引言 2020 年,世卫组织启动了《消除宫颈癌这一公共卫生问题全球战略》。该目标由三大关键战略支柱支撑,具体目标如下:一级预防(90% 的 9-14 岁女孩接种 HPV 疫苗)、二级预防(70% 的女性在其一生中接受两次高性能检测筛查,分别在 35 岁和 45 岁时进行,90% 的癌前病变女性得到治疗)和三级预防(90% 的侵袭性癌症女性得到管理)。 HPV 疫苗的推广进展缓慢,尤其是在中低收入国家,但高收入国家也是如此。2021 年,全球两剂疫苗覆盖率仅为 15%。 HPV 疫苗接种覆盖率低的原因包括: • HPV 疫苗是常规免疫规划中引入的最昂贵的疫苗之一; • 疫苗供应短缺迫使许多中低收入国家推迟计划的疫苗接种; • 联系青春期女孩接种第二剂疫苗具有挑战性; • 对于这种性别特异性疫苗,接种犹豫程度极高(女孩是优先目标人群)。
在中低收入国家,尤其是在热带地区的国家中,胃肠道疾病的激增带来了多方面的威胁。环境变化促进了病原体的生长和扩散,而热应激和食物不安全性降低了人类自然免疫功能的疗效。这些国家的适应粮食短缺的能力也不是高收入国家,导致对已经受热压力,疾病和粮食不安全感影响的国家产生不成比例的影响。
课程描述 本课程考察中低收入经济体的经济状况,并考虑发展经济学领域的许多重要主题。它探讨的问题包括哪些因素有助于解释为什么有些国家富裕而另一些国家贫穷,以及经济政策是否会影响这些因素。我们将研究发展中国家贫困家庭生活的关键方面,例如不平等、性别、教育、健康、企业、农业和机构。学生还将学习该领域的最新研究并研究这些主题的实证证据。
2 型糖尿病 (T2D) 和高血压 (HTN) 是两种最常见的慢性疾病。它们经常同时发生,且都被认为是心血管疾病 (CVD) 的危险因素,而心血管疾病是全球最大的死亡原因 [1]。全球 2 型糖尿病和高血压的患病率分别为 9.3% 和 32% [2, 3]。约 79% 的 2 型糖尿病患者和约 66% 的高血压患者生活在中低收入国家 (LMIC) [4, 5]。由于社会、人口、文化和营养方面的转变,包括人口老龄化、城市化、饮食变化、缺乏身体活动、超重和肥胖趋势加剧以及医疗保健系统不足,这两种疾病的患病率在中低收入国家增长速度更快。在柬埔寨,2020 年 40 岁或以上成年人中糖尿病和高血压的患病率分别为 12% 和 27% [6, 7]。除了疾病负担之外,2 型糖尿病和高血压还给全球和国家带来沉重的经济负担 [8, 9]。2018 年,柬埔寨约有 30%(8400 万美元)的国家卫生预算用于非传染性疾病 [10]。心血管疾病占 13.4%(3800 万美元),高血压是首要风险因素 [11],糖尿病占 4%(1100 万美元)。此外,2 型糖尿病和高血压还造成间接成本,经济负担约为 1.71 亿美元 [10]。
经济全球化是通过商品、服务、资本和技术的跨境流动将各国经济融入全球经济的过程,尽管其农业增加值尚未最大化,但经济全球化为大多数国家带来了很大一部分国民收入。这项开创性的研究基于各国的收入水平,探讨了经济全球化对全球背景下农业增加值的影响。采用逐步法面板数据回归量化了2000年至2021年间经济全球化对101个国家农业增加值的影响。我们的研究结果表明,经济全球化通过化肥消费、农业就业、农业原材料进出口、汇率和外国直接投资等各种渠道,对全球和不同收入水平的农业增加值因素产生了显著影响。此外,结果还表明,农业就业对全球和所有收入水平的农业增加值因素都有显著影响。此外,低收入和中低收入国家由于汇率而显著影响农业增加值。相比之下,高收入和中低收入国家由于外国直接投资而产生影响。最后,中高收入国家由于农业原材料进口而显著影响农业增加值。本研究证实,农业就业、汇率和外国直接投资在全球范围内以及基于各国的收入水平对农业增加值产生积极影响。
