据该合同确定计划管理人员支付的计划管理人员支付保费。delta牙科对这些口腔外科服务的义务应仅限于其他合同所支付的福利之间的差额，最高限额，最多可减去适用的免赔额和患者共同承担的款项。如果计划管理员未支付保险或没有医疗或医院保险时，Delta Dental的义务应由福利协调或仅限于该程序的允许金额，较少适用的可扣除和患者共同承担。同一象限中牙周手术的益处仅限于任何5年。五年期应从在该象限中进行最后一次牙周手术的日期，无论是根据本合同的规定，根据任何先前的牙科合同还是由入学者支付的。牙科福利可能是基于符合普遍接受的牙科实践的成本最低的治疗方法。
Delta Dental PPOSM加总理计划1
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