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医疗补助：管理式医疗计划对儿童的事先授权决定需要额外监督
GAO 发现 Medicaid 的早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 福利使儿童有权享受全面的筛查、诊断和治疗服务。管理式医疗计划可以管理该福利，可能要求提供商在提供某些诊断和治疗服务之前请求并获得批准，这一过程称为事先授权。GAO 审查的五个选定计划通常具有类似的 EPSDT 服务事先授权请求审查流程。例如，这些计划根据医疗必要性标准审查请求，并在拒绝请求之前进行第二次审查。但是，这些计划要求对不同的服务进行事先授权。例如，一些选定的计划要求对神经心理测试、言语治疗或放射学服务进行事先授权，而其他选定的计划则不需要。选定州对管理式医疗计划事先授权（包括 EPSDT 服务）的监督通常分为以下几类：计划流程审查：这可能包括审查计划与通知受益人事先授权决定的时间框架相关的政策，以及审查计划用于为某些服务做出授权决定的一些医疗必要性标准。数据收集：所有五个选定的州都从计划中收集了有关事先授权批准和拒绝或决定上诉的数据。三个州使用这些数据来识别
来源:美国政府问责局__报告GAO 的发现
医疗补助的早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 福利使儿童有权享受一整套筛查、诊断和治疗服务。管理式医疗计划可以管理该福利，可能要求提供者在提供某些诊断和治疗服务之前请求并获得批准，这一过程称为事先授权。
GAO 审查的五个选定计划通常具有类似的流程来审查 EPSDT 服务的事先授权请求。例如，这些计划根据医疗必要性标准审查请求，并在拒绝请求之前进行第二次审查。但是，这些计划要求对不同的服务进行事先授权。例如，一些选定的计划要求对神经心理测试、言语治疗或放射学服务进行事先授权，而其他选定的计划则不需要。
选定州对管理式医疗计划的事先授权（包括 EPSDT 服务）的监督通常分为以下几类：
- 计划流程审查：这可能包括审查计划与通知受益人事先授权决定的时间框架相关的政策，以及审查计划用于为某些服务做出授权决定的一些医疗必要性标准。数据收集：所有五个选定州都从计划中收集了有关事先授权批准和拒绝或决定上诉的数据。三个州使用这些数据来确定趋势，例如被拒绝的服务。对被拒绝授权子集的审查：五个选定州中的两个州审查了一小部分拒绝的适当性，并要求举行州公平听证会。如果计划在上诉中维持拒绝，以及其他情况，则可以要求举行这些听证会。