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尊敬的供应商:社会服务部 (DSS) 感谢您有兴趣参与康涅狄格州医疗援助计划。所有申请都必须通过网站门户 www.ctdssmap.com 以电子方式提交。如果您无法通过网站门户提交申请,并希望向 DSS 申请例外以允许提交纸质申请,请填写以下申请表。将填妥的申请表邮寄给 Gainwell Technologies 时,请在信头上附上一份签名声明,解释您无法在线提交申请的困难。如果 DSS 批准您的请求,则会处理该申请。如果 DSS 拒绝以纸质形式提交申请的请求,则会与您联系,然后必须通过网站提交申请。要通过网站门户注册/重新注册,请转到 www.ctdssmap.com  供应商  供应商注册或供应商重新注册。填写此申请表时,可能还需要附上其他所需文件。要确定所需的其他文件,提供商可以参考网站门户 www.ctdssmap.com  提供商  提供商矩阵。

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