一项Cochrane审查于2019年12月发表,目的是研究牙周治疗对CVD初级或二级预防CVD对慢性牙周炎患者的影响。包括随机对照试验,将主动牙周治疗与无牙周治疗或不同的牙周治疗进行了比较。作者得出的结论是:“没有可靠的证据证明被诊断出患有慢性牙周炎和CVD的人的二级预防CVD。需要进一步的试验来得出结论,即有关牙周疾病的治疗是否可以帮助防止发生或复发CVD。” 12然而,最近的2023年共识报告指出,有明确的证据表明牙周治疗对CVD的替代标记牙周治疗在减少低度炎症方面具有显着影响。” 9
预防/治疗水平:• 一级预防:健康人群,维持健康和预防疾病• 二级预防:无症状或症状较少的病人,早期发现或预防疾病进展• 三级预防:预防疾病进展或显性疾病的并发症、继发性疾病、慢性疾病的恶化
• 一级预防策略可以在行为出现问题之前减轻其影响。• 二级预防策略侧重于在行为发生后立即做出反应,同时支持目标;追究肇事者的责任,并设定此类行为不可接受的期望。• 三级预防策略旨在减轻行为的持久影响并防止将来再次发生。
1. 摘要 • 在一项双盲、随机对照试验 (RCT) (REDUCE-IT) 中,二十碳五烯酸乙酯证明,在已确诊 CVD (二级预防) 的患者中,主要心血管事件显著减少,这些患者的空腹甘油三酯 (TG) 测量值在基线时为 1.7 或更大且低于 5.6 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-c) 大于 1.0 且低于 2.6 mmol/L,与接受他汀类药物加安慰剂治疗的患者相比,这些患者接受每天 4 g 二十碳五烯酸乙酯加他汀类药物治疗。 • 按照制造商提交的价格,对于 REDUCE-IT(即一级和二级预防)研究的全部人群,二十碳五烯酸乙酯加他汀类药物与单独使用他汀类药物治疗相比,估计的增量成本效用比 (ICUR) 为每质量调整生命年 (QALY) 105,053 美元。要实现每 QALY 50,000 美元的 ICUR,需要至少降低 43% 的价格。
在公共、私营和志愿部门之间以及与这些部门合作的情况下,改革卫生和社会护理系统 一级或二级预防 提供尊重个人需求、促进独立和个人责任的卫生和社会护理服务 根据需要,为所有需要的人提供及时和适当的诊断、治疗、支持和护理 鼓励和促进积极的生活方式 提高对健康和福祉重要性的认识
基于降低冠状动脉闭塞风险的急性冠状动脉缺血事件的主要预防是非常重要的措施。经皮冠状动脉干预(ICP)带有支架的心肌血运重建后的二级预防对于降低支架,缺血性事件和心肌梗塞(IM)的血栓形成风险很重要,尤其是在支架植入后不久。已经研究了许多方案,但是使用阿司匹林和强大的P2Y12抑制剂的血小板抗抗癌(DAPT)是ICP之后的当前治疗模式。1
• 已完善关于一级预防风险分层的建议。 • 注意到缺乏使用他汀类药物进行透析患者一级预防的证据。 • 非心脏影像学检查中发现冠状动脉钙化或其他动脉粥样硬化现在被归入二级预防类别,作为治疗指征。 • 已纳入 GGC 关于家族性高胆固醇血症 (FH) 管理的指导。 • 所有常规胆固醇或脂质检测请求都将产生一份生化报告,其中包括总胆固醇 (TC)、计算出的 LDL-C (LDL-C)、HDL 胆固醇 (HDLc) 和甘油三酯 (TG) – 计划于 2022 年推出。 • 建议在开始使用他汀类药物进行一级预防后重新检查 LDL-C 浓度(良好实践点)。 • 已更新二级预防的 LDL-C 目标,以更好地反映当前的国家和国际指南。 • 如果使用最大耐受剂量的高强度他汀类药物仍未达到 LDL-C 目标,则建议添加依折麦布以进行动脉粥样硬化性动脉疾病的二级预防。 • 强调反安慰剂效应是导致他汀类药物明显不耐受的主要原因。 • 如果存在真正的他汀类药物不耐受,则建议使用依折麦布单药治疗作为动脉粥样硬化二级预防的首选。 • 提供有关 PCSK9 抑制剂和新型降脂药物作用的强化指导。 • 包括有关转诊至脂质诊所的建议。 2. 关于降低心血管风险的初步意见
引言 PCSK9 抑制剂已成为实现低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 二级预防目标的重要治疗策略。这对于复发不良事件风险较高的急性冠状动脉综合征患者尤其重要。尽管有人提倡院内开始使用 PCSK9 抑制剂来快速有效地降低 LDL-C 并改善患者的依从性和预后,但可用的数据有限,并且过度治疗的风险可能是某些患者担心的问题;此外,还应评估大规模早期 PCSK9 抑制的成本效益。基于这些考虑,院内开始使用 PCSK9 抑制剂是否应该成为急性冠状动脉综合征患者的标准治疗方法还有待确定。
威尔士暴力预防部门应拥有干预措施数据库并定期更新。这将有助于确定差距、机会和重叠。 进一步的投资应针对一级和二级预防。该系统目前偏向三级预防。 建立暴力预防干预措施的证据基础应成为威尔士暴力预防部门的优先事项。应支持合作伙伴评估干预措施。 了解不同干预措施的成本和收益应成为研究的优先事项,了解影响多种暴力形式的跨领域干预措施的影响也应成为研究的优先事项。