机构名称：
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如果成员在机构内从雇员/雇主缴费计划改为雇主缴费计划，或在同一机构内从警察/消防员改为常规职位，或从常规职位改为警察/消防员职位，则应填写此表。如果您的机构尚未过渡到 PERIS，则应仅使用此表来更新警察/消防员职位信息。会员信息 SSN 的最后四位数字：________________________________________ 会员姓名： 名 中间名 姓 职位变更信息： 从警察/消防员职位变更生效日期：_____/_____/_____ 变更为警察/消防员职位生效日期：_____/_____/_____ 新职位头衔：_____________________________________________________ 更改为雇主支付供款计划（此部分需要会员签名） 雇主支付计划生效日期：_____/_____/_____ 首字母 我谨通过签名证明我已阅读所提供的信息，并理解一旦我选择雇主支付供款计划，我将无法改回雇员/雇主供款计划。
会员供款计划变更
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