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学生姓名： ID#： 生日： 糖尿病诊断日期： 学校： 年级： 房间： 身体状况： I 型糖尿病 II 型糖尿病 联系信息 母亲/监护人： 地址： 电话： 家庭 工作 手机 父亲/监护人： 地址： 电话： 家庭 工作 手机 学生的医生/医疗保健提供者： 姓名： 地址： 电话： 紧急电话号码： 传真： 其他紧急联系人： 姓名： 关系： 电话： 家庭 工作 手机 在以下情况下通知父母/监护人或紧急联系人： 摘自国家糖尿病教育计划“帮助糖尿病学生取得成功” F-49A 1 0f 4 H-716A Rev. 06/10
糖尿病医疗管理计划 20__ – ...
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