结构性社会经济不平等严重影响了全球范围内获得 COVID-19 疫苗的机会。在此,我们开发了一个数据驱动、按年龄分层的流行病模型,以评估从世卫组织所有区域抽样的 20 个中低收入国家 (LMIC) 中 COVID-19 疫苗不平等的影响。我们重点关注疫苗分发和接种的最初关键几个月,探索反事实情景,其中我们假设选定的高收入国家报告的人均每日疫苗接种率相同。我们估计,在这种疫苗供应量高的情景下,所分析国家中超过 50% 的死亡(最小-最大范围:[56% − 99%])本可以避免。我们进一步考虑这样一种情景,即中低收入国家与高收入国家一样能及早获得疫苗剂量;即使不增加剂量,我们估计也可以避免很大一部分死亡(最小-最大范围:[7% − 73%])。在没有公平分配的情况下,该模型表明,需要大量额外的非药物干预措施来弥补疫苗短缺(最小-最大范围:[15% − 75%])。总体而言,我们的结果量化了疫苗不平等的负面影响,并呼吁全球加大努力,为低收入和中低收入国家提供更好的疫苗接种计划。
各国 COVID-19 归因死亡率和 BCG 疫苗使用情况的差异 作者 Anita Shet 1 ,医学博士,哲学博士* Debashree Ray,哲学博士 Neelika Malavige 2 ,医学学士,哲学博士 Mathuram Santosham 1 ,医学博士 Naor Bar-Zeev 1 ,哲学博士 * 通讯作者 1 美国巴尔的摩约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院国际卫生系国际疫苗获取中心 2 斯里兰卡努格戈达斯里贾亚瓦德纳普拉大学登革热研究中心 3 约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院流行病学系;生物统计学系,巴尔的摩,美国 摘要 虽然 COVID-19 导致的死亡已经摧毁了全球卫生系统和经济,但也观察到了显著的地区差异。卡介苗 (BCG) 疫苗此前已被证明对感染具有非特异性保护作用,并且对结核病具有长期疗效。我们利用公开数据建立了一个简单的对数线性回归模型,在调整了国家经济状况(人均 GDP)和人口中老年人口比例等混杂因素后,评估 BCG 使用与每百万人口 COVID-19 归因死亡率之间的关联。通过绘制自第 100 例报告病例以来的时间来对齐国家进入大流行流行病学轨迹的时间。经济被划分为中低收入、中高收入和高收入国家(LMIC、UMIC、HIC)的国家的 COVID-19 对数死亡率中位数分别为 0.4(四分位距 (IQR) 0.1, 0.4)、0.7(IQR 0.2, 2.2)和 5.5(IQR 1.6, 13.9)。使用 BCG 的国家中,COVID-19 归因死亡率比不使用 BCG 的国家低 5.8 倍 [95% CI 1.8-19.0]。尽管存在由于中低收入国家检测限制、病例确认偏差以及各国在流行病学发展轨迹上进展时病例可能增加的限制,这些分析仍提供了有趣的观察结果,迫切需要调动资源进行前瞻性随机干预研究和建立系统性疾病监测,特别是在中低收入国家。
税率:收入不超过 168,000 美元的人的税率为 15%,收入超过 168,000 美元的人的税率为 30%(见第 696 页)。这将迫使许多中产阶级家庭多缴纳数千美元的税款。它还将取消“大多数扣除、抵免和豁免”(见第 696 页),并且没有具体说明它将保留诸如劳动所得税抵免(EITC)或儿童税收抵免(CTC)等主要惠及中低收入家庭的条款。