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Medicare 临终关怀：CMS 需要全面执行法定条款并优先处理某些逾期调查
GAO 的发现联邦法律规定了临终关怀机构必须满足的质量标准才能参与 Medicare 计划。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 通过至少每 3 年进行一次的检查（称为标准调查）来监控这些标准的遵守情况。调查中提到的严重质量缺陷表明临终关怀机构可能没有能力提供足够的护理，或者可能对患者的健康和安全产生不利影响。CMS 已全面实施了 5 项并部分实施了通过《临终关怀机构》所要求的与临终关怀监督相关的八项规定中的三项。 2021 年综合拨款法 (CAA)。例如，CMS 尚未发布计划的内部指南，以确保对不符合质量标准的临终关怀机构能够一致使用新的执法工具。实施这些规定将有助于确保 CMS 履行其临终关怀监督的法定义务。GAO 还发现，在 2017 年至 2022 年间每 3 年报告周期至少进行一次标准调查的临终关怀机构中，约 15% 的临终关怀机构存在严重的质量缺陷，并且大多数都被指出存在多个此类缺陷。 CMS 政策要求这些临终关怀机构接受额外的监控，如果不及时解决，将面临 Medicare 计划的终止；据 CMS 官员称，2017 年至 2022 年间，有 18 家临终关怀医院被终止。截至 2023 年 5 月，参与 Medicare 36 个月或更长时间的临终关怀医院中，约有 10% 逾期未进行调查。在逾期调查的临终关怀机构中，超过四分之一的机构至少在 5 年内没有进行过标准调查。此外，17% 的受访者之前至少存在过一次严重的质量缺陷，约 11% 的受访者之前曾提出过严重且经证实的投诉。 CMS 每年都会定义调查优先级，但不会提供任何逾期调查优先级的指示。 CMS 指出，进行调查的国家机构的资金和人员配备问题以及 COVID-19 公共卫生紧急情况限制了调查的及时完成。根据潜在风险因素（例如之前的质量问题）对临终关怀机构逾期标准调查进行优先排序，可能有助于确定此类临终关怀机构的目标。 截至 2023 年 5 月，按逾期时间长度划分的临终关怀机构逾期调查为何 GAO 进行这项研究 在 2022 财年，超过170 万医疗保险受益人接受了临终关怀。 GAO 和卫生与公众服务部 (HHS) 监察长办公室报告了需要加强监督以保护接受临终关怀服务的 Medicare 受益人的情况。CAA 规定 GAO 报告临终关怀质量和 CMS 的监督这样的照顾。除其他事项外，本报告还讨论了 CMS 对临终关怀相关 CAA 条款的实施情况； 2017 年至 2022 年临终关怀机构被指存在严重质量缺陷的程度；以及逾期调查的临终关怀机构的数量，以及 CMS 的努力
来源:美国政府问责局__报告美国政府问责署的发现
联邦法律规定了临终关怀机构必须满足的质量标准才能参与医疗保险计划。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 通过至少每 3 年进行一次的检查（称为标准调查）来监控这些标准的遵守情况。调查中指出的严重质量缺陷表明临终关怀机构可能没有能力提供足够的护理或可能对患者的健康和安全产生不利影响。
CMS 已完全实施了 2021 年综合拨款法案 (CAA) 要求的与临终关怀监督相关的八项规定中的五项并部分实施了三项。例如，CMS 尚未发布计划中的内部指导，以便对不符合质量标准的临终关怀机构持续使用新的执法工具。实施这些规定将有助于确保 CMS 履行其临终关怀监督的法定义务。
美国政府问责署还发现，在 2017 年至 2022 年期间，每 3 年报告周期至少进行过一次标准调查的临终关怀机构中，约有 15% 被指出存在严重质量缺陷，大多数临终关怀机构被指出存在多项此类缺陷。CMS 政策要求这些临终关怀机构接受额外监控，如未及时解决，将面临医疗保险计划终止；据 CMS 官员称，2017 年至 2022 年期间，有 18 家临终关怀机构被终止。
截至 2023 年 5 月，按逾期时间长短划分的逾期调查临终关怀机构
在 2022 财年，超过 170 万医疗保险受益人接受了临终关怀。美国政府问责署和美国卫生与公众服务部 (HHS) 监察长办公室报告称，需要加强监督以保护接受临终关怀服务的医疗保险受益人。