如果会员未能支付 PAC,则低于 100% FPL 的会员可以享受州计划基本福利;他们将被要求支付共付额 会员仍有资格享受增强的州计划福利 州计划福利涵盖非紧急交通、脊椎按摩和医疗补助康复选择服务 收入超过 22% 的低收入父母/看护者在 TMA 期间仍可享受州计划基本福利。在 TMA 期间,他们不会转到 Plus,但将保留州计划福利并支付共付额 MAPC(HIP Plus-州计划共付额)
• 您的网内个人自付额将从 250 美元更改为 350 美元。• 您的网内家庭自付额将从 750 美元更改为 1,050 美元。• 您的网内个人自付费用最高限额将从 1,500 美元更改为 1,750 美元。• 您的网内家庭自付费用最高限额将从 4,500 美元更改为 5,250 美元。• 您的网外个人自付额将从 500 美元更改为 700 美元。• 您的网外家庭自付额将从 1,500 美元更改为 2,100 美元。• 您的初级保健提供者门诊共付额将从 30 美元更改为 35 美元。• 您的专科医生门诊共付额将从 60 美元更改为 70 美元。• 您的紧急护理门诊共付额将从 60 美元更改为 70 美元。• 您的虚拟门诊共付额将从 30 美元更改为 35 美元。 • 您的心理健康/药物使用共付额将从 30 美元变为 35 美元。• 您的首选药物费用分摊将从 0 美元/10 美元/35 美元/75 美元/150 美元/250 美元变为 5 美元/15 美元/45 美元/85 美元/250 美元/350 美元。• 您的非首选药物费用分摊将从 10 美元/20 美元/55 美元/95 美元/150 美元/250 美元变为 15 美元/25 美元/65 美元/105 美元/250 美元/350 美元。• 2025 年健康保险药物清单发生变化。• 2025 年首选药房网络更新。
药品等效物加上第 1 级共付额或共同保险。此费用差额不计入任何日历年药房免赔额、医疗免赔额或日历年自付费用最高限额。如果您的医生或医疗保健提供者开具了品牌药物并表示不应替换仿制药等效物,则您支付适用等级的共付额或共同保险。如果您的医生或医疗保健提供者未表示不应替换仿制药等效物,您可以申请医疗必要性审查。如果获得批准,品牌药物将按适用药物等级的共付额或共同保险进行承保。
初级保健提供者 (PCP) 这些计划都使用首选提供者。它们提供预付、首付福利和其他服务的标准保险。换句话说,这些计划涵盖医疗费用,而无需先支付共付额或免赔额。请记住,当员工及其家属指定初级保健医生并接受护理时,这些计划的共付额较低。
如果您对所有这些问题的回答都是“是”,则您有资格申请。该计划的接受将遵循先到先得的原则(填写完整、打印的申请表),直到我们的资金用完为止。如果您被接受,我们将在 12 个月内(即申请日期前 3 个月和申请日期后 9 个月)承担您治疗脑瘤所用治疗费用中最高 5,000 美元的份额。您的补助金到期后,您可以重新申请另一笔补助金。要申请续期,请在原始补助金到期日当天或之后再次发送整个申请表,但您无需附上医生证明表。
门诊护理 初级保健医生诊所就诊 每次就诊 15 美元共付额 自付额和 30% 共同保险 专科医生诊所就诊 每次就诊 30 美元共付额 自付额和 30% 共同保险 虚拟就诊 免费 仅限网络内福利 门诊手术 - 医院环境** 20% 共同保险 自付额和 30% 共同保险 门诊手术 - 独立设施** 免费 自付额和 30% 共同保险 实验室服务 - 医院环境** 20% 共同保险 自付额和 30% 共同保险 实验室服务 - 独立设施** 免费 自付额和 30% 共同保险(有关更多实验室详细信息,请参阅您的承保范围证明) 放射科服务 - 医院环境** 20% 共同保险 自付额和 30% 共同保险 放射科服务 - 独立设施** 免费 自付额和 30% 共同保险
PPO 和 NPOS 计划 – Canopy 为会员最常用的医疗服务提供共付额,例如初级保健办公室检查、专科办公室检查、零售诊所、紧急护理和药房服务。通过 Doctor On Demand 进行的虚拟就诊共付额为 0 美元,可用于非紧急护理。所有其他虚拟就诊(与其他提供商)的费用与同一面对面/面对面护理地点的费用相同。对于所有其他网络内服务,包括与办公室就诊相关的任何实验室检查或 X 光检查,或更严重的健康问题,会员需先支付自付额,直至达到免赔额,然后支付共同保险。所有网络内预防服务,例如年度检查和流感疫苗,均 100% 承保,无需共付额。所有自付费用,包括处方药,都计入自付费用限额,有助于保护会员的年度总支出。