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我保证以上信息属实，并且我已阅读 IRS 表格 W-4 和适用的州表格。根据伪证处罚规定，我保证申请的预扣税豁免和津贴金额不超过我有权获得的金额。如果申请免除预扣税，我保证去年我没有承担任何纳税义务，我预计今年也不会承担任何纳税义务。我授权我的雇主通过州审计长办公室退还本年度/前一年多收的社会保障和医疗保险税；我保证我不会为这些多收的税款申请退税或抵免。如果填写 J 部分，我特此撤销任何先前的指定。如果填写 K 部分，我特此宣誓效忠或宣布允许工作。
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