Medicaid: Managed Care Plans’ Prior Authorization Decisions for Children Need Additional Oversight
GAO 发现 Medicaid 的早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 福利使儿童有权享受全面的筛查、诊断和治疗服务。管理式医疗计划可以管理该福利，可能要求提供商在提供某些诊断和治疗服务之前请求并获得批准，这一过程称为事先授权。GAO 审查的五个选定计划通常具有类似的 EPSDT 服务事先授权请求审查流程。例如，这些计划根据医疗必要性标准审查请求，并在拒绝请求之前进行第二次审查。但是，这些计划要求对不同的服务进行事先授权。例如，一些选定的计划要求对神经心理测试、言语治疗或放射学服务进行事先授权，而其他选定的计划则不需要。选定州对管理式医疗计划事先授权（包括 EPSDT 服务）的监督通常分
